Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr și riscul de deces

Raport

Malik VS, Li Y, Pan A, și colab. Consumul pe termen lung de băuturi îndulcite cu zahăr și îndulcite artificial și risc de mortalitate în rândul adulților din SUA. (Link eliminat). 2139 (18): 2113-2125.

Obiectiv

Pentru a determina dacă consumul de băuturi îndulcite cu zahăr este asociat cu un risc de mortalitate.

Proiect

Relația dintre consumul de băuturi îndulcite cu zahăr (SSB) sau băuturi îndulcite artificial (ASBS) a fost examinată pentru a determina asocierea cu riscul de mortalitate pentru toate cauzele și cauza în 2 cohorte mari. Regresia pericolelor proporționale Cox a fost utilizată pentru a estima raporturile de pericol (HR) și 95% intervale de încredere (CSI).

Participant

Au fost analizate date de la 37.716 bărbați în studiul de urmărire a profesionistului în sănătate (HPFS; 1986 până în 2014) și 80.647 de femei în studiul de sănătate al asistenților medicali (NHS; 1980-2014) pentru a determina o asociație.

Parametrii de studiu evaluați

Datele consumului de băuturi au fost obținute din chestionarele completate de participanții la NHS și HPFS. SSB-urile totale au fost definite ca colii caffeinați, colas fără cafeină, alte băuturi suferite de zahăr carbonatate (non-Cola) și băuturi îndulcite de zahăr necarbonate (pumn de fructe, sodă sau alte băuturi cu fructe). Sucul de fructe nu a fost considerat SSB. Băuturile îndulcite artificial au fost definite ca băuturi caffeinate, decafeinate și necarbonate cu conținut scăzut de calorii sau dietă.

Cauzele morții au fost urmărite pentru a face distincția între decesele de bolile cardiovasculare (BCV), cancerul, cancerul de sân, cancerul pulmonar și mortalitatea cancerului colorectal. Covariatele potențiale au fost urmărite pentru a identifica posibilele confuzii legate de factorii de stil de viață și istoricul medical, inclusiv vârsta, greutatea corporală, starea de fumat, activitatea fizică, medicamentele și utilizarea suplimentelor, diagnosticul bolilor și istoricul familial al bolilor cronice.

Parametri țintă

Decesul din orice cauză în perioada de urmărire (28 de ani pentru HPFS și 34 de ani pentru NHS).

Perspective cheie

Pe parcursul a 34 de ani de urmărire în NHS, au fost 23.432 de decese (4.139 BCV și 8.318 cancer), iar în 28 de ani de urmărire în HPF-uri au fost 13.004 decese (3757 BCV și 4062 cancer). În aceste perioade, consumul mediu de SSB a scăzut în ambele cohorte. Aportul de ASB -uri a crescut inițial și apoi a scăzut.

Bărbații și femeile cu aporturi mai mari de SSB tind să fie mai tineri, mai puțin activi din punct de vedere fizic, mai puțin probabil să ia o multivitamină și mai probabil să fumeze decât cele cu aporturi mai mici. Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr a fost, de asemenea, asociat cu aporturi mai mari de energie totală, carne roșie și procesată și sarcină glicemică. În același timp, consumul de SSB a fost asociat cu un aport mai mic de cereale integrale și legume. Persoanele care au băut mai multe ASB au fost, de asemenea, mai tineri, mai probabil să aibă hipertensiune arterială și mai probabil să fie supraponderali. Băutul băuturilor îndulcite artificial a fost asociată cu o sarcină glicemică mai mică.

După ajustarea consumului de vârstă și ASB, consumul de SSB-uri a fost asociat cu un risc crescut de mortalitate pentru toate cauzele în ambele cohorte. În comparație cu femeile care au consumat SSB-uri mai puțin de o dată pe lună, femeile care au consumat ≥2 porții de SSB pe zi au avut un risc de deces mai mare cu 63% (HR: 1,63; IC 95%: 1,52-1,75). Bărbații aveau un risc crescut de 29% (HR: 1,29; IC 95%: 1,15-1,44). Pentru bărbați și femei combinate, HR-ul a fost cu 52% mai mare (HR: 1,52; IC 95%: 1,43-1,61).

După ajustarea pentru factori demografici și de viață (fumat, consum de alcool, consum de hormoni postmenopauză). [NHS], activitate fizică, istoric familial de diabet zaharat, istoric familial al infarctului miocardic, istoric familial de cancer, consum de multivitamine, etnie și consum de aspirină), asociația a fost doar ușor atenuată (HR: 1,30; IC 95%: 1,22-1,38). Ajustare suplimentară pentru hipertensiunea de bază și hipercolesterolemie, aportul de cereale integrale, fructe, legume, carne roșie și procesată, energie totală și IMC au atenuat în continuare asocierea, reducând-o la o creștere de 21% a riscului (HR: 1,21; IC 95%: 1,13-1,28;PTrend <0,001).

În comparație cu femeile care au consumat SSB mai puțin de o dată pe lună, femeile care au consumat ≥2 porții de SSB pe zi aveau un risc de deces cu 63% mai mare.

Fiecare porție pe zi - creșterea SSB a fost asociată cu un risc de deces cu 7% mai mare (HR: 1,07; IC 95%: 1,05-1,09). Asociația a fost mai puternică în rândul celor din NHS decât în ​​HPFS (PInteracțiune = 0,02). Nu părea să conteze ce tip de SSB a băut o persoană; Același risc de 7% mai mare de deces pe zi de porție consumată.

Riscul pentru mortalitatea CVD a fost mai pronunțat decât pentru mortalitatea prin cancer.

În analiza reunită, complet ajustată, cei care au consumat ≥2 porții de SSB pe zi, comparativ cu utilizatorii ocazionali au avut o proporție de 31% (HR: 1,31; IC 95%: 1,15-1,50;PTendință <0,0001) Risc mai mare de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Estimările au fost mai mari în NHS decât în ​​HPFS, dar nu a fost observată nicio interacțiune cu sexul (Pinteracțiune = 0,70). Fiecare porție de SSB pe zi a fost asociată cu un risc cu 10% mai mare de deces cardiovascular (HR: 1,10; IC 95%: 1,06-1,14).

La femei, a existat o asociere pozitivă între aportul de SSB și un risc crescut de 34% de mortalitate la cancer de sân (HR: 1,34; IC 95%: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), comparând cel mai mare cu cei mai mici consumatori.

ASB -urile par să aibă un impact mult mai mic. Consumul de ASB-uri a fost asociat pozitiv cu riscul de toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară în cea mai mare categorie de aport NHS: 2 sau mai multe porții pe zi au fost asociate cu o creștere de 10% a riscului de mortalitate de cauză și 15% din mortalitatea cardiovasculară. Deși riscul a evoluat constant mai mare cu un consum mai mic, datele nu au atins o semnificație statistică.

După ce a reprezentat apariția bolilor intermediare (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, diabet zaharat de tip 2, CHD și accident vascular cerebral) în timpul urmăririi, asocierea dintre ASBS și mortalitatea pentru toate cauzele în NHS nu mai era semnificativă (HR comparând categorii extreme: 1,00; 95% CI: 0,94-1.06).

Utilizarea ASB -urilor nu a fost asociată cu mortalitatea prin cancer în nicio cohortă. În NHS, a existat o asociere pozitivă între ASB și All-Cause și Mortalitatea CVD la niveluri mari de aport (≥4 porții pe zi), cu o creștere de 30% a riscului de mortalitate pentru toate cauzele și o creștere de 43% a mortalității BCV. Din nou, acest lucru a fost văzut doar în datele NHS; Nu au fost observate asociații pentru HPFS.

Implicații practică

Mai întâi ar trebui să subliniem că unele dintre cele mai mari nume de la Harvard Channing School of Public Health se numără printre autorii acestui articol. În timp ce asociația nu dovedește cauzalitatea, asociațiile dintre SSB și mortalitatea găsite în acest studiu sunt probabil reale; Prin urmare, aceste rezultate merită o anumită atenție. Conform acestui studiu, consumând cantități moderate de băuturi îndulcite cu zahăr (la 2 pe zi) și cantități mai mari de băuturi îndulcite artificial (4 pe zi) au fost asociate cu rezultate slabe.

Sfaturile dietetice ale guvernului actual sugerează că zaharurile adăugate ar trebui să reprezinte nu mai mult de 10% din energia totală din dietă.¹În rândul adulților tineri, SSB -urile contribuie cu 9,3% din caloriile zilnice la bărbați și 8,2% la femei.²Băuturile îndulcite singure depășesc aproape aportul total de zahăr recomandat. La nivel global, situația ar putea fi mai rea decât în ​​Statele Unite.³

Rezultatele acestui studiu sunt deosebit de relevante și în timp util. În aprilie 2019, Academia Americană de Pediatrie a aprobat o serie de politici pentru reducerea consumului de zahăr în rândul copiilor, inclusiv controversatul impozitare a politicilor SSB.⁴Copiii și adolescenții din Statele Unite consumă, în medie, aproximativ 150 de calorii pe zi de la SSB, ceea ce echivalează cu aproximativ 12 uncii pe zi.⁵

În noiembrie 2014, Berkeley, California a devenit primul loc în Statele Unite care a aprobat o taxă pe SSBS. Impozitul a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2015.⁶Alte orașe au copiat exemplul lui Berkeley. Se pare că impunerea acestor impozite reduce consumul. Unul în numărul din aprilie 2019American Journal of Public HealthRaportează o reducere semnificativă de 52% a consumului de sodă îndulcită cu zahăr în Berkeley după ce legea a intrat în vigoare.⁷

Biroul Național de Cercetări Economice relatează că impozitul pe sodă din Philadelphia a fost asociat cu o reducere de 10,4 ori pe lună în frecvența consumului regulat de sodă în rândul adulților.⁸Pe de altă parte, o examinare atentă a documentelor de vânzare sugerează că răspunsul a fost mai complicat. Cercetările nepublicate sugerează că, în timp ce vânzările de sodă se încadrează în limitele orașului, acestea au crescut în afara zonei fiscale - oamenii cumpărau pur și simplu sodă în suburbii. După calcul, consumul poate să scadă doar cu 20%.⁹

Industria de sodă este nemulțumită de măsurile care limitează consumul produselor sale și finanțează eforturile de lobby pentru a preveni trecerea acestor legi privind impozitul pe sodă.¹⁰

Patru orașe din California au acum taxe de sodă. Industria băuturilor din California a oprit cu succes orice legi noi care ar putea să-și restricționeze vânzările, ceea ce a determinat parlamentarii să treacă un moratoriu de 12 ani pentru alte impozite la sodă.¹¹

Boulder, Colorado, a implementat o taxă de sodă de 2 cenți pe uncie în 2016. În luna august 2018, orașul a fost pe cale să aducă 5,8 milioane de dolari. Provocarea lui Boulder a fost ceea ce să facă cu veniturile de milioane de dolari. Proiectul de lege al contribuabililor din Colorado (modificarea Tabor la Constituția statului) impune orașului să întrebe alegătorii dacă poate păstra banii în plus.¹²

Acest studiu oferă cele mai cuprinzătoare date până în prezent pentru a cuantifica riscurile de sănătate publică a băuturilor îndulcite cu zahăr. Rezultatele sugerează că reducerea consumului de băuturi zaharoase ar putea fi literalmente o problemă de viață și de moarte.