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Relação
Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Consumo a longo prazo de bebidas adoçadas com açúcar e adoçadas artificialmente e risco de mortalidade entre adultos nos EUA. (Link removido). 2139(18):2113-2125.
Objetivo
Determinar se o consumo de bebidas açucaradas está associado a um risco de mortalidade.
Rascunho
A relação entre o consumo de bebidas adoçadas com açúcar (SSBs) ou bebidas adoçadas artificialmente (ASBs) foi examinada para determinar a associação com o risco de mortalidade por todas as causas e por causas específicas em 2 grandes coortes. A regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para estimar taxas de risco (HR) e intervalos de confiança (IC) de 95%.
Participante
Dados de 37.716 homens no Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde (HPFS; 1986 a 2014) e 80.647 mulheres no Estudo de Saúde de Enfermeiros (NHS; 1980 a 2014) foram analisados para determinar uma associação.
Parâmetros do estudo avaliados
Os dados de consumo de bebidas foram derivados de questionários preenchidos pelos participantes do NHS e do HPFS. O total de SSBs foi definido como refrigerantes com cafeína, refrigerantes sem cafeína, outras bebidas carbonatadas adoçadas com açúcar (não-cola) e bebidas açucaradas não carbonatadas (ponche de frutas, refrigerantes ou outras bebidas de frutas). Suco de frutas não foi considerado SSB. As bebidas adoçadas artificialmente foram definidas como bebidas com cafeína, descafeinadas e não carbonatadas, de baixa caloria ou dietéticas.
As causas de morte foram rastreadas para distinguir entre mortes por doenças cardiovasculares (DCV), câncer, câncer de mama, câncer de pulmão e mortalidade por câncer colorretal. Potenciais covariáveis foram rastreadas para identificar possíveis fatores de confusão relacionados a fatores de estilo de vida e histórico médico, incluindo idade, peso corporal, tabagismo, atividade física, uso de medicamentos e suplementos, diagnóstico de doenças e histórico familiar de doenças crônicas.
Parâmetros de destino
Morte por qualquer causa durante o período de acompanhamento (28 anos para HPFS e 34 anos para NHS).
Principais insights
Durante 34 anos de acompanhamento no SNS ocorreram 23.432 mortes (4.139 DCV e 8.318 cancro) e durante 28 anos de seguimento no HPFS ocorreram 13.004 mortes (3.757 DCV e 4.062 cancro). Durante estes períodos, o consumo médio de SSBs diminuiu em ambas as coortes. A ingestão de ASBs inicialmente aumentou e depois diminuiu.
Homens e mulheres com maior consumo de SSBs tendem a ser mais jovens, menos ativos fisicamente, menos propensos a tomar multivitamínicos e mais propensos a fumar do que aqueles com menor consumo. O consumo de bebidas açucaradas também foi associado a maiores ingestões de energia total, carne vermelha e processada e carga glicêmica. Ao mesmo tempo, o consumo de SSB foi associado a uma menor ingestão de cereais integrais e vegetais. As pessoas que bebiam mais ASBs também eram mais jovens, mais propensas a ter pressão alta e mais propensas a estar acima do peso. O consumo de bebidas adoçadas artificialmente foi associado a uma menor carga glicêmica.
Após ajuste para idade e consumo de ASB, o consumo de SSBs foi associado a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas em ambas as coortes. Em comparação com mulheres que consumiram SSBs menos de uma vez por mês, as mulheres que consumiram ≥2 porções de SSBs por dia tiveram um risco 63% maior de morte (HR: 1,63; IC 95%: 1,52-1,75). Os homens tiveram um risco aumentado de 29% (HR: 1,29; IC 95%: 1,15-1,44). Para homens e mulheres combinados, o HR foi 52% maior (HR: 1,52; IC 95%: 1,43-1,61).
Após ajuste para fatores demográficos e de estilo de vida (tabagismo, consumo de álcool, uso de hormônios na pós-menopausa). [NHS], atividade física, história familiar de diabetes mellitus, história familiar de infarto do miocárdio, história familiar de câncer, uso de multivitamínicos, etnia e uso de aspirina), a associação foi apenas ligeiramente atenuada (HR: 1,30; IC 95%: 1,22-1,38). Ajuste adicional para hipertensão e hipercolesterolemia basais, ingestão de grãos integrais, frutas, vegetais, carne vermelha e processada, energia total e IMC atenuaram ainda mais a associação, reduzindo-a para um aumento de 21% no risco (HR: 1,21; IC 95%: 1,13-1,28;Ptendência<0,001).
Em comparação com as mulheres que consumiram SSBs menos de uma vez por mês, as mulheres que consumiram ≥2 porções de SSBs por dia tiveram um risco 63% maior de morte.
Cada porção por dia - o aumento do SSB foi associado a um risco 7% maior de morte (HR: 1,07; IC 95%: 1,05-1,09). A associação foi mais forte entre aqueles do NHS do que do HPFS (PInteração=0,02). Não parecia importar que tipo de SSB uma pessoa bebia; o mesmo risco 7% maior de morte por porção diária consumida.
O risco de mortalidade por DCV foi mais pronunciado do que a mortalidade por câncer.
Na análise agrupada e totalmente ajustada, aqueles que consumiram ≥2 porções de SSBs por dia em comparação com os utilizadores ocasionais tiveram uma proporção de 31% (HR: 1,31; IC 95%: 1,15-1,50;PTendência<0,0001) maior risco de morte por doenças cardiovasculares. As estimativas foram maiores no NHS do que no HPFS, mas não foi observada interação com o gênero (Pinteração=0,70). Cada porção de SSBs por dia foi associada a um risco 10% maior de morte cardiovascular (HR: 1,10; IC 95%: 1,06-1,14).
Nas mulheres, houve uma associação positiva entre a ingestão de SSB e um risco aumentado de 34% de mortalidade por câncer de mama (HR: 1,34; IC 95%: 1,00-1,80;PTendência = 0,02), comparando os consumidores mais altos com os mais baixos.
Os ASB parecem ter um impacto muito menor. O consumo de ASBs foi positivamente associado ao risco de mortalidade por todas as causas e cardiovascular na categoria de ingestão mais elevada do NHS: 2 ou mais porções por dia foram associadas a um aumento de 10% no risco de mortalidade por todas as causas e 15% de mortalidade cardiovascular. Embora o risco tendesse a aumentar constantemente com menor consumo, os dados não alcançaram significância estatística.
Após contabilizar a ocorrência de doenças intermediárias (hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, doença coronariana e acidente vascular cerebral) durante o acompanhamento, a associação entre ASBs e mortalidade por todas as causas no NHS não foi mais significativa (HR comparando categorias extremas: 1,00; IC 95%: 0,94-1,06).
O uso de ASBs não foi associado à mortalidade por câncer em nenhuma coorte. No NHS, houve uma associação positiva entre ASB e mortalidade por todas as causas e DCV em níveis elevados de ingestão (≥4 porções por dia), com um aumento de 30% no risco de mortalidade por todas as causas e um aumento de 43% na mortalidade por DCV. Novamente, isto só foi observado nos dados do NHS; nenhuma associação foi observada para HPFS.
Implicações práticas
Devemos primeiro salientar que alguns dos maiores nomes da Harvard Channing School of Public Health estão entre os autores deste artigo. Embora a associação não prove a causalidade, as associações entre SSBs e mortalidade encontradas neste estudo são provavelmente reais; portanto, esses resultados merecem alguma atenção. De acordo com este estudo, consumir quantidades moderadas de bebidas adoçadas com açúcar (2 por dia) e quantidades maiores de bebidas adoçadas artificialmente (4 por dia) foram associados a resultados ruins.
Os atuais conselhos dietéticos do governo sugerem que os açúcares adicionados não devem representar mais do que 10% da energia total da dieta.1Entre os adultos jovens, os SSBs contribuem com 9,3% das calorias diárias nos homens e 8,2% nas mulheres.2As bebidas adoçadas por si só quase excedem a ingestão total recomendada de açúcar. Globalmente, a situação poderá ser pior do que nos Estados Unidos.3
Os resultados deste estudo são particularmente relevantes e oportunos. Em Abril de 2019, a Academia Americana de Pediatria aprovou uma série de políticas para reduzir o consumo de açúcar entre as crianças, incluindo a controversa política de tributação do SSB.4Crianças e adolescentes nos Estados Unidos consomem, em média, cerca de 150 calorias por dia provenientes de SSBs, o que equivale a cerca de 12 onças por dia.5
Em novembro de 2014, Berkeley, Califórnia, tornou-se o primeiro lugar nos Estados Unidos a aprovar um imposto sobre SSBs. O imposto entrou em vigor em 1º de janeiro de 2015.6Outras cidades copiaram o exemplo de Berkeley. Parece que a imposição destes impostos reduz o consumo. Um na edição de abril de 2019 daJornal Americano de Saúde Públicarelata uma redução significativa de 52% no consumo de refrigerantes açucarados em Berkeley depois que a lei entrou em vigor.7
O National Bureau of Economic Research relata que o imposto sobre os refrigerantes na Filadélfia foi associado a uma redução de 10,4 vezes por mês na frequência do consumo regular de refrigerantes entre os adultos.8Por outro lado, um exame atento dos documentos de vendas sugere que a resposta foi mais complicada. Uma investigação não publicada sugere que, embora as vendas de refrigerantes tenham caído dentro dos limites da cidade, aumentaram fora da área fiscal – as pessoas simplesmente compravam refrigerantes nos subúrbios. Após o cálculo, o consumo pode ter diminuído apenas 20%.9
A indústria dos refrigerantes está insatisfeita com as medidas que limitam o consumo dos seus produtos e está a financiar esforços de lobby para impedir a aprovação destas leis fiscais sobre os refrigerantes.10
Quatro cidades da Califórnia agora cobram impostos sobre refrigerantes. A indústria de bebidas da Califórnia conseguiu suspender quaisquer novas leis que pudessem restringir as suas vendas, levando os legisladores a aprovar uma moratória de 12 anos sobre novos impostos sobre os refrigerantes.11
Boulder, Colorado, implementou um imposto de 2 centavos por onça sobre refrigerantes em 2016. Em agosto de 2018, a cidade estava no caminho certo para arrecadar US$ 5,8 milhões. O desafio de Boulder era o que fazer com os milhões de dólares em receitas. A Declaração de Direitos dos Contribuintes do Colorado (Emenda TABOR à Constituição do Estado) exige que a cidade pergunte aos eleitores se pode ficar com o dinheiro extra.12
Este estudo fornece os dados mais abrangentes até o momento para quantificar os riscos para a saúde pública das bebidas açucaradas. Os resultados sugerem que a redução do consumo de bebidas açucaradas pode ser literalmente uma questão de vida ou morte.