Ключът към вашето здраве може да се крие във вашия пощенски код

Ключът към вашето здраве може да се крие във вашия пощенски код

През януари 2015 г. президентът Обама стартира товаИнициатива за прецизна медицинаплан за подкрепа на изследванията на стратегии за лечение и превенция, които отчитат различиятамежду хората– особено генетиката – трябва да се вземе предвид.

Прецизната медицина обаче не може да търси само генетично дълбоко. Мястото, където живеем – въздухът, който дишаме, водата, която пием, околната среда около нас – има огромно влияние върху нашето здраве и дори нашата ДНК.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-3-0-asloaded{max-width:468px!important;max-height:60px!important;}}

Като професор по екологични здравни науки, епидемиология и медицина и съдиректор на Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute (EHI), аз работя с електронни здравни досиета, за да се справя с проблемите на околната среда, вариращи от операции по хранене на животни, селскостопански практики, неконвенционално производство на природен газ и изградена среда до резултати като резистентни към лекарства инфекции, контрол на диабет и астма, резултати от бременност и затлъстяване. Заедно с д-р Анемари Хирш, епидемиолог в EHI, искаме да разберем как можем да превърнем тези констатации в предоставяне на по-прецизни клинични грижи.

По-доброто разбиране на начина, по който околната среда и социалните ни условия влияят върху нашето здраве, може да доведе до по-добро лечение и превенция. Преди да успеем да направим това обаче, на пътя ни стоят два проблема. Първият е, че тези данни не се събират. И ако започнем да ги събираме, доставчиците на здравни услуги няма да знаят как да ги използват.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-3-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Биологията не е единственото нещо, което ни прави различни

Знаем, че нашата генетика може да повлияе на нашето здраве, но това може да се случи и с три други важни фактора. Това са социални детерминанти на здравето и социалната и физическа среда на общността.

Социалните детерминанти на здравето включват доходи, бедност и неравенство. Социалната среда включва неща като нива на престъпност и богатство на вашия квартал. Когато говорим за физическа среда, става въпрос за това дали вашият квартал е проходим, дали има достъп до здравословни храни или има тежка промишленост.

Тези фактори могат да имат пряко и косвено въздействие върху вашето здраве. Например, вдишването на отрова от фабрика може директно да причини астма или рак. Животът в квартал с достъп до здравословни храни на пешеходно разстояние от дома ви може да има непряко положително въздействие върху вашето здраве.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-medrectangle-4-0-asloaded{max-width:580px!important;max-height:400px!important;}}

Всъщност много проучвания са документирали, че тези три фактора имат по-голямо влияние върху здравето, отколкото индивидуалните биологични различия между хората. Например доходите и нивото на образование са поне толкова силно свързани с хипогликемията при пациенти с диабет, колкото и известните клинични рискови фактори. Хората, които живеят в райони с ограничени възможности за здравословно хранене и физическа активност, са изложени на по-висок риск от развитие на диабет тип 2.

Д-р Риса Лавицо-Мури, президент на Фондация Робърт Ууд Джонсън, заяви:
„Ние знаем, че продължителността на живота на едно дете зависи повече от неговия пощенски код, отколкото от техния генетичен код.“

Това не е преувеличение. В Съединените щати има драматични разлики в продължителността на живота в зависимост от това къде са родени хората. Местата с най-висока продължителност на живота обикновено са на североизток и запад, с най-ниска на юг. Докато генетиката и здравеопазването са от решаващо значение, други твърдят, че „пощенският код, расата и класата са по-важни от генетиката и здравеопазването като предиктори на здравето“.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-box-4-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Кракване на ZNA кода

Д-р Франсис Колинс, директор на NIH, туитна наскоро че нашият пощенски код при раждането ни е „CNA“, „планът за нашето поведение и психосоциален състав“, критични детерминанти на здравето.

Последните технологични постижения в географските информационни системи (GIS), включително дигитален софтуер, карти и надлъжни набори от данни за социално-икономически и екологични фактори, могат да се използват за описание на множество аспекти на общността и околната среда на индивида. Точно както можем да секвенираме ДНК на човек, можем да използваме тези данни, за да секвенираме нашата "ZNA" от раждането до смъртта.

С нарастващото приемане на електронни здравни досиета (EHR) е възможно да се свържат новосъбраните данни за околната среда с медицинските досиета на пациентите. И тази връзка е от значение за клиничните грижи и изследванията и, може би най-важното, позволява по-голям фокус върху превенцията.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-banner-1-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Ние харчим повече за лечение на болести, отколкото за предотвратяването им

В Съединените щати разходите за здравеопазване възлизат на 17% от брутния вътрешен продукт, сред най-високите в която и да е страна в света. Но здравните резултати в САЩ са в средния диапазон на западните индустриализирани страни. Това несъответствие между разходите за здравеопазване и резултатите често се обяснява като разлика между клиничната медицина и общественото здраве.

Ние харчим много повече за предоставяне на клинични услуги, често в края на живота на тежко болни пациенти, отколкото за обществено здравеопазване. Общественото здравеопазване се фокусира върху здравето на цялото население и често върху предотвратяването на болести на първо място. Опитвайки се да постигне целите си, общественото здраве взема предвид социалните детерминанти на здравето и социалната и физическата среда.

Това е така, защото причините за болестите често се крият в по-голяма степен във фактори извън здравната система - като например къде живеем, какво ядем, въздухът, който дишаме. Но системата на здравеопазване и нейните доставчици не познават тези обществени, икономически, екологични, поведенчески и социални причини за болестта. По правило в момента не се събира или изисква информация за тях.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-leaderboard-2-0-asloaded{max-width:300px!important;max-height:250px!important;}}

Тези данни са важни, но все още не сме готови да ги съберем

Гарантирането, че тази ценна информация се събира и интегрира в рутинните грижи, може да помогне за разрешаването на това несъответствие. Има обаче много препятствия пред предложенията за използване на тази информация.

Понастоящем на доставчиците на здравни услуги не се плаща да събират, документират или използват тези данни. И насоките за медицинско образование и клинични грижи все още не учат доставчиците как да интегрират тези фактори в грижите. Следователно те ще имат нужда от инструкции как да се справят с тази нова социална, екологична и обществена информация.

И повечето клинични модели на риска не отчитат екологичните, общностните или социалните детерминанти на здравето. Например, изследователите са открили, че Framingham Risk Score, използван за прогнозиране на риска от коронарна болест на сърцето, води до недостатъчна диагноза на сърдечно-съдови заболявания при популации с нисък социално-икономически статус (SES), тъй като не взема под внимание SES. Въпреки това, интегрирането на SES и други детерминанти на здравето в установени калкулатори на риска и клинични протоколи изисква инвестиции от здравните системи.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-leader-1-0-asloaded{max-width:336px!important;max-height:280px!important;}}

Политиците и учените вече се срещат, за да разработят мащабна инициатива в отговор на Инициативата за прецизна медицина. Ние вярваме, че е изключително важно обществените, икономическите, екологичните, поведенческите и социалните детерминанти на здравето да бъдат част от тези дискусии.

Брайън С. Шварц, професор по екологични здравни науки, университет Джон Хопкинс и Анемари Хирш, научен сътрудник, Joint Geisinger-JHSPH Environmental Health Institute

Тази статия е препубликувана от The Conversation под лиценз Creative Commons. Прочетете оригиналната статия.

@media(min-width:0px){#div-gpt-ad-healthy_holistic_living_com-large-mobile-banner-1-0-asloaded{max-width:250px!important;max-height:250px!important;}}

източници: