Poraba pijač in tveganje za smrt

Razmerje

Malik proti, Li Y, Pan A et al. Dolgotrajna poraba sladkorja, sladkanih in umetno sladkanih pijač in smrtnosti med odraslimi v ZDA. (Odstranjena povezava). 2139 (18): 2113-2125.

Objektivno

Ugotoviti, ali je uživanje sladkornih pijač s sladkorjem povezano s tveganjem za smrtnost.

Osnutek

Pregledali smo razmerje med uživanjem sladkornih pijač (SSB) ali umetno sladkane pijače (ASB), da se določi povezanost z vsemi vzroki in tveganjem smrtnosti, ki je specifična za vzrok, v dveh velikih kohortah. Za oceno razmerja nevarnosti (HR) in 95 -odstotnih intervalov zaupanja (CI) je bila uporabljena proporcionalna regresija nevarnosti Coxa.

Udeleženec

Za določitev združenja so bili analizirani podatki 37.716 moških v nadaljnji študiji zdravstvenega delavca (HPFS; 1986 do 2014) in 80.647 žensk v zdravstveni študiji medicinskih sester (NHS; 1980 do 2014).

Ocenjeni parametri študije

Podatki o porabi pijač so izhajali iz vprašalnikov, ki so jih izpolnili udeleženci NHS in HPFS. Skupni SSB so bili opredeljeni kot kofeinski kolasi, kofeine kofeine, druge (ne-kola) gazirane sladkorne pijače in neobveščene sladkorne pijače (sadne udarce, sode ali druge sadne pijače). Sadni sok ni veljal za SSB. Umetno sladkane pijače so bile opredeljene kot kofeinski, debeliini in nearzirani nizkokalorični ali dietni pijači.

Vzroki smrti so bili izsledili, da so razlikovali med smrtjo od srčno -žilnih bolezni (KVB), raka, raka dojke, pljučnega raka in smrtnosti kolorektalnega raka. Potencialni kovariati so bili ugotovljeni, da bi prepoznali možne zmede, povezane s dejavniki življenjskega sloga in zdravstveno anamnezo, vključno s starostjo, telesno težo, statusom kajenja, telesno aktivnostjo, uporabo zdravil in dodatkov, diagnozo bolezni in družinsko anamnezo kroničnih bolezni.

Ciljni parametri

Smrt zaradi kakršnega koli vzroka v obdobju spremljanja (28 let za HPF in 34 let za NHS).

Ključni vpogledi

V 34 letih spremljanja v NHS je bilo 23.432 smrti (4.139 KVB in 8.318 raka), v 28 letih spremljanja HPF pa je bilo 13.004 smrti (3757 KVB in 4062 raka). V teh obdobjih se je povprečna poraba SSB v obeh skupinah zmanjšala. Vnos ASB -jev se je sprva povečal in nato zmanjšal.

Moški in ženske z večjim vnosom SSB so bili ponavadi mlajši, manj fizično aktivni, manj verjetno je, da bodo vzeli multivitamin in bolj verjetno, da kadijo kot tisti z nižjimi vnosi. Uživanje sladkornih sladkornih pijač je bilo povezano tudi z večjimi vnosi celotne energije, rdečega in predelanega mesa ter glikemično obremenitvijo. Hkrati je bila poraba SSB povezana z nižjim vnosom polnozrnatih žit in zelenjave. Ljudje, ki so pili več ASB, so bili tudi mlajši, večja je verjetnost, da bodo imeli visok krvni tlak in večjo verjetnost, da bodo imeli prekomerno telesno težo. Pitje umetno sladkanih pijač je bilo povezano z nižjo glikemično obremenitvijo.

Po prilagoditvi za starost in porabo ASB je bila poraba SSB povezana s povečanim tveganjem smrtnosti zaradi vseh vzrokov v obeh skupinah. V primerjavi z ženskami, ki so zaužile SSB, manj kot enkrat na mesec, so imele ženske, ki so zaužile ≥ 2 obroke SSB na dan, 63% večje tveganje za smrt (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Moški so imeli 29% povečano tveganje (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). Za moške in ženske skupaj je bil HR 52% višji (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Po prilagajanju demografskih in življenjskih dejavnikov (kajenje, uživanje alkohola, uporaba hormonov v menopavzi). [NHS], telesna aktivnost, družinska anamneza diabetesa mellitusa, družinska anamneza miokardnega infarkta, družinska anamneza raka, uporaba multivitamina, etnično pripadnost in uporaba aspirina), povezava je bila le rahlo oslabljena (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Dodatna prilagoditev za izhodiščno hipertenzijo in hiperholesterolemijo, vnos polnozrnatih žit, sadje, zelenjavo, rdeče in predelano meso, skupno energijo in BMI so še dodatno zmanjšali povezavo, kar je zmanjšalo na 21-odstotno povečanje tveganja (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;StrTrend <0,001).

V primerjavi z ženskami, ki so zaužile SSB manj kot enkrat na mesec, so imele ženske, ki so zaužile ≥ 2 obroke SSB na dan, 63% večje tveganje za smrt.

Vsaka služba na dan - povečanje SSB je bilo povezano s 7% večjim tveganjem smrti (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Združenje je bilo močnejše med tistimi v NHS kot v HPF (StrInterakcija = 0,02). Zdi se, da ni pomembno, kakšen SSB je oseba pila; Istega 7% večjega tveganja smrti na dnevno porabljeno služenje.

Tveganje za smrtnost s KVB je bilo izrazitejše kot za smrtnost zaradi raka.

V združeni, popolnoma prilagojeni analizi so imeli tisti, ki so porabili ≥ 2 obroke SSB na dan v primerjavi z občasnimi uporabniki, delež 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;StrTrend <0,0001) večje tveganje za smrt zaradi srčno -žilnih bolezni. Ocene so bile v NHS višji kot v HPF -jih, vendar interakcije s spolom niso opazili (Strinterakcija = 0,70). Vsaka služba SSB na dan je bila povezana z 10% večjim tveganjem za srčno-žilno smrt (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

Pri ženskah je obstajala pozitivna povezava med vnosom SSB in 34% povečanim tveganjem za smrtnost raka dojke (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;StrTrend = 0,02), ki primerja najvišjo z najnižjimi potrošniki.

Zdi se, da imajo ASB veliko manjši vpliv. Poraba ASB je bila pozitivno povezana s tveganjem za vse vzročno in srčno-žilno umrljivost v najvišji kategoriji vnosa NHS: 2 ali več obrokov na dan je bilo povezano z 10-odstotnim povečanjem tveganja za smrtnost zaradi vseh vzrokov in 15% kardiovaskularne umrljivosti. Čeprav se je tveganje z nižjo porabo vztrajno gibalo, podatki niso dosegli statističnega pomena.

Po tem, ko so upoštevali pojav vmesnih bolezni (hipertenzija, hiperholesterolemija, diabetes mellitus, CHD in možgansko kap) med spremljanjem, povezava med ASB in smrtnostjo zaradi vseh vzrokov v NHS ni bila več pomembna (HR primerjava ekstremnih kategorij: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

Uporaba ASB ni bila povezana s smrtnostjo raka v nobeni skupini. V NHS je obstajala pozitivna povezava med smrtnostjo ASB in All Vzrokov in KVB pri visokih stopnjah vnosa (≥4 obroke na dan), pri čemer 30-odstotno povečanje tveganja smrtnosti zaradi vseh vzrokov in 43-odstotnim povečanjem smrtnosti s KVB. Spet je bilo to videti le v podatkih NHS; Za HPFS niso opazili nobenih povezav.

Posledice prakse

Najprej bi morali poudariti, da so med avtorji tega članka nekaj največjih imen na šoli za javno zdravje Harvard Channing. Medtem ko zveza ne dokazuje vzročnosti, so povezave med SSB in smrtnostjo, ki jih najdemo v tej študiji, verjetno resnične; Zato si ti rezultati zaslužijo nekaj pozornosti. Glede na to študijo so bile uživanje zmernih količin sladkornih sladkornih pijač (pri 2 na dan) in večje količine umetno sladkanih pijač (4 na dan) povezane s slabimi rezultati.

Trenutni vladni prehranski nasveti kažejo, da bi dodani sladkorji v prehrani nadoknadili največ 10% celotne energije.¹Med mladimi odraslimi SSB prispeva 9,3% dnevnih kalorij pri moških in 8,2% pri ženskah.²Sladkane pijače skoraj presegajo priporočeni skupni vnos sladkorja. Splošna situacija bi lahko bila slabša kot v ZDA.³

Rezultati te študije so še posebej pomembni in pravočasni. Aprila 2019 je Ameriška akademija za pediatrijo podprla številne politike za zajezitev uživanja sladkorja med otroki, vključno s spornim obdavčitvijo SSB.⁴Otroci in mladostniki v Združenih državah Amerike v povprečju porabijo približno 150 kalorij na dan od SSB, kar pomeni približno 12 unč na dan.⁵

Novembra 2014 je Berkeley v Kaliforniji postala prvo mesto v ZDA, ki je odobril davek na SSB. Davek je začel veljati 1. januarja 2015.⁶Druga mesta so prepisala Berkeleyjev primer. Kaže, da uvedba teh davkov zmanjšuje porabo. Ena v številki aprila 2019Ameriški časopis za javno zdravjePo poročanju zakona poroča o znatnem 52-odstotnem zmanjšanju porabe sode, sladka s sladkorja, po začetku zakona.⁷

Nacionalni urad za ekonomske raziskave poroča, da je davek na sodo v Filadelfiji povezan z 10,4-kratnim zmanjšanjem na mesec v pogostosti redne porabe sode med odraslimi.⁸Po drugi strani pa tesni pregled prodajnih dokumentov kaže na to, da je bil odgovor bolj zapleten. Neobjavljene raziskave kažejo, da so se prodaja sode, čeprav je padla v mestne meje, povečala zunaj davčnega območja - ljudje so preprosto kupovali sodo v predmestju. Po izračunu se je poraba lahko zmanjšala le za 20%.⁹

Industrija sode je nezadovoljna z ukrepi, ki omejujejo porabo njegovih izdelkov in financirajo prizadevanja za lobiranje, da se prepreči sprejetje teh davčnih zakonov za sodo.¹⁰

Štiri mesta v Kaliforniji imajo zdaj davke na sodo. Kalifornijska industrija pijač je uspešno ustavila vse nove zakone, ki bi lahko omejili njegovo prodajo, kar je zakonodajalce spodbudilo, da opravijo 12-letni moratorij na nadaljnje davke na sodo.¹¹

Boulder, Kolorado, je leta 2016 uvedel 2 centa na unčo sode. Od avgusta 2018 je mesto na poti, da bi prineslo 5,8 milijona dolarjev. Boulderjev izziv je bil, kaj storiti z milijoni dolarjev prihodkov. Predlog zakona o pravicah davkoplačevalcev v Koloradu (tabor spremembe državne ustave) od mesta zahteva, da volivce vpraša, ali lahko obdrži dodaten denar.¹²

Ta študija ponuja doslej najobsežnejše podatke za količinsko opredelitev tveganj javnega zdravja s sladkornimi sladkornimi pijačami. Rezultati kažejo, da bi bilo zmanjšanje uživanja sladkih pijač dobesedno stvar življenja in smrti.