Cukura saldināts dzērienu patēriņš un nāves risks

Saistība

Maliks VS, Li Y, Pan A, et al. Ilgtermiņa patēriņš ar cukuru saldinātu un mākslīgi saldinātu dzērienu un mirstības risku ASV pieaugušo vidū. (Saite noņemta). 2139 (18): 2113-2125.

Mērķis

Lai noteiktu, vai ar cukuru saldinātu dzērienu patēriņš ir saistīts ar mirstības risku.

Uzmetums

Tika pārbaudīta saistība starp cukura saldinātu dzērienu (SSB) patēriņu vai mākslīgi saldinātiem dzērieniem (ASB), lai noteiktu saistību ar visu cēloņu un cēloņiem raksturīgo mirstības risku 2 lielās kohortās. Koksa proporcionālās bīstamības regresija tika izmantota, lai novērtētu bīstamības koeficientu (HR) un 95% ticamības intervālu (CI).

Dalībnieks

Lai noteiktu asociāciju, tika analizēti dati no 37 716 vīriešiem Veselības speciālista turpmākajā pētījumā (HPFS; 1986 līdz 2014) un 80 647 sievietes medmāsu veselības pētījumā (NHS; 1980 līdz 2014).

Novērtētie studiju parametri

Dzērienu patēriņa dati tika iegūti no anketām, kuras aizpildīja NHS un HPFS dalībnieki. Kopējais SSB tika definēts kā kofeīns ar kofeīnu, bez kofeīna Colas, citām (ne-cola) gāzētiem cukura saldinātiem dzērieniem un bez oglekļa saldinātiem dzērieniem (augļu perforatori, sodas vai citi augļu dzērieni). Augļu sula netika uzskatīta par SSB. Mākslīgi saldinātie dzērieni tika definēti kā ar kofeīnu, kofeīnu un bezkarboniem ar zemu kaloriju vai uztura dzērieniem.

Nāves cēloņi tika izsekoti, lai atšķirtu nāves gadījumus no sirds un asinsvadu slimībām (CVD), vēža, krūts vēža, plaušu vēža un kolorektālā vēža mirstības. Potenciālie kovariāti tika izsekoti, lai identificētu iespējamos konfrontatorus, kas saistīti ar dzīvesveida faktoriem un slimības vēsturi, ieskaitot vecumu, ķermeņa svaru, smēķēšanas stāvokli, fiziskās aktivitātes, medikamentus un papildinājumu lietošanu, slimību diagnozes un hronisku slimību ģimenes anamnēzi.

Mērķa parametri

Nāve no jebkura iemesla novērošanas periodā (28 gadi HPF un 34 gadi NHS).

Galvenās atziņas

34 gadu novērošanas laikā NHS notika 23 432 nāves gadījumi (4 139 CVD un 8 318 vēzis) un 28 gadu laikā pēcpārbaudes laikā HPF bija 13 004 nāves gadījumi (3757 CVD un 4062 vēzis). Šajos periodos SSB vidējais patēriņš samazinājās abās kohortās. Asba uzņemšana sākotnēji palielinājās un pēc tam samazinājās.

Vīriešiem un sievietēm ar lielāku SSB daudzumu bija tendence būt jaunākiem, mazāk fiziski aktīviem, mazāk ticams, ka viņi lieto multivitamīnu un, visticamāk, smēķēja nekā tie, kuriem ir mazāka uzņemšana. Cukura saldinātu dzērienu patēriņš bija saistīts arī ar lielāku kopējo enerģijas, sarkanās un pārstrādātās gaļas un glikēmiskās slodzes daudzumu. Tajā pašā laikā SSB patēriņš bija saistīts ar zemāku veselu graudu un dārzeņu uzņemšanu. Cilvēki, kuri dzēra vairāk Asbs, bija arī jaunāki, visticamāk, ka viņiem ir paaugstināts asinsspiediens un, visticamāk, ir liekais svars. Mākslīgi saldinātu dzērienu dzeršana bija saistīta ar zemāku glikēmijas slodzi.

Pēc pielāgošanās vecumam un ASB patēriņam SSB patēriņš bija saistīts ar paaugstinātu visu cēloņu mirstības risku abās kohortās. Salīdzinot ar sievietēm, kuras patērēja SSB mazāk nekā vienu reizi mēnesī, sievietēm, kuras dienā patērēja ≥2 porcijas SSB dienā, bija par 63% lielāks nāves risks (HR: 1,63; 95% TI: 1,52–1,75). Vīriešiem bija paaugstināts risks par 29% (HR: 1,29; 95% TI: 1,15-1,44). Vīriešiem un sievietēm kopā HR bija par 52% augstāks (HR: 1,52; 95% TI: 1,43–1,61).

Pēc pielāgošanās demogrāfiskajiem un dzīvesveida faktoriem (smēķēšana, alkohola lietošana, pēcmenopauzes hormonu lietošana). [NHS], fiziskās aktivitātes, cukura diabēta anamnēze, miokarda infarkta ģimenes anamnēze, ģimenes anamnēze vēzis, multivitamīnu lietošana, etniskā piederība un aspirīna lietošana), asociācija bija tikai nedaudz novājināta (HR: 1,30; 95% TI: 1,22–1,38). Papildu korekcija sākotnējai hipertensijai un hiperholesterinēmijai, veselu graudu, augļu, dārzeņu, sarkanās un pārstrādātās gaļas, kopējā enerģijas un ĶMI uzņemšana vēl vairāk mazināja asociāciju, samazinot to līdz 21% riska pieaugumam (HR: 1,21; 95% TI: 1,13-1,28;Pūtīttendence <0,001).

Salīdzinot ar sievietēm, kuras patērēja SSB mazāk nekā vienu reizi mēnesī, sievietēm, kuras dienā patērēja ≥2 porcijas SSB dienā, bija par 63% lielāks nāves risks.

Katra apkalpošana dienā - palielinot SSB, bija saistīta ar 7% lielāku nāves risku (HR: 1,07; 95% TI: 1,05-1,09). Asociācija bija spēcīgāka starp NHS, nevis HPFS (PūtītMijiedarbība = 0,02). Nešķita, ka ir svarīgi, kāda veida SSB cilvēks dzēra; Tas pats par 7% lielāks nāves risks uz katru dienu apkalpo.

CVD mirstības risks bija izteiktāks nekā vēža mirstība.

Apkopotajā, pilnībā pielāgotā analīzē tiem, kas dienā patērēja ≥2 SSB porcijas, salīdzinot ar neregulāriem lietotājiem, bija 31% (HR: 1,31; 95% TI: 1,15–1,50;PūtītTendence <0,0001) Lielāks nāves risks no sirds un asinsvadu slimībām. Aplēses NHS bija augstākas nekā HPFS, bet mijiedarbība ar dzimumu netika novērota (Pūtītmijiedarbība = 0,70). Katra SSB apkalpošana dienā bija saistīta ar par 10% lielāku sirds un asinsvadu nāves risku (HR: 1,10; 95% TI: 1,06–1,14).

Sievietēm bija pozitīva saistība starp SSB uzņemšanu un par 34% paaugstinātu krūts vēža mirstības risku (HR: 1,34; 95% TI: 1,00–1,80;PūtītTendence = 0,02), salīdzinot visaugstāko ar zemākajiem patērētājiem.

Šķiet, ka ASB ir daudz mazāka ietekme. ASB patēriņš bija pozitīvi saistīts ar visu cēloņu un sirds un asinsvadu mirstības risku augstākajā NHS uzņemšanas kategorijā: 2 vai vairāk porcijas dienā bija saistīta ar visu cēloņu mirstības riska pieaugumu par 10% un 15% sirds un asinsvadu mirstības. Lai arī riska pakāpe ir nepārtraukti augstāka ar zemāku patēriņu, dati nesasniedza statistisko nozīmīgumu.

Pēc starpposma slimību (hipertensijas, hiperholesterinēmijas, 2. tipa cukura diabēta, CHD un insulta) rašanās novērošanas laikā saistība starp Asbs un visu cēloņu mirstību NHS vairs nebija nozīmīga (HR, salīdzinot ekstrēmās kategorijas: 1,00; 95% TI: 0,94-1,06).

Asba izmantošana nebija saistīta ar vēža mirstību nevienā kohortā. NHS bija pozitīva saistība starp ASB un visu cēloņu un CVD mirstību lielā uzņemšanas līmenī (≥4 porcijas dienā), palielinoties mirstības riskam par 30% un CVD mirstības palielināšanās par 43%. Atkal tas bija redzams tikai NHS datos; HPF netika novērotas asociācijas.

Ietekme uz praksi

Vispirms vajadzētu norādīt, ka daži no lielākajiem Hārvardas Čanningas sabiedrības veselības skolas vārdiem ir viena no šī raksta autoriem. Kaut arī asociācija nepierāda cēloņsakarību, šajā pētījumā konstatētās SSB un mirstības asociācijas, iespējams, ir reālas; Tāpēc šie rezultāti ir pelnījuši zināmu uzmanību. Saskaņā ar šo pētījumu, patērējot mērenu daudzumu cukura saldinātu dzērienu (pulksten 2 dienā) un lielāks mākslīgi saldinātu dzērienu (4 dienā) daudzums bija saistīts ar sliktiem rezultātiem.

Pašreizējie valdības uztura ieteikumi liecina, ka pievienotajiem cukuriem vajadzētu veidot ne vairāk kā 10% no kopējās enerģijas uzturā.^ViensJaunu pieaugušo vidū SSBA veic 9,3% no ikdienas kalorijām vīriešiem un 8,2% sieviešu.^RādītājsSaldināti dzērieni vien gandrīz pārsniedz ieteikto kopējo cukura daudzumu. Globālā mērogā situācija varētu būt sliktāka nekā Amerikas Savienotajās Valstīs.³

Šī pētījuma rezultāti ir īpaši svarīgi un savlaicīgi. 2019. gada aprīlī Amerikas Pediatrijas akadēmija atbalstīja vairākas politikas, lai ierobežotu bērnu patēriņu cukura patēriņam, ieskaitot pretrunīgi vērtēto politiku, kas apliek SSB.⁴Bērni un pusaudži Amerikas Savienotajās Valstīs vidēji no SSB patērē apmēram 150 kalorijas dienā, kas ir aptuveni 12 unces dienā.⁵

2014. gada novembrī Berkeley, Kalifornija kļuva par pirmo vietu Amerikas Savienotajās Valstīs, kas apstiprināja nodokli SSB. Nodoklis stājās spēkā 2015. gada 1. janvārī.^ArCitas pilsētas ir nokopējušas Bērklija piemēru. Šķiet, ka šo nodokļu uzlikšana samazina patēriņu. Viens 2019. gada aprīļa numurāAmerican Journal of Sabiedrības veselībaziņo par ievērojamu cukura saldinātā sodas patēriņa samazinājumu par 52% Berkeley pēc likuma stāšanās spēkā.^Plkst.

Nacionālais ekonomikas pētījumu birojs ziņo, ka sodas nodoklis Filadelfijā bija saistīts ar 10,4 reizes samazinātu samazinājumu mēnesī parasto sodas patēriņa biežumā pieaugušo vidū.⁸No otras puses, rūpīga pārdošanas dokumentu pārbaude liecina, ka atbilde bija sarežģītāka. Nepublicēti pētījumi liecina, ka, lai arī sodas pārdošanas apjomi bija pilsētas robežās, tie palielinājās ārpus nodokļu zonas - cilvēki vienkārši pirkšanas sodas pirkšanu priekšpilsētās. Pēc aprēķina patēriņš, iespējams, ir samazinājies tikai par 20%.⁹

Sodas nozare ir neapmierināta ar pasākumiem, kas ierobežo savu produktu patēriņu, un tā finansē lobēšanas centienus, lai novērstu šo sodas nodokļu likumu pieņemšanu.¹⁰

Četrām Kalifornijas pilsētām tagad ir sodas nodokļi. Kalifornijas dzērienu nozare ir veiksmīgi apturējusi jaunus likumus, kas varētu ierobežot tā pārdošanas apjomus, pamudinot likumdevējus nokārtot 12 gadu moratoriju turpmākiem sodas nodokļiem.¹¹

Boulder, Kolorādo, 2016. gadā ieviesa 2 centus par unces sodas nodokli. Sākot ar 2018. gada augustu, pilsēta bija uz ceļa, lai ienestu 5,8 miljonus USD. Boulder izaicinājums bija tas, ko darīt ar miljoniem dolāru ieņēmumiem. Kolorādo nodokļu maksātāju tiesību likumprojekts (Taboras grozījums valsts konstitūcijā) pieprasa, lai pilsēta jautātu vēlētājiem, vai tā var saglabāt papildu naudu.¹²

Šis pētījums sniedz visplašākos datus līdz šim, lai kvantitatīvi noteiktu sabiedrības veselības riskus, kas ir saldēti dzērieni ar cukuru. Rezultāti liecina, ka saldo dzērienu patēriņa samazināšana burtiski varētu būt dzīvības un nāves jautājums.