Met suiker gezoete drankconsumptie en risico op overlijden

Relatie

Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Langdurige consumptie van met suiker gezoete en kunstmatig gezoete dranken en sterfterisico onder Amerikaanse volwassenen. (Link verwijderd). 2139(18):2113-2125.

Objectief

Om te bepalen of de consumptie van met suiker gezoete dranken gepaard gaat met een risico op sterfte.

Voorlopige versie

De relatie tussen de consumptie van met suiker gezoete dranken (SSB's) of kunstmatig gezoete dranken (ASB's) werd onderzocht om de associatie met het sterfterisico door alle oorzaken en het oorzaakspecifieke sterfterisico in 2 grote cohorten te bepalen. Cox proportionele gevarenregressie werd gebruikt om de risicoratio's (HR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) te schatten.

Deelnemer

Gegevens van 37.716 mannen in de Health Professional's Follow-up Study (HPFS; 1986 tot 2014) en 80.647 vrouwen in de Nurses' Health Study (NHS; 1980 tot 2014) werden geanalyseerd om een ​​verband vast te stellen.

Studieparameters beoordeeld

Gegevens over de drankconsumptie zijn afgeleid van vragenlijsten die zijn ingevuld door NHS- en HPFS-deelnemers. Het totale aantal SSB's werd gedefinieerd als cafeïnehoudende cola's, cafeïnevrije cola's, andere (niet-cola) koolzuurhoudende suiker-gezoete dranken en niet-koolzuurhoudende, met suiker gezoete dranken (fruitpunch, frisdrank of andere vruchtendranken). Vruchtensap werd niet als SSB beschouwd. Kunstmatig gezoete dranken werden gedefinieerd als cafeïnehoudende, cafeïnevrije en niet-koolzuurhoudende, caloriearme of dieetdranken.

Doodsoorzaken werden bijgehouden om onderscheid te maken tussen sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten (HVZ), kanker, borstkanker, longkanker en sterfte door colorectale kanker. Potentiële covariabelen werden gevolgd om mogelijke verstorende factoren te identificeren die verband houden met levensstijlfactoren en medische geschiedenis, waaronder leeftijd, lichaamsgewicht, rookstatus, fysieke activiteit, medicatie- en supplementengebruik, ziektediagnoses en familiegeschiedenis van chronische ziekten.

Doelparameters

Overlijden door welke oorzaak dan ook tijdens de follow-upperiode (28 jaar voor HPFS en 34 jaar voor NHS).

Belangrijkste inzichten

Gedurende 34 jaar follow-up in de NHS waren er 23.432 sterfgevallen (4.139 CVD en 8.318 kanker) en gedurende 28 jaar follow-up in de HPFS waren er 13.004 sterfgevallen (3757 CVD en 4062 kanker). Tijdens deze perioden daalde de gemiddelde consumptie van SSB’s in beide cohorten. De inname van ASB’s nam aanvankelijk toe en daalde vervolgens.

Mannen en vrouwen met een hogere inname van SSB's waren doorgaans jonger, minder lichamelijk actief, gebruikten minder snel een multivitamine en rookten vaker dan degenen met een lagere inname. De consumptie van met suiker gezoete dranken werd ook in verband gebracht met een hogere inname van totale energie, rood en verwerkt vlees en een hogere glycemische belasting. Tegelijkertijd werd de consumptie van SSB geassocieerd met een lagere inname van volle granen en groenten. Mensen die meer ASB’s dronken waren ook jonger, hadden een grotere kans op hoge bloeddruk en hadden meer kans op overgewicht. Het drinken van kunstmatig gezoete dranken ging gepaard met een lagere glycemische belasting.

Na correctie voor leeftijd en ASB-consumptie werd de consumptie van SSB's in beide cohorten geassocieerd met een verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken. Vergeleken met vrouwen die minder dan één keer per maand SSB's consumeerden, hadden vrouwen die ≥2 porties SSB's per dag consumeerden een 63% hoger risico op overlijden (HR: 1,63; 95% BI: 1,52-1,75). Mannen hadden een 29% verhoogd risico (HR: 1,29; 95% BI: 1,15-1,44). Voor mannen en vrouwen samen was de HR 52% hoger (HR: 1,52; 95% BI: 1,43-1,61).

Na correctie voor demografische en levensstijlfactoren (roken, alcoholgebruik, postmenopauzaal hormoongebruik). [NHS], fysieke activiteit, familiegeschiedenis van diabetes mellitus, familiegeschiedenis van myocardinfarct, familiegeschiedenis van kanker, multivitaminengebruik, etniciteit en aspirinegebruik), was de associatie slechts licht verzwakt (HR: 1,30; 95% BI: 1,22-1,38). Bijkomende aanpassingen voor hypertensie en hypercholesterolemie bij baseline, inname van volle granen, fruit, groenten, rood en verwerkt vlees, totale energie en BMI verzwakten het verband verder, waardoor het risico werd teruggebracht tot 21% (HR: 1,21; 95% BI: 1,13-1,28;Ptrend<0,001).

Vergeleken met vrouwen die minder dan één keer per maand SSB's consumeerden, hadden vrouwen die ≥2 porties SSB's per dag consumeerden een 63% hoger risico op overlijden.

Elke portie per dag - het verhogen van de SSB ging gepaard met een 7% hoger risico op overlijden (HR: 1,07; 95% BI: 1,05-1,09). De associatie was sterker onder degenen in de NHS dan onder HPFS (PInteractie=0,02). Het leek niet uit te maken welk type SSB iemand dronk; hetzelfde 7% hogere risico op overlijden per dagelijks geconsumeerde portie.

Het risico op sterfte door hart- en vaatziekten was groter dan op sterfte door kanker.

In de samengevoegde, volledig aangepaste analyse hadden degenen die ≥2 porties SSB's per dag consumeerden, vergeleken met incidentele gebruikers, een aandeel van 31% (HR: 1,31; 95% BI: 1,15-1,50;PTrend<0,0001) hoger risico op overlijden door hart- en vaatziekten. Schattingen waren hoger bij de NHS dan bij de HPFS, maar er werd geen interactie met geslacht waargenomen (Pinteractie=0,70). Elke portie SSB’s per dag ging gepaard met een 10% hoger risico op cardiovasculair overlijden (HR: 1,10; 95% BI: 1,06-1,14).

Bij vrouwen was er een positief verband tussen de inname van SSB en een 34% verhoogd risico op borstkankersterfte (HR: 1,34; 95% BI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), waarbij de hoogste met de laagste consumenten worden vergeleken.

De ASB's lijken een veel kleinere impact te hebben. De consumptie van ASB's was positief geassocieerd met het risico op sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire sterfte in de hoogste NHS-innamecategorie: 2 of meer porties per dag gingen gepaard met een toename van 10% van het risico op sterfte door alle oorzaken en 15% van de cardiovasculaire sterfte. Hoewel het risico steeds hoger werd bij een lager verbruik, bereikten de gegevens geen statistische significantie.

Na rekening te hebben gehouden met het optreden van intermediaire ziekten (hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes mellitus type 2, CHD en beroerte) tijdens de follow-up, was de associatie tussen ASB's en sterfte door alle oorzaken in de NHS niet langer significant (HR waarbij extreme categorieën werden vergeleken: 1,00; 95% BI: 0,94-1,06).

Het gebruik van ASB's werd in geen enkel cohort geassocieerd met kankersterfte. In de NHS was er een positieve associatie tussen ASB en sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten bij hoge innameniveaus (≥4 porties per dag), met een toename van 30% in het risico op sterfte door alle oorzaken en een toename van 43% in sterfte door hart- en vaatziekten. Nogmaals, dit werd alleen gezien in de NHS-gegevens; er werden geen associaties waargenomen voor HPFS.

Oefen implicaties

We moeten er eerst op wijzen dat enkele van de grootste namen aan de Harvard Channing School of Public Health tot de auteurs van dit artikel behoren. Hoewel het verband geen oorzakelijk verband bewijst, zijn de in dit onderzoek gevonden verbanden tussen SSB's en sterfte waarschijnlijk reëel; daarom verdienen deze resultaten enige aandacht. Volgens deze studie werd het consumeren van gematigde hoeveelheden met suiker gezoete dranken (2 per dag) en grotere hoeveelheden kunstmatig gezoete dranken (4 per dag) geassocieerd met slechte resultaten.

Het huidige voedingsadvies van de overheid suggereert dat toegevoegde suikers niet meer dan 10% van de totale energie in de voeding mogen uitmaken.¹Onder jongvolwassenen dragen SSB’s bij voor 9,3% van de dagelijkse calorieën bij mannen en voor 8,2% bij vrouwen.²Alleen al gezoete dranken overschrijden bijna de aanbevolen totale suikerinname. Wereldwijd zou de situatie erger kunnen zijn dan in de Verenigde Staten.³

De resultaten van dit onderzoek zijn bijzonder relevant en actueel. In april 2019 keurde de American Academy of Pediatrics een aantal beleidsmaatregelen goed om de suikerconsumptie onder kinderen terug te dringen, waaronder het controversiële beleid om SSB te belasten.⁴Kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten consumeren gemiddeld ongeveer 150 calorieën per dag uit SSB's, wat neerkomt op ongeveer 12 ounces per dag.⁵

In november 2014 werd Berkeley, Californië de eerste plaats in de Verenigde Staten die een belasting op SSB's goedkeurde. De belasting is op 1 januari 2015 in werking getreden.⁶Andere steden hebben het voorbeeld van Berkeley gekopieerd. Het lijkt erop dat het opleggen van deze belastingen de consumptie vermindert. Eén in het aprilnummer van 2019Amerikaans tijdschrift voor volksgezondheidrapporteert een aanzienlijke vermindering van 52% in de consumptie van suikerhoudende frisdranken in Berkeley nadat de wet van kracht werd.⁷

Het National Bureau of Economic Research meldt dat de frisdrankbelasting in Philadelphia gepaard ging met een 10,4-voudige vermindering per maand van de frequentie van reguliere frisdrankconsumptie onder volwassenen.⁸Aan de andere kant blijkt uit een nauwkeurig onderzoek van de verkoopdocumenten dat de reactie ingewikkelder was. Uit ongepubliceerd onderzoek blijkt dat de verkoop van frisdrank weliswaar binnen de stadsgrenzen daalde, maar buiten het belastinggebied toenam: mensen kochten gewoon frisdrank in de buitenwijken. Na de berekening is het verbruik mogelijk slechts met 20% gedaald.⁹

De frisdrankindustrie is ontevreden over de maatregelen die de consumptie van haar producten beperken en financiert lobbyinspanningen om de goedkeuring van deze frisdrankbelastingwetten te voorkomen.¹⁰

Vier steden in Californië hebben nu frisdrankbelasting. De Californische drankenindustrie heeft met succes alle nieuwe wetten stopgezet die de verkoop zouden kunnen beperken, wat wetgevers ertoe heeft aangezet een twaalfjarig moratorium op verdere frisdrankbelastingen in te stellen.¹¹

Boulder, Colorado, voerde in 2016 een frisdrankbelasting van 2 cent per ounce in. Vanaf augustus 2018 lag de stad op koers om $ 5,8 miljoen binnen te halen. De uitdaging van Boulder was wat te doen met de miljoenen dollars aan inkomsten. De Colorado Taxpayers' Bill of Rights (TABOR-amendement op de staatsgrondwet) schrijft voor dat de stad de kiezers moet vragen of zij het extra geld mag houden.¹²

Deze studie levert de meest uitgebreide gegevens tot nu toe om de risico's voor de volksgezondheid van met suiker gezoete dranken te kwantificeren. De resultaten suggereren dat het verminderen van de consumptie van suikerhoudende dranken letterlijk een kwestie van leven of dood kan zijn.