Suche
Mein Konto
Santykis
Malik vs, Li Y, Pan A ir kt. JAV suaugusiųjų ilgalaikis cukraus saldžių ir dirbtinai pasaldintų gėrimų ir mirtingumo rizikos vartojimas. (Pašalinta nuoroda). 2139 (18): 2113-2125.
Tikslas
Norint nustatyti, ar cukraus sumaltų gėrimų vartojimas yra susijęs su mirštamumo rizika.
Juodraštis
Buvo ištirtas ryšys tarp cukraus sumaltų gėrimų (SSB) ar dirbtinai pasaldintų gėrimų (ASB) vartojimo, siekiant nustatyti ryšį su visų priežasčių ir priežasties mirtingumo rizika 2 didelėse kohortose. Cox proporcinės pavojaus regresija buvo naudojama norint įvertinti pavojaus santykį (HR) ir 95% pasikliovimo intervalus (CI).
Dalyvis
37 716 vyrų duomenimis, atliekant sveikatos priežiūros specialisto tolesnį tyrimą (HPFS; 1986–2014 m.) Ir 80 647 moterų slaugytojų sveikatos tyrime (NHS; 1980–2014) buvo išanalizuoti, siekiant nustatyti asociaciją.
Įvertinti tyrimo parametrai
Gėrimų vartojimo duomenys buvo gauti iš NHS ir HPFS dalyvių užpildytų klausimynų. Bendras SSB buvo apibrėžtas kaip kofeino kolos, be kofeino kolos, kiti (ne kolakologijos) gazuotos cukraus saldūs gėrimai ir ne anglies cukraus saldūs gėrimai (vaisių perforatorius, sodos ar kiti vaisių gėrimai). Vaisių sultys nebuvo laikomos SSB. Dirbtinai pasaldinti gėrimai buvo apibrėžti kaip kofeinuotų, be kofeino ir nekarbonuotų mažai kalorijų ar dietinių gėrimų.
Mirties priežastys buvo stebimos atskirti mirtį nuo širdies ir kraujagyslių ligų (CVD), vėžio, krūties vėžio, plaučių vėžio ir mirštamumo nuo kolorektalinio vėžio. Buvo stebimi potencialūs kovariatoriai, siekiant nustatyti galimus su gyvenimo būdo veiksnius ir ligos istoriją, įskaitant amžių, kūno svorį, rūkymo būklę, fizinį aktyvumą, vaistus ir papildų vartojimą, ligos diagnozes ir lėtinių ligų šeimos istoriją.
Tiksliniai parametrai
Mirtis dėl bet kokios priežasties stebėjimo laikotarpiu (28 metai HPFS ir 34 metai NHS).
Pagrindinės įžvalgos
Per 34 stebėjimo metus NHS mirė 23 432 (4 139 CVD ir 8 318 vėžys), o per 28 metų stebėjimo metus HPFS mirė 13 004 (3757 CVD ir 4062 vėžys). Šiais laikotarpiais abiejose grupėse sumažėjo vidutinis SSB suvartojimas. Iš pradžių ASB suvartojimas padidėjo, o po to sumažėjo.
Vyrai ir moterys, turinčios didesnį SSB suvartojimą, buvo linkę būti jaunesni, mažiau fiziškai aktyvūs, mažiau linkę vartoti multivitaminą ir labiau linkę rūkyti nei tie, kurių suvartojimas yra mažesnis. Cukraus saldžių gėrimų suvartojimas taip pat buvo susijęs su didesniu bendro energijos, raudonos ir perdirbtos mėsos bei glikemijos apkrovos suvartojimu. Tuo pačiu metu SSB suvartojimas buvo susijęs su mažesniu sveikų grūdų ir daržovių suvartojimu. Žmonės, kurie gėrė daugiau ASBS, taip pat buvo jaunesni, labiau linkę į aukštą kraujospūdį ir didesnę tikimybę turėti antsvorio. Dirbtinai pasaldintų gėrimų gėrimas buvo susijęs su mažesne glikemijos apkrova.
Pakoregavus amžių ir ASB vartojimą, SSB suvartojimas buvo susijęs su padidėjusia visų priežasčių mirštamumo rizika abiejose grupėse. Palyginti su moterimis, kurios mažiau nei kartą per mėnesį vartojo SSB, moterys, kurios vartojo ≥2 SSB porcijas per dieną, turėjo 63% didesnę mirties riziką (HR: 1,63; 95% PI: 1,52–1,75). Vyrams padidėjo 29% rizika (HR: 1,29; 95% PI: 1,15–1,44). Vyrams ir moterims HR buvo 52% didesnis (HR: 1,52; 95% PI: 1,43–1,61).
Pakoregavę demografinius ir gyvenimo būdo veiksnius (rūkymas, alkoholio vartojimas, hormonų vartojimas po menopauzės). [NHS], fizinis aktyvumas, diabeto šeimos istorija, miokardo infarkto šeimos istorija, šeimos vėžio istorija, daugiapitaminų vartojimas, etninė priklausomybė ir aspirino vartojimas), asociacija buvo tik šiek tiek susilpninta (HR: 1,30; 95% PI: 1,22–1,38). Papildomas pradinės hipertenzijos ir hipercholesterolemijos, nesmulkintų grūdų, vaisių, daržovių, raudonos ir perdirbtos mėsos, bendro energijos ir KMI suvartojimas dar labiau susilpnino asociaciją, sumažindama jį iki 21% padidėjusios rizikos (HR: 1,21; 95% PI: 1,13–1,28;Ptendencija <0,001).
Palyginti su moterimis, kurios mažiau nei kartą per mėnesį vartojo SSB, moterys, kurios vartojo ≥2 SSB per dieną per dieną, turėjo 63% didesnę mirties riziką.
Kiekviena porcija per dieną - padidėjęs SSB buvo susijęs su 7% didesne mirties rizika (HR: 1,07; 95% PI: 1,05–1,09). Tarp NHS asociacija buvo stipresnė nei HPFS (PSąveika = 0,02). Atrodė, kad nesvarbu, kokio tipo SSB žmogus gėrė; Ta pati 7% didesnė mirties rizika per dieną, kai vartojama.
Mirtingumo ŠKL rizika buvo ryškesnė nei mirštamumo nuo vėžio.
Atliekant visiškai pakoreguotą analizę, tie, kurie suvartojo ≥2 SSB per dieną, palyginti su retkarčiais vartotojais, turėjo 31% (HR: 1,31; 95% PI: 1,15–1,50;PTendencija <0,0001) Didesnė mirties rizika dėl širdies ir kraujagyslių ligų. NHS įvertinimai buvo didesni nei HPFS, tačiau nebuvo pastebėta sąveikos su lytimi (Psąveika = 0,70). Kiekviena SSB porcija per dieną buvo susijusi su 10% didesne širdies ir kraujagyslių mirties rizika (HR: 1,10; 95% PI: 1,06–1,14).
Moterims buvo teigiamas ryšys tarp SSB suvartojimo ir 34% padidėjusios krūties vėžio mirštamumo rizikos (HR: 1,34; 95% PI: 1,00–1,80;PTendencija = 0,02), lyginant aukščiausią su mažiausiais vartotojais.
Atrodo, kad ASB daro daug mažesnį poveikį. ASB suvartojimas buvo teigiamai susijęs su visų priežasčių ir širdies bei kraujagyslių mirštamumo rizika aukščiausioje NHS suvartojimo kategorijoje: 2 ar daugiau porcijų per dieną buvo susijusi su 10% padidėjusia mirštamumo nuo visų priežasčių rizika ir 15% širdies ir kraujagyslių mirštamumo. Nors rizika stabiliai didėjo, kai vartojimas mažesnis, duomenys nepasiekė statistinio reikšmingumo.
Po to, kai stebėjimo metu atsirado tarpinių ligų (hipertenzijos, hipercholesterolemijos, 2 tipo cukrinio diabeto, CHD ir insulto), ryšys tarp ASB ir visų priežasčių mirtingumo NHS nebuvo reikšmingas (HR lyginant ekstremalias kategorijas: 1,00; 95% PI: 0,94–1,06).
ASB naudojimas nebuvo susijęs su vėžio mirtingumu jokioje kohortoje. NHS buvo teigiamas ryšys tarp ASB ir visų priežasčių ir CVD mirštamumo esant dideliam suvartojimo lygiui (≥4 porcijos per dieną), o mirštamumas nuo visų priežasčių padidėjo 30% ir padidėja mirtingumas nuo visų priežasčių ir padidėjo 43%. Vėlgi, tai buvo matoma tik NHS duomenyse; HPFS nepastebėta jokių asociacijų.
Praktikos padariniai
Pirmiausia turėtume pabrėžti, kad vieni didžiausių Harvardo Channingo visuomenės sveikatos mokyklos vardų yra tarp šio straipsnio autorių. Nors asociacija neįrodo priežastinio ryšio, šiame tyrime nustatytos SSB ir mirštamumo asociacijos greičiausiai yra realios; Todėl šie rezultatai nusipelno tam tikro dėmesio. Remiantis šiuo tyrimu, suvartojant vidutinio sunkumo kiekį cukraus saldžių gėrimų (esant 2 per dieną) ir didesnį kiekį dirbtinai pasaldintų gėrimų (4 per dieną) buvo susiję su blogais rezultatais.
Dabartiniai vyriausybės dietos patarimai rodo, kad pridėtas cukrus turėtų sudaryti ne daugiau kaip 10% visos energijos dietoje.1Tarp jaunų suaugusiųjų SSB sudaro 9,3% vyrų kalorijų ir 8,2% moterų.2Vien vieni saldintų gėrimų beveik viršija rekomenduojamą bendrą cukraus vartojimą. Pasaulyje padėtis gali būti blogesnė nei JAV.3
Šio tyrimo rezultatai yra ypač aktualūs ir laiku. 2019 m. Balandžio mėn. Amerikos pediatrijos akademija patvirtino daugybę vaikų cukraus vartojimo politikos, įskaitant prieštaringai vertinamą politikos apmokestinimą SSB.4Vaikai ir paaugliai JAV vidutiniškai sunaudoja apie 150 kalorijų per dieną nuo SSB, o tai prilygsta maždaug 12 uncijų per dieną.5
2014 m. Lapkričio mėn. Berkeley, Kalifornija tapo pirmąja vieta JAV, patvirtinusi mokestį už SSB. Mokestis įsigaliojo 2015 m. Sausio 1 d.6Kiti miestai nukopijavo Berkeley pavyzdį. Atrodo, kad šių mokesčių įvedimas sumažina vartojimą. Vienas 2019 m. Balandžio mėnAmerikos visuomenės sveikatos žurnalasPranešama apie reikšmingą 52% sumažėjusį cukraus saldžios sodos suvartojimą Berkeley po to, kai įstatymai įsigaliojo.7
Nacionalinis ekonominių tyrimų biuras praneša, kad sodos mokestis Filadelfijoje buvo susijęs su 10,4 karto sumažėjusiu per mėnesį reguliaraus sodos vartojimo dažnumu tarp suaugusiųjų.8Kita vertus, atidus pardavimo dokumentų tyrimas rodo, kad atsakymas buvo sudėtingesnis. Nepaskelbti tyrimai rodo, kad, nors sodos pardavimai sumažėjo miesto ribose, jie padidėjo už mokesčių zonos ribų - žmonės tiesiog pirko soda priemiesčiuose. Po skaičiavimo vartojimas galėjo sumažėti tik 20%.9
Sodos pramonė nepatenkinta priemonėmis, ribojančiomis savo produktų vartojimą, ir finansuoja lobizmo pastangas, kad būtų išvengta šių sodos mokesčių įstatymų priėmimo.10
Keturiuose Kalifornijos miestuose dabar taikomi sodos mokesčiai. Kalifornijos gėrimų pramonė sėkmingai sustabdė visus naujus įstatymus, kurie galėtų apriboti jo pardavimus, ir paskatino įstatymų leidėjus priimti 12 metų moratoriumą dėl tolesnių sodos mokesčių.11
Boulderis, Koloradas, 2016 m. Įgyvendino 2 centus už uncijos sodos mokestį. Nuo 2018 m. Rugpjūčio mėn. Miestas ėjo į kelią į 5,8 mln. USD. Boulderio iššūkis buvo tai, ką daryti su milijonais dolerių pajamų. Kolorado mokesčių mokėtojų teisių įstatymo projektas (Taboro pakeitimas valstybės konstitucija) reikalauja, kad miestas paklaustų rinkėjų, ar jis gali išlaikyti papildomus pinigus.12
Šis tyrimas pateikia išsamiausius duomenis iki šiol siekiant įvertinti cukraus saldžių gėrimų visuomenės sveikatą. Rezultatai rodo, kad saldžių gėrimų vartojimo sumažinimas tiesiogine prasme gali būti gyvybės ir mirties klausimas.