Klíč k vašemu zdraví může spočívat ve vašem PSČ

Klíč k vašemu zdraví může spočívat ve vašem PSČ

V lednu 2015 to zahájil prezident ObamaIniciativa precizní medicínyplán na podporu výzkumu strategií léčby a prevence, které zohledňují rozdílymezi lidmi– zejména genetika – je třeba brát v úvahu.

Precizní medicína se však nemůže dívat pouze geneticky hluboko. Místo, kde žijeme – vzduch, který dýcháme, voda, kterou pijeme, prostředí kolem nás – má obrovský vliv na naše zdraví a dokonce i na naši DNA.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Jako profesor environmentálních zdravotních věd, epidemiologie a medicíny a spoluředitel Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI) pracuji s elektronickými zdravotními záznamy k řešení problémů životního prostředí od krmení zvířat, zemědělských postupů, nekonvenční produkce zemního plynu a zastavěného prostředí až po výsledky, jako jsou infekce odolné vůči lékům, kontrola diabetu a astmatu, výsledky těhotenství a obezita. Společně s Dr. Annemarie Hirsch, epidemiologkou z EHI, chceme zjistit, jak můžeme tato zjištění převést do poskytování přesnější klinické péče.

Lepší pochopení toho, jak naše životní prostředí a sociální podmínky ovlivňují naše zdraví, by mohlo vést k lepší léčbě a prevenci. Než to však uděláme, stojí nám v cestě dva problémy. První je, že tato data nejsou shromažďována. A kdybychom je začali sbírat, poskytovatelé zdravotní péče by je nevěděli, jak je využít.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Biologie není jediná věc, která nás odlišuje

Víme, že naše zdraví může ovlivnit naše genetika, ale také tři další důležité faktory. Jedná se o sociální determinanty zdraví a sociální a fyzické prostředí komunity.

Mezi sociální determinanty zdraví patří příjem, chudoba a nerovnost. Sociální prostředí zahrnuje věci, jako je kriminalita a bohatství vašeho okolí. Když mluvíme o fyzickém prostředí, jde o to, zda je vaše čtvrť dostupná pěšky, má přístup ke zdravým potravinám nebo má těžký průmysl.

Tyto faktory mohou mít přímý i nepřímý dopad na vaše zdraví. Například vdechování jedu z továrny může přímo způsobit astma nebo rakovinu. Bydlení v sousedství s přístupem ke zdravým potravinám v docházkové vzdálenosti od vašeho domova může mít nepřímý pozitivní dopad na vaše zdraví.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Ve skutečnosti mnoho studií prokázalo, že tyto tři faktory mají větší vliv na zdraví než individuální biologické rozdíly mezi lidmi. Například příjem a úroveň vzdělání jsou u pacientů s diabetem přinejmenším stejně silně spojeny s hypoglykémií jako známé klinické rizikové faktory. Lidé, kteří žijí v oblastech s omezenými možnostmi zdravého stravování a fyzické aktivity, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku diabetu 2. typu.

Dr. Risa Lavizzo-Mourey, prezidentka Robert Wood Johnson Foundation, uvedla:
"Víme, že délka života dítěte závisí více na jeho PSČ než na jeho genetickém kódu."

To není přehánění. Ve Spojených státech existují dramatické rozdíly v délce života v závislosti na tom, kde se lidé narodili. Místa s nejvyšší délkou života bývají na severovýchodě a západě, s nejnižší na jihu. Zatímco genetika a zdravotní péče jsou klíčové, jiní tvrdili, že „PSČ, rasa a třída jsou důležitější než genetika a zdravotní péče jako prediktory zdraví“.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Rozluštění kódu ZNA

Dr. Francis Collins, ředitel NIH, nedávno tweetoval že naše PSČ při narození je naše „CNA“, „návrh pro naše chování a psychosociální složení“, kritické determinanty zdraví.

Nedávné technologické pokroky v geografických informačních systémech (GIS), včetně digitálního softwaru, map a longitudinálních datových souborů o socioekonomických a environmentálních faktorech, lze použít k popisu mnoha aspektů komunity a prostředí jednotlivce. Stejně jako můžeme sekvenovat DNA člověka, mohli bychom tato data použít k sekvenování našeho „ZNA“ od narození až po smrt.

S rostoucím zaváděním elektronických zdravotních záznamů (EHR) je možné propojit nově shromážděná environmentální data se zdravotními záznamy pacientů. A toto spojení je relevantní pro klinickou péči a výzkum a co je možná nejdůležitější, umožňuje větší zaměření na prevenci.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Vynakládáme více na léčbu nemocí než na jejich prevenci

Ve Spojených státech tvoří výdaje na zdravotnictví 17 % hrubého domácího produktu, což je jedna z nejvyšších zemí na světě. Ale zdravotní výsledky v USA jsou ve středním rozmezí západních průmyslových zemí. Tento nesoulad mezi výdaji na zdravotnictví a výsledky byl často vysvětlován jako rozdíl mezi klinickou medicínou a veřejným zdravím.

Daleko více vynakládáme na poskytování klinických služeb, často na sklonku života vážně nemocných pacientů, než na veřejné zdraví. Veřejné zdraví se zaměřuje na zdraví celé populace a často na prevenci nemocí. Ve snaze dosáhnout svých cílů veřejné zdraví bere v úvahu sociální determinanty zdraví a sociální a fyzické prostředí.

Je to proto, že příčiny nemocí často spočívají více ve faktorech mimo systém zdravotní péče – jako je místo, kde žijeme, co jíme, vzduch, který dýcháme. Ale systém zdravotní péče a jeho poskytovatelé jsou neznalí těchto komunitních, ekonomických, environmentálních, behaviorálních a sociálních příčin nemocí. Zpravidla se o nich aktuálně neshromažďují ani nevyžadují žádné informace.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Tato data jsou důležitá, ale zatím nejsme připraveni je sbírat

Zajištění, že tyto cenné informace jsou shromažďovány a integrovány do běžné péče, by mohlo pomoci vyřešit tento rozpor. Existuje však mnoho překážek pro návrhy na použití těchto informací.

V současné době nejsou poskytovatelé zdravotní péče placeni za shromažďování, dokumentaci nebo používání těchto údajů. A pokyny pro lékařské vzdělávání a klinickou péči ještě poskytovatele neučí, jak tyto faktory začlenit do péče. Proto by potřebovali návod, jak s těmito novými sociálními, environmentálními a komunitními informacemi zacházet.

A většina modelů klinických rizik nebere v úvahu environmentální, komunitní nebo sociální determinanty zdraví. Vědci například zjistili, že Framinghamské rizikové skóre, které se používá k predikci rizika ischemické choroby srdeční, vede k poddiagnostikování kardiovaskulárních onemocnění u populací s nízkým socioekonomickým statusem (SES), protože nebere v úvahu SES. Integrace SES a dalších determinant zdraví do zavedených kalkulaček rizik a klinických protokolů však vyžaduje investice ze zdravotních systémů.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Tvůrci politik a vědci se již scházejí, aby vyvinuli rozsáhlou iniciativu v reakci na Iniciativu precizní medicíny. Věříme, že je zásadní, aby součástí těchto diskusí byly společenské, ekonomické, environmentální, behaviorální a sociální determinanty zdraví.

Brian S. Schwartz, profesor environmentálních zdravotních věd, Johns Hopkins University a Annemarie Hirsch, vědecká pracovnice, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Tento článek je znovu publikován z The Conversation pod licencí Creative Commons. Přečtěte si původní článek.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

Zdroje: