Nøglen til dit helbred kan ligge i dit postnummer

Nøglen til dit helbred kan ligge i dit postnummer

I januar 2015 lancerede præsident Obama dettePrecision Medicine Initiativeen plan til støtte for forskning i behandlings- og forebyggelsesstrategier, der tager højde for forskellemellem mennesker– især genetik – skal tages i betragtning.

Præcisionsmedicin kan dog ikke kun se genetisk dybt. Hvor vi bor – luften vi indånder, vandet vi drikker, miljøet omkring os – har en enorm indflydelse på vores helbred og endda vores DNA.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Som professor i miljømæssig sundhedsvidenskab, epidemiologi og medicin og meddirektør for Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI), arbejder jeg med elektroniske sundhedsjournaler for at behandle miljøspørgsmål lige fra dyrefodring, landbrugspraksis, ukonventionel naturgasproduktion og det byggede miljø til resultater såsom lægemiddelresistente infektioner, diabetes, diabetes og som graviditetskontrol, fedme. Sammen med Dr. Annemarie Hirsch, en epidemiolog ved EHI, ønsker vi at finde ud af, hvordan vi kan omsætte disse resultater til at yde mere præcis klinisk behandling.

En bedre forståelse af, hvordan vores miljø og sociale forhold påvirker vores sundhed, kan føre til bedre behandlinger og forebyggelse. Før vi kan gøre dette, står der dog to problemer i vejen. Den første er, at disse data ikke indsamles. Og hvis vi begyndte at indsamle dem, ville sundhedsudbyderne ikke vide, hvordan de skulle bruge dem.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Biologi er ikke det eneste, der gør os anderledes

Vi ved, at vores genetik kan påvirke vores helbred, men det kan tre andre vigtige faktorer også. Disse er sociale determinanter for sundhed og det sociale og fysiske miljø i samfundet.

De sociale determinanter for sundhed omfatter indkomst, fattigdom og ulighed. Det sociale miljø inkluderer ting som kriminalitet og rigdommen i dit nabolag. Når vi taler om de fysiske rammer, handler det om, hvorvidt dit kvarter er gangbart, har adgang til sunde fødevarer eller har tung industri.

Disse faktorer kan have en direkte og indirekte indflydelse på dit helbred. For eksempel kan indånding af en gift fra en fabrik direkte forårsage astma eller kræft. At bo i et kvarter med adgang til sunde fødevarer i gåafstand fra dit hjem kan have en indirekte positiv indvirkning på dit helbred.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Faktisk har mange undersøgelser dokumenteret, at disse tre faktorer har større indflydelse på helbredet end individuelle biologiske forskelle mellem mennesker. For eksempel er indkomst og uddannelsesniveau mindst lige så stærkt forbundet med hypoglykæmi hos patienter med diabetes som kendte kliniske risikofaktorer. Mennesker, der bor i områder med begrænsede muligheder for sund kost og fysisk aktivitet, har større risiko for at udvikle type 2-diabetes.

Dr. Risa Lavizzo-Mourey, præsident for Robert Wood Johnson Foundation, udtalte:
"Vi ved, at et barns forventede levetid afhænger mere af deres postnummer end deres genetiske kode."

Det er ikke en overdrivelse. I USA er der dramatiske forskelle i forventet levetid afhængigt af, hvor folk er født. Stederne med den højeste levealder har en tendens til at være i nordøst og vest, med den laveste i syd. Mens genetik og sundhedspleje er afgørende, har andre hævdet, at "postnummer, race og klasse er vigtigere end genetik og sundhedspleje som forudsigere for sundhed."

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Knækker ZNA-koden

Dr. Francis Collins, NIH-direktør, tweeted for nylig at vores postnummer ved fødslen er vores "CNA", "planen for vores adfærd og psykosociale sammensætning", kritiske sundhedsdeterminanter.

Nylige teknologiske fremskridt inden for geografiske informationssystemer (GIS), herunder digital software, kort og langsgående datasæt om socioøkonomiske og miljømæssige faktorer, kan bruges til at beskrive flere aspekter af et individs samfund og miljø. Ligesom vi kan sekventere en persons DNA, kunne vi bruge disse data til at sekventere vores "ZNA" fra fødsel til død.

Med den stigende udbredelse af elektroniske sundhedsjournaler (EPJ'er) er det muligt at koble nyindsamlede miljødata til patienters journaler. Og denne sammenhæng er relevant for klinisk pleje og forskning og giver, måske vigtigst, mulighed for et større fokus på forebyggelse.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Vi bruger mere på at behandle sygdomme end på at forebygge dem

I USA udgør sundhedsudgifterne 17 % af bruttonationalproduktet, blandt de højeste af ethvert land i verden. Men sundhedsresultater i USA er i mellemklassen af ​​vestlige industrialiserede lande. Denne uoverensstemmelse mellem sundhedsudgifter og resultater er ofte blevet forklaret som en forskel mellem klinisk medicin og folkesundhed.

Vi bruger langt mere på at levere kliniske ydelser, ofte i slutningen af ​​livet til alvorligt syge patienter, end på folkesundhed. Folkesundhed fokuserer på hele befolkningens sundhed og ofte på at forebygge sygdom i første omgang. I forsøget på at nå sine mål tager folkesundheden hensyn til sociale determinanter for sundhed og det sociale og fysiske miljø.

Det skyldes, at årsagerne til sygdom ofte ligger tungere i faktorer uden for sundhedsvæsenet – såsom hvor vi bor, hvad vi spiser, luften vi indånder. Men sundhedssystemet og dets leverandører er uvidende om disse samfundsmæssige, økonomiske, miljømæssige, adfærdsmæssige og sociale årsager til sygdom. Som regel indsamles eller anmodes der i øjeblikket ingen oplysninger om dem.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Disse data er vigtige, men vi er ikke klar til at indsamle dem endnu

At sikre, at disse værdifulde oplysninger indsamles og integreres i rutinemæssig behandling, kan hjælpe med at løse denne uoverensstemmelse. Der er dog mange hindringer for forslag til brug af denne information.

I øjeblikket betales sundhedsudbydere ikke for at indsamle, dokumentere eller bruge disse data. Og retningslinjer for medicinsk uddannelse og klinisk pleje lærer endnu ikke udbydere, hvordan de kan integrere disse faktorer i plejen. Derfor ville de have brug for instruktioner om, hvordan de skal håndtere denne nye sociale, miljømæssige og samfundsmæssige information.

Og de fleste kliniske risikomodeller tager ikke højde for miljømæssige, samfundsmæssige eller sociale sundhedsdeterminanter. For eksempel har forskere fundet ud af, at Framingham Risk Score, der bruges til at forudsige risikoen for koronar hjertesygdom, fører til underdiagnosticering af hjerte-kar-sygdomme i befolkninger med lav socioøkonomisk status (SES), fordi den ikke tager højde for SES. Men at integrere SES og andre sundhedsdeterminanter i etablerede risikoberegnere og kliniske protokoller kræver investeringer fra sundhedssystemer.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Politikere og videnskabsmænd mødes allerede for at udvikle et storstilet initiativ som reaktion på Precision Medicine Initiative. Vi mener, at det er afgørende, at samfundsmæssige, økonomiske, miljømæssige, adfærdsmæssige og sociale sundhedsdeterminanter er en del af disse diskussioner.

Brian S. Schwartz, professor i miljøsundhedsvidenskab, Johns Hopkins University og Annemarie Hirsch, forskningsforsker, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Denne artikel er genudgivet fra The Conversation under en Creative Commons-licens. Læs den originale artikel.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Kilder: