Avain terveytesi voi olla postinumerossasi

Avain terveytesi voi olla postinumerossasi

Tammikuussa 2015 presidentti Obama käynnisti tämänPrecision Medicine Initiativesuunnitelma, jolla tuetaan erot huomioon ottavien hoito- ja ehkäisystrategioiden tutkimustaihmisten välillä– erityisesti genetiikka – on otettava huomioon.

Tarkkuuslääketiede ei kuitenkaan voi katsoa vain geneettisesti syvältä. Asuinpaikallamme – ilmalla, jota hengitämme, juomallamme vedellä, ympäristöllämme – on valtava vaikutus terveyteemme ja jopa DNA:han.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Ympäristöterveystieteiden, epidemiologian ja lääketieteen professorina sekä Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Instituten (EHI) johtajana työskentelen sähköisten terveyskertomusten parissa käsitelläkseni ympäristökysymyksiä eläinten ruokinnasta, maatalouskäytännöistä, epätavanomaisesta maakaasun tuotannosta ja rakennetusta ympäristöstä sellaisiin tuloksiin kuin lääkeresistentit infektiot, diabeteksen ja astman hallinta, raskauden tulokset ja lihavuus. Yhdessä EHI:n epidemiologin tohtori Annemarie Hirschin kanssa haluamme selvittää, kuinka voimme muuttaa nämä löydökset tarkemman kliinisen hoidon tarjoamiseksi.

Parempi ymmärrys siitä, miten ympäristömme ja sosiaaliset olosuhteet vaikuttavat terveyteemme, voisi johtaa parempiin hoitoihin ja ennaltaehkäisyyn. Ennen kuin voimme tehdä tämän, tiellämme on kuitenkin kaksi ongelmaa. Ensimmäinen on, että näitä tietoja ei kerätä. Ja jos alkaisimme kerätä niitä, terveydenhuollon tarjoajat eivät tietäisi, kuinka niitä käytetään.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!tärkeää;}}

Biologia ei ole ainoa asia, joka tekee meistä erilaisia

Tiedämme, että genetiikkamme voi vaikuttaa terveyteemme, mutta niin voivat myös kolme muuta tärkeää tekijää. Nämä ovat terveyteen ja yhteisön sosiaaliseen ja fyysiseen ympäristöön vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä.

Terveyden sosiaalisia tekijöitä ovat tulot, köyhyys ja eriarvoisuus. Sosiaalinen ympäristö sisältää asioita, kuten rikollisuus ja lähiympäristösi vauraus. Kun puhumme fyysisestä ympäristöstä, kyse on siitä, onko naapurustosi kävelykelpoinen, onko siellä saatavilla terveellistä ruokaa vai onko siellä raskasta teollisuutta.

Näillä tekijöillä voi olla suora ja välillinen vaikutus terveyteen. Esimerkiksi tehtaalta tulevan myrkyn hengittäminen voi aiheuttaa suoraan astman tai syövän. Eläminen alueella, jossa on saatavilla terveellisiä ruokia kävelyetäisyydellä kotoa, voi vaikuttaa epäsuorasti myönteisesti terveyteen.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!tärkeää;}}

Itse asiassa monet tutkimukset ovat dokumentoineet, että näillä kolmella tekijällä on suurempi vaikutus terveyteen kuin ihmisten välisillä yksilöllisillä biologisilla eroilla. Esimerkiksi tulot ja koulutustaso liittyvät vähintään yhtä vahvasti diabetespotilaiden hypoglykemiaan kuin tunnetut kliiniset riskitekijät. Ihmisillä, jotka asuvat alueilla, joilla on rajalliset mahdollisuudet terveelliseen ruokavalioon ja liikuntaan, on suurempi riski sairastua tyypin 2 diabetekseen.

Tri Risa Lavizzo-Mourey, Robert Wood Johnson -säätiön puheenjohtaja, sanoi:
"Tiedämme, että lapsen elinajanodote riippuu enemmän postinumerosta kuin geneettisestä koodista."

Se ei ole liioittelua. Yhdysvalloissa elinajanodote vaihtelee dramaattisesti riippuen siitä, missä ihmiset ovat syntyneet. Paikat, joissa elinajanodote on korkein, ovat yleensä koillisessa ja lännessä, alhaisin etelässä. Vaikka genetiikka ja terveydenhuolto ovat ratkaisevan tärkeitä, toiset ovat väittäneet, että "postinumero, rotu ja luokka ovat tärkeämpiä kuin genetiikka ja terveydenhuolto terveyden ennustajina".

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

ZNA-koodin murtaminen

Dr. Francis Collins, NIH:n johtaja, twiittasi äskettäin että postinumeromme syntyessämme on "CNA", "käyttäytymisemme ja psykososiaalisen rakenteemme suunnitelma", kriittisiä terveyteen vaikuttavia tekijöitä.

Viimeaikaista teknologista kehitystä maantieteellisissä tietojärjestelmissä (GIS), mukaan lukien digitaaliset ohjelmistot, kartat ja pitkittäiset sosioekonomisia ja ympäristötekijöitä koskevat tietojoukot, voidaan käyttää kuvaamaan useita yksilön yhteisön ja ympäristön näkökohtia. Aivan kuten voimme sekvensoida ihmisen DNA:n, voisimme käyttää tätä dataa "ZNA":n sekvensoimiseen syntymästä kuolemaan.

Sähköisten terveyskertomusten (EHR) yleistyessä on mahdollista liittää uudet ympäristötiedot potilaiden potilastietoihin. Ja tämä yhteys on tärkeä kliinisen hoidon ja tutkimuksen kannalta, ja mikä ehkä tärkeintä, se mahdollistaa enemmän keskittymisen ehkäisyyn.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Käytämme enemmän sairauksien hoitoon kuin niiden ehkäisyyn

Yhdysvalloissa terveydenhuoltomenojen osuus bruttokansantuotteesta on 17 prosenttia, mikä on maailman korkeimpien joukossa. Mutta terveystulokset Yhdysvalloissa ovat läntisten teollisuusmaiden keskialueella. Tämä terveysmenojen ja tulosten välinen ero on usein selitetty erona kliinisen lääketieteen ja kansanterveyden välillä.

Käytämme paljon enemmän kliinisten palvelujen tarjoamiseen, usein vakavasti sairaiden potilaiden eliniän lopussa, kuin kansanterveyteen. Kansanterveys keskittyy koko väestön terveyteen ja usein ennen kaikkea sairauksien ehkäisyyn. Pyrkiessään saavuttamaan tavoitteensa kansanterveys ottaa huomioon terveyden sosiaaliset tekijät sekä sosiaalisen ja fyysisen ympäristön.

Tämä johtuu siitä, että sairauksien syyt ovat usein enemmän terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolisissa tekijöissä - kuten missä asumme, mitä syömme, ilmassa hengitämme. Mutta terveydenhuoltojärjestelmä ja sen tarjoajat ovat tietämättömiä näistä sairauksien yhteisöllisistä, taloudellisista, ympäristöllisistä, käyttäytymiseen liittyvistä ja sosiaalisista syistä. Pääsääntöisesti heistä ei tällä hetkellä kerätä tai pyydetä tietoja.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!tärkeää;}}

Nämä tiedot ovat tärkeitä, mutta emme ole vielä valmiita keräämään niitä

Tämän arvokkaan tiedon keräämisen ja rutiinihoitoon integroinnin varmistaminen voisi auttaa ratkaisemaan tämän ristiriidan. Näiden tietojen käyttöä koskevien ehdotusten tiellä on kuitenkin monia esteitä.

Tällä hetkellä terveydenhuollon tarjoajille ei makseta näiden tietojen keräämisestä, dokumentoimisesta tai käyttämisestä. Ja lääketieteellisen koulutuksen ja kliinisen hoidon suuntaviivat eivät vielä opeta tarjoajille kuinka integroida nämä tekijät hoitoon. Siksi he tarvitsisivat ohjeita kuinka käsitellä tätä uutta sosiaalista, ympäristöä ja yhteisöllistä tietoa.

Ja useimmat kliiniset riskimallit eivät ota huomioon ympäristöön, yhteisöön tai sosiaalisiin terveyteen vaikuttavia tekijöitä. Esimerkiksi tutkijat ovat havainneet, että Framingham Risk Score, jota käytetään ennustamaan sepelvaltimotaudin riskiä, ​​johtaa sydän- ja verisuonitautien alidiagnosointiin matalan sosioekonomisen aseman (SES) väestössä, koska se ei ota SES:ää huomioon. SES:n ja muiden terveyteen vaikuttavien tekijöiden integroiminen vakiintuneisiin riskilaskuriin ja kliinisiin protokolliin vaatii kuitenkin investointeja terveydenhuoltojärjestelmistä.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!tärkeää;}}

Päättäjät ja tutkijat tapaavat jo kehittääkseen laajan aloitteen vastauksena Precision Medicine Initiative -aloitteeseen. Uskomme, että on ratkaisevan tärkeää, että terveyteen vaikuttavat yhteisölliset, taloudelliset, ympäristölliset, käyttäytymiseen liittyvät ja sosiaaliset tekijät ovat osa näitä keskusteluja.

Brian S. Schwartz, ympäristöterveystieteiden professori, Johns Hopkins University ja Annemarie Hirsch, tutkija, yhteinen Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Tämä artikkeli on julkaistu uudelleen The Conversationista Creative Commons -lisenssillä. Lue alkuperäinen artikkeli.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!tärkeää;}}

Lähteet: