De sleutel tot uw gezondheid kan in uw postcode liggen

De sleutel tot uw gezondheid kan in uw postcode liggen

In januari 2015 lanceerde president Obama ditInitiatief voor precisiegeneeskundeeen plan ter ondersteuning van onderzoek naar behandel- en preventiestrategieën die rekening houden met verschillentussen mensen– vooral met genetica – moet rekening worden gehouden.

Precisiegeneeskunde kan echter niet alleen genetisch diep kijken. Waar we leven – de lucht die we inademen, het water dat we drinken, de omgeving om ons heen – heeft een enorme impact op onze gezondheid en zelfs op ons DNA.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!belangrijk;max-hoogte:60px!belangrijk;}}

Als hoogleraar milieugezondheidswetenschappen, epidemiologie en geneeskunde en mededirecteur van het Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI) werk ik met elektronische medische dossiers om milieuproblemen aan te pakken, variërend van diervoederactiviteiten, landbouwpraktijken, onconventionele aardgasproductie en de gebouwde omgeving tot uitkomsten zoals medicijnresistente infecties, diabetes- en astmacontrole, zwangerschapsuitkomsten en obesitas. Samen met dr. Annemarie Hirsch, epidemioloog bij EHI, willen we ontdekken hoe we deze bevindingen kunnen vertalen naar preciezere klinische zorg.

Een beter begrip van hoe onze omgeving en sociale omstandigheden onze gezondheid beïnvloeden, zou kunnen leiden tot betere behandelingen en preventie. Voordat we dit kunnen doen, staan ​​ons echter twee problemen in de weg. De eerste is dat deze gegevens niet worden verzameld. En als we ze zouden gaan verzamelen, zouden zorgverleners niet weten hoe ze ze moeten gebruiken.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Biologie is niet het enige dat ons anders maakt

We weten dat onze genetica onze gezondheid kan beïnvloeden, maar dat geldt ook voor drie andere belangrijke factoren. Dit zijn sociale determinanten van de gezondheid en de sociale en fysieke omgeving van de gemeenschap.

Tot de sociale determinanten van gezondheid behoren inkomen, armoede en ongelijkheid. De sociale omgeving omvat zaken als misdaadcijfers en de rijkdom van uw buurt. Als we het over de fysieke omgeving hebben, gaat het erom of uw buurt beloopbaar is, toegang heeft tot gezond voedsel of een zware industrie kent.

Deze factoren kunnen een directe en indirecte impact hebben op uw gezondheid. Het inademen van gif uit een fabriek kan bijvoorbeeld direct astma of kanker veroorzaken. Wonen in een buurt met toegang tot gezond voedsel op loopafstand van uw huis kan een indirecte positieve invloed hebben op uw gezondheid.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Veel onderzoeken hebben zelfs gedocumenteerd dat deze drie factoren een grotere impact hebben op de gezondheid dan individuele biologische verschillen tussen mensen. Inkomen en opleidingsniveau zijn bijvoorbeeld minstens zo sterk geassocieerd met hypoglykemie bij patiënten met diabetes als bekende klinische risicofactoren. Mensen die in gebieden wonen waar de mogelijkheden tot gezond eten en bewegen beperkt zijn, lopen een groter risico om diabetes type 2 te ontwikkelen.

Dr. Risa Lavizzo-Mourey, voorzitter van de Robert Wood Johnson Foundation, verklaarde:
“We weten dat de levensverwachting van een kind meer afhangt van zijn postcode dan van zijn genetische code.”

Dat is niet overdreven. In de Verenigde Staten zijn er dramatische verschillen in de levensverwachting, afhankelijk van waar mensen geboren zijn. De plaatsen met de hoogste levensverwachting bevinden zich meestal in het noordoosten en westen, en de laagste in het zuiden. Hoewel genetica en gezondheidszorg cruciaal zijn, hebben anderen betoogd dat "postcode, ras en klasse belangrijker zijn dan genetica en gezondheidszorg als voorspellers van gezondheid."

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!belangrijk;max-hoogte:280px!belangrijk;}}

Het kraken van de ZNA-code

Dr. Francis Collins, directeur van het NIH, onlangs getweet dat onze postcode bij de geboorte onze ‘CNA’ is, ‘de blauwdruk voor ons gedrag en onze psychosociale samenstelling’, kritische determinanten van onze gezondheid.

Recente technologische ontwikkelingen op het gebied van geografische informatiesystemen (GIS), waaronder digitale software, kaarten en longitudinale datasets over sociaal-economische en omgevingsfactoren, kunnen worden gebruikt om meerdere aspecten van de gemeenschap en de omgeving van een individu te beschrijven. Net zoals we het DNA van een persoon kunnen sequencen, kunnen we deze gegevens gebruiken om onze “ZNA” te sequencen vanaf de geboorte tot aan de dood.

Met de toenemende acceptatie van elektronische medische dossiers (EPD's) is het mogelijk om nieuw verzamelde milieugegevens te koppelen aan de medische dossiers van patiënten. En deze verbinding is relevant voor klinische zorg en onderzoek en, misschien wel het allerbelangrijkste, maakt een grotere focus op preventie mogelijk.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

We geven meer uit aan het behandelen van ziekten dan aan het voorkomen ervan

In de Verenigde Staten zijn de gezondheidszorguitgaven goed voor 17% van het bruto binnenlands product, wat tot de hoogste van alle landen ter wereld behoort. Maar de gezondheidsresultaten in de VS liggen in het middensegment van de westerse geïndustrialiseerde landen. Deze discrepantie tussen gezondheidszorguitgaven en -resultaten wordt vaak verklaard als een verschil tussen klinische geneeskunde en volksgezondheid.

We geven veel meer uit aan het verlenen van klinische diensten, vaak aan het levenseinde van ernstig zieke patiënten, dan aan de volksgezondheid. De volksgezondheid richt zich op de gezondheid van de gehele bevolking en vaak in de eerste plaats op het voorkomen van ziekten. Bij het proberen haar doelstellingen te bereiken houdt de volksgezondheid rekening met sociale determinanten van gezondheid en de sociale en fysieke omgeving.

Dat komt omdat de oorzaken van ziekten vaak zwaarder liggen in factoren buiten het gezondheidszorgsysteem, zoals waar we wonen, wat we eten, de lucht die we inademen. Maar het gezondheidszorgsysteem en zijn aanbieders zijn zich niet bewust van deze gemeenschaps-, economische, ecologische, gedragsmatige en sociale oorzaken van ziekten. In de regel wordt er momenteel geen informatie over hen verzameld of opgevraagd.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Deze gegevens zijn belangrijk, maar we zijn nog niet klaar om deze te verzamelen

Door ervoor te zorgen dat deze waardevolle informatie wordt verzameld en geïntegreerd in de routinematige zorg, kan deze discrepantie worden opgelost. Er zijn echter veel hindernissen voor voorstellen om deze informatie te gebruiken.

Momenteel worden zorgaanbieders niet betaald om deze gegevens te verzamelen, documenteren of gebruiken. En richtlijnen voor medisch onderwijs en klinische zorg leren zorgverleners nog niet hoe ze deze factoren in de zorg kunnen integreren. Daarom hebben ze instructies nodig over hoe ze met deze nieuwe sociale, milieu- en gemeenschapsinformatie moeten omgaan.

En de meeste klinische risicomodellen houden geen rekening met milieu-, gemeenschaps- of sociale gezondheidsdeterminanten. Onderzoekers hebben bijvoorbeeld ontdekt dat de Framingham Risk Score, die wordt gebruikt om het risico op coronaire hartziekten te voorspellen, leidt tot onderdiagnose van hart- en vaatziekten bij populaties met een lage sociaal-economische status (SES), omdat er geen rekening mee wordt gehouden. Het integreren van SES en andere gezondheidsdeterminanten in gevestigde risicocalculatoren en klinische protocollen vereist echter investeringen van de gezondheidszorgsystemen.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Beleidsmakers en wetenschappers komen al bijeen om een ​​grootschalig initiatief te ontwikkelen als reactie op het Precision Medicine Initiative. Wij zijn van mening dat het van cruciaal belang is dat gemeenschaps-, economische, ecologische, gedrags- en sociale determinanten van gezondheid deel uitmaken van deze discussies.

Brian S. Schwartz, hoogleraar milieugezondheidswetenschappen, Johns Hopkins University en Annemarie Hirsch, onderzoekswetenschapper, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Dit artikel is opnieuw gepubliceerd vanuit The Conversation onder een Creative Commons-licentie. Lees het originele artikel.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Bronnen: