Spotreba nápojov sladených cukru a riziko smrti

Vzťah

Malik vs, Li Y, Pan A, a kol. Dlhodobá konzumácia cukru sladených a umelo sladených nápojov a rizika úmrtnosti u dospelých v USA. (Odkaz odstránený). 2139 (18): 2113-2125.

Objektívny

Aby sme určili, či konzumácia nápojov sladených cukru je spojená s rizikom úmrtnosti.

Vypracovať

Vzťah medzi konzumáciou nápojov sladených cukrom (SSB) alebo umelo sladenými nápojmi (ASB) sa skúmal s cieľom určiť súvislosť s rizikom úmrtnosti s všetkými príčinami a príčinou v 2 veľkých kohortách. Na odhad pomerov nebezpečenstva (HRS) a 95% intervalov spoľahlivosti (CI) sa použila regresia proporcionálnych nebezpečenstiev Cox (HRS).

Účastník

Analyzovali sa údaje od 37 716 mužov v následnej štúdii zdravotníctva (HPFS; 1986 až 2014) a 80 647 žien v zdravotnom štúdii sestier (NHS; 1980 až 2014), aby sa určila asociácia.

Hodnotené parametre štúdie

Údaje o spotrebe nápojov boli odvodené z dotazníkov vyplnených účastníkmi NHS a HPFS. Celkový počet SSB bol definovaný ako kofeínové kola, kofeínové kolá, iné (ne-Cola) sýtené cukrové nápoje (ne-Cola) sýtené cukrové nápoje a nearbonované nápoje sladené cukrom (ovocný punč, sódy alebo iné ovocné nápoje). Ovocná šťava sa nepovažovala za SSB. Umelé sladené nápoje boli definované ako kofeinované, kofeínové a nekarbonované nápoje s nízkym obsahom kalórií alebo diéty.

Sledovali sa príčiny smrti, aby sa rozlišovali medzi úmrtiami od kardiovaskulárnych chorôb (CVD), rakovinou, rakovinou prsníka, rakovinou pľúc a úmrtnosťou rakoviny hrubého čreva a konečníka. Potenciálne kovariáty sa sledovali, aby sa identifikovali možné zmätky súvisiace s faktormi životného štýlu a anamnézy, vrátane veku, telesnej hmotnosti, stavu fajčenia, fyzickej aktivity, užívania liekov a doplnkov, diagnóz chorôb a rodinnej anamnézy chronických chorôb.

Parametre cieľa

Smrť z akejkoľvek príčiny počas obdobia sledovania (28 rokov pre HPFS a 34 rokov pre NHS).

Kľúčové postrehy

Počas 34 rokov sledovania v NHS došlo k 23 432 úmrtiam (4 139 CVD a 8 318 rakoviny) a počas 28 rokov sledovania v HPF bolo 13 004 úmrtí (3757 CVD a 4062 rakovina). Počas týchto období sa priemerná spotreba SSB v oboch kohortách znížila. Príjem ASB sa spočiatku zvýšil a potom sa znížil.

Muži a ženy s vyšším príjmom SSB mali tendenciu byť mladší, menej fyzicky aktívni, menej pravdepodobný, že budú mať multivitamín a pravdepodobnejšie fajčia ako u tých, ktorí majú nižší príjem. Konzumácia nápojov sladených cukrom bola tiež spojená s vyšším príjmom celkovej energie, červeného a spracovaného mäsa a glykemickým zaťažením. Súčasne bola spotreba SSB spojená s nižším príjmom celých zŕn a zeleniny. Ľudia, ktorí pili viac ASB, boli tiež mladší, s väčšou pravdepodobnosťou budú mať vysoký krvný tlak a s väčšou pravdepodobnosťou budú mať nadváhu. Pitie umelo sladených nápojov bolo spojené s nižším zaťažením glykémie.

Po úprave na vek a spotrebu ASB bola spotreba SSB spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti na všetky príčiny v oboch kohortách. V porovnaní so ženami, ktoré konzumovali SSB menej ako raz mesačne, mali ženy, ktoré konzumovali ≥ 2 porcie SSB za deň, 63% vyššie riziko úmrtia (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Muži mali 29% zvýšené riziko (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). Pre mužov a ženy boli kombinované HR o 52% vyššie (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Po úprave demografických faktorov a faktorov životného štýlu (fajčenie, konzumácia alkoholu, používanie hormónov po menopauze). [NHS], fyzická aktivita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, rodinná anamnéza infarktu myokardu, rodinná anamnéza rakoviny, multivitamínové použitie, etnicita a použitie aspirínu), bola asociácia iba mierne oslabená (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Dodatočné úpravy pre východiskovú hypertenziu a hypercholesterolémiu, príjem celých zŕn, ovocia, zeleniny, červeného a spracovaného mäsa, celkovej energie a BMI ďalej zoslabuje združenie, čím sa znížila na 21% zvýšenie rizika (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;PTrend <0,001).

V porovnaní so ženami, ktoré konzumovali SSB menej ako raz mesačne, mali ženy, ktoré konzumovali ≥ 2 porcie SSB za deň, 63% vyššie riziko úmrtia.

Každá porcia za deň - Zvyšovanie SSB bolo spojené s 7% vyšším rizikom smrti (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1.09). Združenie bolo silnejšie medzi tými v NHS ako v HPFS (PInterakcia = 0,02). Nezdalo sa, že by nezáležalo na tom, aký typ SSB človek pil; Rovnaké 7% vyššie riziko úmrtia na denné podávanie spotrebovalo.

Riziko úmrtnosti na CVD bolo výraznejšie ako úmrtnosť na rakovinu.

V súhrnnej, plne upravenej analýze mali tí, ktorí konzumovali ≥2 porcií SSB za deň v porovnaní s príležitostnými používateľmi, podiel 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PTrend <0,0001) Vyššie riziko úmrtia na kardiovaskulárnych chorobách. Odhady boli vyššie v NHS ako v HPFS, ale nepozorovala sa žiadna interakcia s pohlavím (PInterakcia = 0,70). Každá porcia SSB za deň bola spojená s 10% vyšším rizikom kardiovaskulárnej smrti (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

U žien došlo k pozitívnej súvislosti medzi príjmom SSB a 34% zvýšené riziko úmrtnosti na rakovinu prsníka (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), v porovnaní s najvyššími s najnižšími spotrebiteľmi.

Zdá sa, že ASB má oveľa menší vplyv. Spotreba ASB bola pozitívne spojená s rizikom všetkých príčin a kardiovaskulárnej úmrtnosti v kategórii s najvyššou príjmom NHS: 2 alebo viac porcií za deň boli spojené s 10% zvýšením rizika úmrtnosti na všetky príčiny a 15% kardiovaskulárnej úmrtnosti. Aj keď riziko neustále klesá s nižšou spotrebou, údaje nedosiahli štatistický význam.

Po zohľadnení výskytu stredných chorôb (hypertenzia, hypercholesterolémia, diabetes mellitus 2, CHD a mŕtvice), spojenie medzi ASB a úmrtnosťou všetkých príčin v NHS už nebolo významné (HR porovnávajúce extrémne kategórie: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

Použitie ASB nebolo spojené s úmrtnosťou rakoviny v žiadnej kohorte. V NHS došlo k pozitívnej súvislosti medzi ASB a úmrtnosťou na všetky príčiny a CVD pri vysokých úrovniach príjmu (≥4 porcií za deň), s 30% zvýšením rizika úmrtnosti na všetky príčiny a 43% zvýšením úmrtnosti CVD. Opäť to bolo vidieť iba v údajoch NHS; U HPF neboli pozorované žiadne asociácie.

Praktické dôsledky

Najprv by sme mali poukázať na to, že niektoré z najväčších mien na Harvard Channing School of Public Health patria medzi autormi tohto článku. Aj keď združenie nedokáže príčinnú súvislosť, súvislosti medzi SSB a úmrtnosťou nájdenou v tejto štúdii sú pravdepodobne skutočné; Preto si tieto výsledky zaslúžia určitú pozornosť. Podľa tejto štúdie boli konzumácia mierneho množstva nápojov sladených cukrom (v 2 za deň) a vyššie množstvo umelo sladených nápojov (4 za deň) spojené so zlými výsledkami.

Súčasné vládne poradenstvo v oblasti výživy naznačuje, že pridané cukry by v strave nemali tvoriť viac ako 10% celkovej energie.¹Medzi mladými dospelými SSB prispieva 9,3% denných kalórií u mužov a 8,2% u žien.²Samotné sladené nápoje takmer prekročia odporúčaný celkový príjem cukru. Globálne by situácia mohla byť horšia ako v Spojených štátoch.³

Výsledky tejto štúdie sú obzvlášť dôležité a včasné. V apríli 2019 Americká akadémia pediatrie schválila množstvo politík na obmedzenie spotreby cukru medzi deťmi vrátane kontroverznej politiky SSB.⁴Deti a dospievajúci v Spojených štátoch konzumujú v priemere asi 150 kalórií za deň od SSBS, čo sa rovná asi 12 unciám za deň.⁵

V novembri 2014 sa Berkeley v Kalifornii stal prvým miestom v Spojených štátoch, ktoré schválilo daň zo SSBS. Daň nadobudla účinnosť 1. januára 2015.⁶Ostatné mestá skopírovali Berkeleyov príklad. Zdá sa, že uloženie týchto daní znižuje spotrebu. Jeden v vydaní v apríli 2019 zAmerican Journal of Public Healthuvádza významné 52% zníženie spotreby sódy sladenej cukrom v Berkeley po nadobudnutí účinnosti zákona.⁷

Národný úrad pre ekonomický výskum uvádza, že daň z sódy vo Philadelphii bola spojená s 10,4-násobným znížením za mesiac vo frekvencii pravidelnej spotreby sódy u dospelých.⁸Na druhej strane dôkladné preskúmanie predajných dokumentov naznačuje, že odpoveď bola komplikovanejšia. Nepublikovaný výskum naznačuje, že zatiaľ čo predaj sódy klesol v rámci limitov miest, zvýšili sa mimo daňovej oblasti - ľudia jednoducho kupovali sódu na predmestiach. Po výpočte sa spotreba môže znížiť iba o 20%.⁹

Odvetvie sódy nie je spokojné s opatreniami obmedzujúcimi spotrebu svojich výrobkov a financuje úsilie o lobovanie na zabránenie prijatia týchto zákonov o sóde.¹⁰

Štyri mestá v Kalifornii majú teraz dane z sódy. Kalifornský nápojový priemysel úspešne zastavil akékoľvek nové zákony, ktoré by mohli obmedziť jeho predaj, čím sa zákonodarcovia podnietilo, aby schválili 12-ročné moratórium na ďalšie dane z sódy.¹¹

Boulder, Colorado, zaviedol v roku 2016 dane z sódy na uncu 2 centy za uncu. Od augusta 2018 bolo mesto na dobrej ceste, aby prinieslo 5,8 milióna dolárov. Boulderova výzva bola, čo robiť s miliónmi dolárov v príjmoch. Listina práva Colorado daňových poplatníkov (a doplnenie štátnej ústavy) vyžaduje, aby sa mesto opýtali voličov, či si môže ponechať peniaze navyše.¹²

Táto štúdia poskytuje doteraz najkomplexnejšie údaje na kvantifikáciu rizika verejného zdravia nápojov sladených cukrom. Výsledky naznačujú, že zníženie spotreby sladkých nápojov by mohlo byť doslova záležitosťou života a smrti.