Suche
Mein Konto
Relacja
Malik VS, Li Y, Pan A i in. Długoterminowe spożywanie napojów słodzonych cukrem i sztucznie słodzonych a ryzyko śmiertelności wśród dorosłych w USA. (Link usunięty). 2139(18):2113-2125.
Cel
Ustalenie, czy spożycie napojów słodzonych cukrem wiąże się z ryzykiem zgonu.
Projekt
W 2 dużych kohortach zbadano związek między spożyciem napojów słodzonych cukrem (SSB) i napojów sztucznie słodzonych (ASB) w celu określenia związku z ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i z jakąkolwiek przyczyną. Do oszacowania współczynników ryzyka (HR) i 95% przedziałów ufności (CI) zastosowano regresję proporcjonalnych hazardów Coxa.
Uczestnik
W celu ustalenia związku przeanalizowano dane pochodzące od 37 716 mężczyzn biorących udział w badaniu uzupełniającym pracowników służby zdrowia (HPFS; 1986–2014) i 80 647 kobiet uczestniczących w badaniu Nurses’ Health Study (NHS; 1980–2014).
Oceniono parametry badania
Dane dotyczące spożycia napojów uzyskano z kwestionariuszy wypełnionych przez uczestników NHS i HPFS. Całkowitą liczbę SSB zdefiniowano jako colę z kofeiną, colę bez kofeiny, inne (nie-coli) napoje gazowane słodzone cukrem i niegazowane napoje słodzone cukrem (poncz owocowy, napoje gazowane lub inne napoje owocowe). Sok owocowy nie został uznany za SSB. Napoje sztucznie słodzone zdefiniowano jako napoje niskokaloryczne lub dietetyczne zawierające kofeinę, bezkofeinowe i niegazowane.
Śledzono przyczyny zgonów, aby rozróżnić zgony z powodu chorób układu krążenia (CVD), raka, raka piersi, raka płuc i raka jelita grubego. Prześledzono potencjalne współzmienne, aby zidentyfikować możliwe czynniki zakłócające związane ze stylem życia i historią medyczną, w tym wiekiem, masą ciała, paleniem tytoniu, aktywnością fizyczną, stosowaniem leków i suplementów, diagnozą choroby oraz wywiadem rodzinnym w kierunku chorób przewlekłych.
Parametry docelowe
Śmierć z dowolnej przyczyny w okresie obserwacji (28 lat w przypadku HPFS i 34 lata w przypadku NHS).
Kluczowe spostrzeżenia
W ciągu 34 lat obserwacji w NHS odnotowano 23 432 zgonów (4139 z powodu chorób układu krążenia i 8318 z powodu nowotworów), a podczas 28 lat obserwacji w HPFS odnotowano 13 004 zgonów (3757 z powodu chorób układu krążenia i 4062 z powodu nowotworów). W tych okresach średnie spożycie SSB spadło w obu kohortach. Spożycie ASB początkowo wzrastało, a następnie spadało.
Mężczyźni i kobiety spożywający większe spożycie SSB byli zazwyczaj młodsi, mniej aktywni fizycznie, rzadziej przyjmowali multiwitaminy i częściej palili niż osoby spożywające mniejsze dawki. Spożycie napojów słodzonych cukrem było również powiązane z wyższym spożyciem całkowitej energii, czerwonego i przetworzonego mięsa oraz ładunkiem glikemicznym. Jednocześnie spożycie SSB wiązało się z niższym spożyciem pełnych ziaren i warzyw. Osoby, które piły więcej ASB, były również młodsze, częściej miały wysokie ciśnienie krwi i częściej miały nadwagę. Picie napojów sztucznie słodzonych wiązało się z niższym ładunkiem glikemicznym.
Po uwzględnieniu wieku i spożycia ASB, spożycie SSB wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w obu kohortach. W porównaniu z kobietami, które spożywały SSB rzadziej niż raz w miesiącu, u kobiet, które spożywały ≥2 porcje SSB dziennie, ryzyko śmierci było o 63% wyższe (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). U mężczyzn ryzyko było zwiększone o 29% (HR: 1,29; 95% CI: 1,15–1,44). W przypadku mężczyzn i kobiet łącznie HR było o 52% wyższe (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).
Po uwzględnieniu czynników demograficznych i stylu życia (palenie, spożycie alkoholu, stosowanie hormonów pomenopauzalnych). [NHS], aktywność fizyczna, wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy, wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego, wywiad w rodzinie w kierunku raka, stosowanie multiwitamin, pochodzenie etniczne i stosowanie aspiryny) związek ten był tylko nieznacznie osłabiony (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Dodatkowa korekta uwzględniająca wyjściowe nadciśnienie i hipercholesterolemię, spożycie pełnych ziaren, owoców, warzyw, czerwonego i przetworzonego mięsa, całkowitą energię i BMI jeszcze bardziej osłabiło tę zależność, zmniejszając ryzyko do 21% wzrostu (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;Ptendencja<0,001).
W porównaniu z kobietami, które spożywały SSB rzadziej niż raz w miesiącu, u kobiet, które spożywały ≥2 porcje SSB dziennie, ryzyko śmierci było o 63% wyższe.
Każda porcja dziennie zwiększająca SSB wiązała się z 7% większym ryzykiem śmierci (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Związek ten był silniejszy wśród osób w NHS niż w HPFS (PInterakcja = 0,02). Wydawało się, że nie ma znaczenia, jaki rodzaj SSB dana osoba piła; to samo, o 7% wyższe ryzyko śmierci w przeliczeniu na spożytą dzienną porcję.
Ryzyko zgonu z powodu CVD było większe niż zgonu z powodu nowotworu.
W zbiorczej, w pełni skorygowanej analizie odsetek osób, które spożywały ≥2 porcje SSB dziennie w porównaniu do okazjonalnych użytkowników, wynosił 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PTrend<0,0001) wyższe ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia. Szacunki były wyższe w NHS niż w HPFS, ale nie zaobserwowano interakcji z płcią (Pinterakcja = 0,70). Każda porcja SSB dziennie wiązała się z 10% większym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).
U kobiet stwierdzono dodatni związek pomiędzy spożyciem SSB i 34% wzrostem ryzyka zgonu z powodu raka piersi (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), porównując najwyższych z najniższymi konsumentami.
Wydaje się, że ASB mają znacznie mniejszy wpływ. Spożywanie ASB było dodatnio powiązane z ryzykiem śmiertelności ogólnej i z przyczyn sercowo-naczyniowych w najwyższej kategorii spożycia NHS: 2 lub więcej porcji dziennie wiązało się z 10% wzrostem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i 15% zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Chociaż ryzyko stale wzrastało przy niższym spożyciu, dane nie osiągnęły poziomu istotności statystycznej.
Po uwzględnieniu występowania chorób pośrednich (nadciśnienie, hipercholesterolemia, cukrzyca typu 2, choroba wieńcowa i udar) w okresie obserwacji stwierdzono, że związek między ASB a śmiertelnością ogólną w NHS nie był już istotny (HR porównujący skrajne kategorie: 1,00; 95% CI: 0,94–1,06).
W żadnej kohorcie stosowanie ASB nie było powiązane ze śmiertelnością z powodu nowotworu. W NHS stwierdzono dodatni związek między ASB a śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i chorobami sercowo-naczyniowymi przy dużym spożyciu (≥ 4 porcje dziennie), przy 30% wzroście ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i 43% wzroście śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Ponownie widać to jedynie w danych NHS; nie zaobserwowano żadnych powiązań dla HPFS.
Implikacje praktyczne
Na początek powinniśmy zaznaczyć, że wśród autorów tego artykułu znajdują się niektóre z największych nazwisk z Harvard Channing School of Public Health. Chociaż związek nie dowodzi związku przyczynowego, powiązania między SSB a śmiertelnością stwierdzone w tym badaniu są prawdopodobnie rzeczywiste; dlatego też wyniki te zasługują na uwagę. Według tego badania spożywanie umiarkowanych ilości napojów słodzonych cukrem (2 dziennie) i większych ilości napojów słodzonych sztucznie (4 dziennie) wiązało się ze słabymi wynikami.
Aktualne zalecenia żywieniowe rządu sugerują, że dodane cukry nie powinny stanowić więcej niż 10% całkowitej energii w diecie.1Wśród młodych dorosłych SSB dostarczają 9,3% dziennej dawki kalorii u mężczyzn i 8,2% u kobiet.2Same słodzone napoje prawie przekraczają zalecane całkowite spożycie cukru. Na całym świecie sytuacja może być gorsza niż w Stanach Zjednoczonych.3
Wyniki tego badania są szczególnie istotne i aktualne. W kwietniu 2019 r. Amerykańska Akademia Pediatrii zatwierdziła szereg polityk mających na celu ograniczenie spożycia cukru wśród dzieci, w tym kontrowersyjną politykę opodatkowującą SSB.4Dzieci i młodzież w Stanach Zjednoczonych spożywają średnio około 150 kalorii dziennie pochodzących z SSB, co odpowiada około 12 uncjom dziennie.5
W listopadzie 2014 r. Berkeley w Kalifornii jako pierwsze miejsce w Stanach Zjednoczonych zatwierdziło podatek od SSB. Podatek wszedł w życie 1 stycznia 2015 roku.6Inne miasta skopiowały przykład Berkeleya. Wydaje się, że nałożenie tych podatków zmniejsza konsumpcję. Jeden z kwietniowych numerów 2019Amerykański Dziennik Zdrowia Publicznegozgłasza znaczne zmniejszenie spożycia napojów gazowanych słodzonych cukrem w Berkeley o 52% po wejściu w życie ustawy.7
Narodowe Biuro Badań Ekonomicznych podaje, że podatek od napojów gazowanych w Filadelfii wiązał się z 10,4-krotnym miesięcznym zmniejszeniem częstotliwości regularnego spożycia napojów gazowanych wśród dorosłych.8Z drugiej strony dokładna analiza dokumentów sprzedaży sugeruje, że odpowiedź była bardziej skomplikowana. Niepublikowane badania sugerują, że chociaż sprzedaż napojów gazowanych spadła w granicach miast, wzrosła poza obszarem podatkowym – ludzie kupowali napoje gazowane po prostu na przedmieściach. Po obliczeniu zużycie mogło spaść jedynie o 20%.9
Branża sodowa jest niezadowolona ze środków ograniczających spożycie jej produktów i finansuje wysiłki lobbujące, aby zapobiec uchwaleniu przepisów dotyczących podatku od napojów gazowanych.10
Cztery miasta w Kalifornii mają teraz podatki od napojów gazowanych. Kalifornijski przemysł napojów skutecznie wstrzymał wszelkie nowe przepisy, które mogłyby ograniczyć jego sprzedaż, co skłoniło prawodawców do uchwalenia 12-letniego moratorium na dalsze podatki od napojów gazowanych.11
W 2016 r. w Boulder w stanie Kolorado wprowadzono podatek od napojów gazowanych w wysokości 2 centów za uncję napoju gazowanego. Według stanu na sierpień 2018 r. miasto było na dobrej drodze, aby przynieść 5,8 mln dolarów. Wyzwaniem dla Bouldera było to, co zrobić z wielomilionowymi przychodami. Karta Praw Podatników Kolorado (poprawka TABOR do Konstytucji Stanu) nakłada na miasto obowiązek zapytania wyborców, czy może zatrzymać dodatkowe pieniądze.12
Badanie to dostarcza najbardziej kompleksowych jak dotąd danych umożliwiających ilościową ocenę zagrożeń dla zdrowia publicznego związanych z napojami słodzonymi cukrem. Wyniki sugerują, że ograniczenie spożycia słodkich napojów może dosłownie być kwestią życia i śmierci.