Socker-sötad dryckskonsumtion och risk för dödsfall

Relation

Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Långvarig konsumtion av socker-sötade och konstgjorda sötade drycker och dödlighetsrisk bland oss ​​vuxna. (Länk tas bort). 2139 (18): 2113-2125.

Mål

För att avgöra om konsumtion av socker-sötade drycker är förknippad med en risk för dödlighet.

Förslag

Förhållandet mellan konsumtion av socker-sötade drycker (SSB) eller konstgjorda sötade drycker (ASB) undersöktes för att bestämma föreningen med all orsak och orsaksspecifik dödlighetsrisk i två stora kohorter. Cox proportionella risker regression användes för att uppskatta riskförhållanden (HR) och 95% konfidensintervall (CI).

Deltagare

Data från 37 716 män i hälso- och sjukvårdspersonalens uppföljningsstudie (HPFS; 1986 till 2014) och 80 647 kvinnor i sjuksköterskans hälsostudie (NHS; 1980 till 2014) analyserades för att bestämma en förening.

Studieparametrar bedöms

Dryckförbrukningsdata härrörde från frågeformulär som fyllts i av NHS och HPFS -deltagare. Totalt SSB: er definierades som koffeinhaltiga colas, koffeinfria colas, andra (icke-Cola) kolsyra-socker-sötade drycker och icke-kolsyrade socker-sötade drycker (fruktpunch, läsk eller andra fruktdrycker). Fruktsaft ansågs inte SSB. Konstgjorda sötade drycker definierades som koffeinhaltiga, koffeinhaltiga och icke-karbonerade kalorifattiga eller dietdrycker.

Dödsorsaker spårades för att skilja mellan dödsfall från hjärt -kärlsjukdomar (CVD), cancer, bröstcancer, lungcancer och kolorektal cancerdödlighet. Potentiella kovariater spårades för att identifiera möjliga konfunder relaterade till livsstilsfaktorer och medicinsk historia, inklusive ålder, kroppsvikt, rökningsstatus, fysisk aktivitet, medicinering och tilläggsanvändning, sjukdomsdiagnoser och familjehistoria för kroniska sjukdomar.

Målparametrar

Död från alla orsaker under uppföljningsperioden (28 år för HPF och 34 år för NHS).

Nyckelinsikt

Under 34 års uppföljning i NHS fanns det 23 432 dödsfall (4 139 CVD och 8 318 cancer) och under 28 års uppföljning i HPF var det 13 004 dödsfall (3757 CVD och 4062 cancer). Under dessa perioder minskade den genomsnittliga konsumtionen av SSB: er i båda kohorterna. Initialt ökade intaget av ASB: er och minskade sedan.

Män och kvinnor med högre intag av SSB tenderade att vara yngre, mindre fysiskt aktiva, mindre benägna att ta en multivitamin och mer benägna att röka än de med lägre intag. Konsumtion av socker-sötade drycker var också förknippade med högre intag av total energi, rött och bearbetat kött och glykemisk belastning. Samtidigt var SSB -konsumtionen förknippad med lägre intag av fullkorn och grönsaker. Människor som drack mer ASB: er var också yngre, mer benägna att ha högt blodtryck och mer benägna att vara överviktiga. Att dricka konstgjorda sötade drycker var förknippade med en lägre glykemisk belastning.

Efter justering för ålder och ASB-konsumtion var konsumtionen av SSB: er förknippad med en ökad risk för dödlighet av alla orsaker i båda kohorterna. Jämfört med kvinnor som konsumerade SSB: er mindre än en gång per månad hade kvinnor som konsumerade ≥2 portioner SSB per dag 63% högre risk för dödsfall (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Män hade en 29% ökad risk (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). För män och kvinnor tillsammans var HR 52% högre (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Efter justering för demografiska och livsstilsfaktorer (rökning, alkoholkonsumtion, användning av hormon efter menopaus). [NHS], fysisk aktivitet, familjehistoria av diabetes mellitus, familjehistoria av hjärtinfarkt, familjehistoria av cancer, multivitaminanvändning, etnicitet och aspirinanvändning), föreningen dämpades endast något (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1.38). Ytterligare justering för baslinjehypertoni och hyperkolesterolemi, intag av fullkorn, frukt, grönsaker, rött och bearbetat kött, total energi och BMI dämpade ytterligare föreningen, vilket reducerade det till en 21% ökning av risken (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;PTrend <0,001).

Jämfört med kvinnor som konsumerade SSB: er mindre än en gång per månad hade kvinnor som konsumerade ≥2 portioner SSB per dag 63% högre risk för dödsfall.

Varje tjänst per dag - ökande SSB var förknippat med en 7% högre risk för dödsfall (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Föreningen var starkare bland dem i NHS än i HPFS (PInteraktion = 0,02). Det verkade inte betyda vilken typ av SSB som en person drack; Samma 7% högre risk för dödsfall per dagligt betjänande.

Risken för CVD -dödlighet var mer uttalad än för cancerdödlighet.

I den sammanslagna, helt justerade analysen hade de som konsumerade ≥2 portioner SSB per dag jämfört med tillfälliga användare en del av 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PTrend <0,0001) högre risk för dödsfall från hjärt -kärlsjukdomar. Uppskattningarna var högre i NHS än i HPF: er, men ingen interaktion med kön observerades (Pinteraktion = 0,70). Varje servering av SSB per dag var förknippad med en 10% högre risk för kardiovaskulär död (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

Hos kvinnor fanns det en positiv koppling mellan SSB-intag och en ökad risk för 34% för bröstcancerdödlighet (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), jämför det högsta med de lägsta konsumenterna.

ASB: erna verkar ha en mycket mindre inverkan. Konsumtion av ASB: er var positivt förknippat med risken för alla orsaker och hjärtdödlighet i den högsta NHS-intagskategorin: 2 eller fler portioner per dag var förknippat med en 10% ökning av risken för dödlighet av alla orsaker och 15% av hjärtdödligheten. Även om risken trenderade stadigt högre med lägre konsumtion, nådde uppgifterna inte statistisk betydelse.

Efter redovisning av förekomsten av mellanliggande sjukdomar (hypertoni, hyperkolesterolemi var typ 2-diabetes mellitus, CHD och stroke) under uppföljningen, sambandet mellan ASB: er och all-orsaksdödlighet i NHS var inte längre signifikant (HR jämförde extremkategorier: 1,00; 95% CI: 0,94-1.06).

Användning av ASB: er var inte förknippat med cancerdödlighet i någon kohort. I NHS fanns det en positiv koppling mellan ASB och alla orsaker och CVD-dödlighet vid höga intagsnivåer (≥4 portioner per dag), med en 30% ökning av risken för dödlighet med alla orsaker och en ökning med 43% av CVD-dödligheten. Återigen sågs detta bara i NHS -data; Inga föreningar observerades för HPF: er.

Öva konsekvenser

Vi bör först påpeka att några av de största namnen vid Harvard Channing School of Public Health är bland författarna till denna artikel. Även om föreningen inte bevisar orsakssamband, är föreningarna mellan SSB och dödlighet som finns i denna studie troligen verkliga; Därför förtjänar dessa resultat viss uppmärksamhet. Enligt denna studie var konsumtion av måttliga mängder socker-sötade drycker (vid 2 per dag) och högre mängder konstgjorda sötade drycker (4 per dag) förknippade med dåliga resultat.

Nuvarande regeringens dietråd tyder på att tillsatta socker bör utgöra högst 10% av den totala energin i kosten.¹Bland unga vuxna bidrar SSB: er 9,3% av dagliga kalorier hos män och 8,2% hos kvinnor.²Sötta drycker ensam överskrider nästan det rekommenderade totala sockerintaget. Globalt kan situationen vara värre än i USA.³

Resultaten av denna studie är särskilt relevanta och snabba. I april 2019 godkände American Academy of Pediatrics ett antal policyer för att begränsa sockerförbrukningen bland barn, inklusive den kontroversiella politiska beskattningen av SSB.⁴Barn och ungdomar i USA konsumerar i genomsnitt cirka 150 kalorier per dag från SSB: er, vilket motsvarar cirka 12 uns per dag.⁵

I november 2014 blev Berkeley, Kalifornien den första platsen i USA som godkände en skatt på SSB: er. Skatten trädde i kraft den 1 januari 2015.⁶Andra städer har kopierat Berkeleys exempel. Det verkar som att införa dessa skatter minskar konsumtionen. En i april 2019 -numret avAmerican Journal of Public HealthRapporterar en betydande minskning med 52% i socker-sötad läskförbrukning i Berkeley efter lagen trädde i kraft.⁷

National Bureau of Economic Research rapporterar att läskskatten i Philadelphia var förknippat med en 10,4-faldig minskning per månad i frekvensen av regelbunden läskförbrukning bland vuxna.⁸Å andra sidan tyder en noggrann undersökning av försäljningsdokumenten på att svaret var mer komplicerat. Opublicerad forskning tyder på att medan sodaförsäljning föll inom stadsgränserna ökade de utanför skatteområdet - människor köpte helt enkelt läsk i förorterna. Efter beräkningen kan konsumtionen endast ha minskat med 20%.⁹

Sodavinjen är missnöjd med åtgärder som begränsar konsumtionen av sina produkter och finansierar lobbyinsatser för att förhindra att dessa läskattlagar passerar.¹⁰

Fyra städer i Kalifornien har nu läskskatter. Kaliforniens dryckesindustri har framgångsrikt stoppat alla nya lagar som kan begränsa försäljningen, vilket uppmanar lagstiftare att godkänna ett 12-årigt moratorium för ytterligare läskskatter.¹¹

Boulder, Colorado, implementerade en 2 cent per uns sodaskatt 2016. Från augusti 2018 var staden på väg för att få in 5,8 miljoner dollar. Boulders utmaning var vad man skulle göra med miljoner dollar i intäkter. Colorado skattebetalarnas Bill of Rights (Tabor -ändring av statens konstitution) kräver att staden frågar väljarna om den kan behålla de extra pengarna.¹²

Denna studie ger hittills de mest omfattande uppgifterna för att kvantifiera folkhälsoriskerna för socker-sötade drycker. Resultaten tyder på att minska konsumtionen av sockerhaltiga drycker bokstavligen kan vara en fråga om liv och död.