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Malik VS，李 Y，潘 A，等。 美国成年人长期饮用含糖和人工甜味饮料与死亡风险。 （链接已删除）。 2139（18）：2113-2125。
客观的
确定饮用含糖饮料是否与死亡风险相关。
草稿
研究人员对含糖饮料 (SSB) 或人工甜味饮料 (ASB) 的消费之间的关系进行了检查，以确定与 2 个大型队列中的全因和特定原因死亡风险的关联。 Cox 比例风险回归用于估计风险比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI)。
参加者
对健康专业人员随访研究（HPFS；1986 年至 2014 年）中 37,716 名男性和护士健康研究（NHS；1980 年至 2014 年）中 80,647 名女性的数据进行了分析，以确定两者之间的关联。
评估的研究参数
饮料消费数据来自 NHS 和 HPFS 参与者填写的调查问卷。 总 SSB 定义为含咖啡因可乐、不含咖啡因可乐、其他（非可乐）碳酸含糖饮料和非碳酸含糖饮料（果汁饮料、苏打水或其他果汁饮料）。 果汁不被认为是SSB。 人工甜味饮料被定义为含咖啡因、不含咖啡因和非碳酸低热量或减肥饮料。
追踪死亡原因，以区分心血管疾病（CVD）、癌症、乳腺癌、肺癌和结直肠癌死亡。 跟踪潜在的协变量，以确定与生活方式因素和病史相关的可能混杂因素，包括年龄、体重、吸烟状况、体力活动、药物和补充剂的使用、疾病诊断和慢性病家族史。
目标参数
随访期间因任何原因死亡（HPFS 为 28 年，NHS 为 34 年）。
关键见解
在 NHS 的 34 年随访期间，有 23,432 例死亡（4,139 例心血管疾病和 8,318 例癌症），在 HPFS 的 28 年随访期间，有 13,004 例死亡（3757 例心血管疾病和 4062 例癌症）。 在此期间，两个队列中 SSB 的平均消耗量均有所下降。 ASBs的摄入量先增加后减少。
与摄入量较低的人相比，SSB 摄入量较高的男性和女性往往更年轻，体力活动较少，服用多种维生素的可能性较小，并且更有可能吸烟。 含糖饮料的消费还与较高的总能量、红肉和加工肉类以及血糖负荷的摄入有关。 同时，SSB 摄入量与全谷物和蔬菜摄入量较低有关。 喝更多 ASB 的人也更年轻，更有可能患有高血压，也更有可能超重。 饮用人工甜味剂饮料与较低的血糖负荷有关。
在调整年龄和 ASB 消耗量后，两个队列中 SSB 的消耗都与全因死亡率风险增加相关。 与每月食用少于一次 SSB 的女性相比，每天食用 ≥2 份 SSB 的女性死亡风险高出 63%（HR：1.63；95% CI：1.52-1.75）。 男性的风险增加 29%（HR：1.29；95% CI：1.15-1.44）。 对于男性和女性而言，HR 高出 52%（HR：1.52；95% CI：1.43-1.61）。
调整人口和生活方式因素（吸烟、饮酒、绝经后激素使用）后。 [NHS]、体力活动、糖尿病家族史、心肌梗塞家族史、癌症家族史、多种维生素的使用、种族和阿司匹林的使用），相关性仅略有减弱（HR：1.30；95％CI：1.22-1.38）。 对基线高血压和高胆固醇血症、全谷物、水果、蔬菜、红肉和加工肉类的摄入量、总能量和 BMI 进行额外调整，进一步减弱了这种关联，将风险增加降低至 21%（HR：1.21；95% CI：1.13-1.28；磷趋势<0.001）。
与每月食用少于一次 SSB 的女性相比，每天食用 ≥2 份 SSB 的女性死亡风险高出 63%。
每天每次服用 - 增加 SSB 会导致死亡风险增加 7%（HR：1.07；95% CI：1.05-1.09）。 NHS 中的相关性比 HPFS 中的相关性更强（磷相互作用=0.02)。 一个人喝什么类型的 SSB 似乎并不重要；重要的是。 每每日食用份量，死亡风险同样增加 7%。
CVD 死亡风险比癌症死亡风险更为显着。
在经过全面调整的汇总分析中，与偶尔使用者相比，每天食用 ≥2 份 SSB 的比例为 31%（HR：1.31；95% CI：1.15-1.50；磷趋势<0.0001) 心血管疾病死亡风险较高。 NHS 的估计值高于 HPFS，但没有观察到性别之间的相互作用（磷相互作用=0.70）。 每天每份 SSB 都会导致心血管死亡风险增加 10%（HR：1.10；95% CI：1.06-1.14）。
在女性中，SSB 摄入量与乳腺癌死亡率增加 34% 呈正相关（HR：1.34；95% CI：1.00-1.80；磷趋势 = 0.02)，比较最高和最低的消费者。
ASB 的影响似乎要小得多。 在 NHS 摄入量最高的类别中，ASB 的消费与全因死亡率和心血管死亡率呈正相关：每天 2 份或更多份与全因死亡率风险增加 10% 和心血管死亡率风险增加 15% 相关。 尽管随着消费的减少，风险呈稳步上升趋势，但数据并未达到统计显着性。
考虑到随访期间中间疾病（高血压、高胆固醇血症、2 型糖尿病、CHD 和中风）的发生率后，ASB 与 NHS 中的全因死亡率之间的关联不再显着（比较极端类别的 HR：1.00；95% CI：0.94-1.06）。
在任何队列中，ASB 的使用与癌症死亡率均无关。 在 NHS 中，高摄入量（每天≥4 份）时，ASB 与全因死亡率和 CVD 死亡率呈正相关，全因死亡率风险增加 30%，CVD 死亡率增加 43%。 同样，这仅在 NHS 数据中可见； 没有观察到 HPFS 的关联。
实践意义
我们首先应该指出，本文的作者中有哈佛大学钱宁公共卫生学院的一些知名人士。 虽然这种关联并不能证明因果关系，但本研究中发现的 SSB 与死亡率之间的关联可能是真实存在的。 因此，这些结果值得关注。 根据这项研究，饮用适量的含糖饮料（每天 2 杯）和大量人工加糖饮料（每天 4 杯）与不良结果相关。
目前政府的饮食建议表明，添加糖分不应超过饮食中总能量的 10%。1在年轻人中，SSB 贡献了男性每日卡路里的 9.3%，女性每日卡路里的 8.2%。2仅含糖饮料就几乎超过了推荐的总糖摄入量。 从全球来看，情况可能比美国更糟糕。3
这项研究的结果特别相关和及时。 2019年4月，美国儿科学会批准了多项遏制儿童食糖消费的政策，其中包括备受争议的对SSB征税的政策。4美国的儿童和青少年平均每天从 SSB 中消耗约 150 卡路里热量，相当于每天约 12 盎司。5
2014年11月，加利福尼亚州伯克利成为美国第一个批准对SSB征税的地方。 该税于2015年1月1日生效。6其他城市也效仿了伯克利的例子。 征收这些税收似乎会减少消费。 2019 年 4 月号的一篇美国公共卫生杂志报告称，该法律生效后，伯克利的含糖汽水消费量大幅减少了 52%。7
美国国家经济研究局报告称，费城的汽水税导致成年人每月定期汽水消费频率减少 10.4 倍。8另一方面，对销售文件的仔细检查表明，反应更为复杂。 未发表的研究表明，虽然汽水销量在城市范围内下降，但在税区之外却有所增加——人们只是在郊区购买汽水。 算下来，消耗可能只减少了20%。9
汽水行业对限制其产品消费的措施感到不满，并正在资助游说活动，以阻止这些汽水税法的通过。10
加利福尼亚州的四个城市现在征收汽水税。 加州饮料行业已成功叫停了任何可能限制其销售的新法律，促使立法者通过了为期 12 年的进一步暂停征收苏打水税的法案。11
科罗拉多州博尔德市于 2016 年实施了每盎司 2 美分的苏打水税。截至 2018 年 8 月，该市有望创收 580 万美元。 博尔德面临的挑战是如何处理数百万美元的收入。 科罗拉多州纳税人权利法案（州宪法 TABOR 修正案）要求该市询问选民是否可以保留多余的钱。12
这项研究提供了迄今为止最全面的数据来量化含糖饮料的公共健康风险。 结果表明，减少含糖饮料的消费实际上可能是生死攸关的问题。