Consumo di bevande zuccherate e rischio di morte

Relazione

Malik VS, Li Y, Pan A et al. Consumo a lungo termine di bevande zuccherate e zuccherate artificialmente e rischio di mortalità tra gli adulti statunitensi. (Link rimosso). 2139(18):2113-2125.

Obiettivo

Determinare se il consumo di bevande zuccherate è associato a un rischio di mortalità.

Bozza

È stata esaminata la relazione tra il consumo di bevande zuccherate (SSB) o di bevande zuccherate artificialmente (ASB) per determinare l'associazione con il rischio di mortalità per tutte le cause e per causa specifica in 2 ampie coorti. Per stimare i rapporti di rischio (HR) e gli intervalli di confidenza (IC) al 95% è stata utilizzata la regressione dei rischi proporzionali di Cox.

Partecipante

Per determinare un'associazione sono stati analizzati i dati di 37.716 uomini dell'Health Professional's Follow-up Study (HPFS; dal 1986 al 2014) e di 80.647 donne del Nurses' Health Study (NHS; dal 1980 al 2014).

Parametri dello studio valutati

I dati sul consumo di bevande sono stati derivati ​​da questionari completati dai partecipanti al NHS e all’HPFS. Gli SSB totali sono stati definiti come cole con caffeina, cole senza caffeina, altre bevande zuccherate gassate (non cola) e bevande zuccherate con zucchero non gassate (punch alla frutta, bibite o altre bevande alla frutta). Il succo di frutta non era considerato SSB. Le bevande zuccherate artificialmente sono state definite come bevande ipocaloriche o dietetiche contenenti caffeina, decaffeinate e non gassate.

Le cause di morte sono state monitorate per distinguere tra morti per malattie cardiovascolari (CVD), cancro, cancro al seno, cancro ai polmoni e mortalità per cancro del colon-retto. Sono state tracciate potenziali covariate per identificare possibili fattori di confondimento legati a fattori di stile di vita e anamnesi medica, tra cui età, peso corporeo, abitudine al fumo, attività fisica, uso di farmaci e integratori, diagnosi di malattie e storia familiare di malattie croniche.

Parametri di destinazione

Morte per qualsiasi causa durante il periodo di follow-up (28 anni per HPFS e 34 anni per NHS).

Approfondimenti chiave

Durante 34 anni di follow-up nel NHS si sono verificati 23.432 decessi (4.139 CVD e 8.318 tumori) e durante 28 anni di follow-up nell’HPFS si sono verificati 13.004 decessi (3757 CVD e 4062 tumori). Durante questi periodi, il consumo medio di SSB è diminuito in entrambe le coorti. L'assunzione di ASB inizialmente è aumentata e poi è diminuita.

Uomini e donne con un apporto maggiore di SSB tendevano ad essere più giovani, meno attivi fisicamente, meno propensi ad assumere un multivitaminico e più propensi a fumare rispetto a quelli con un apporto inferiore. Il consumo di bevande zuccherate era anche associato a un maggiore apporto di energia totale, carne rossa e lavorata e carico glicemico. Allo stesso tempo, il consumo di SSB era associato a un minore apporto di cereali integrali e verdure. Le persone che bevevano più ASB erano anche più giovani, avevano maggiori probabilità di avere la pressione alta e maggiori probabilità di essere in sovrappeso. Bere bevande zuccherate artificialmente era associato a un carico glicemico inferiore.

Dopo aver aggiustato per età e consumo di ASB, il consumo di SSB è stato associato ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause in entrambe le coorti. Rispetto alle donne che consumavano SSB meno di una volta al mese, le donne che consumavano ≥2 porzioni di SSB al giorno avevano un rischio di morte più elevato del 63% (HR: 1,63; IC 95%: 1,52-1,75). Gli uomini avevano un rischio aumentato del 29% (HR: 1,29; IC 95%: 1,15-1,44). Per uomini e donne combinati, l’HR era più alto del 52% (HR: 1,52; IC 95%: 1,43-1,61).

Dopo aggiustamento per fattori demografici e di stile di vita (fumo, consumo di alcol, uso di ormoni in postmenopausa). [NHS], attività fisica, storia familiare di diabete mellito, storia familiare di infarto miocardico, storia familiare di cancro, uso di multivitaminici, etnia e uso di aspirina), l’associazione era solo leggermente attenuata (HR: 1,30; IC 95%: 1,22-1,38). Ulteriori aggiustamenti per ipertensione e ipercolesterolemia al basale, assunzione di cereali integrali, frutta, verdura, carne rossa e lavorata, energia totale e BMI hanno ulteriormente attenuato l'associazione, riducendola a un aumento del rischio del 21% (HR: 1,21; IC al 95%: 1,13-1,28;Ptendenza<0,001).

Rispetto alle donne che consumavano SSB meno di una volta al mese, le donne che consumavano ≥2 porzioni di SSB al giorno avevano un rischio di morte più elevato del 63%.

Ogni porzione al giorno – l’aumento del SSB è stato associato a un rischio di morte più elevato del 7% (HR: 1,07; IC 95%: 1,05-1,09). L’associazione era più forte tra quelli del NHS che in HPFS (PInterazione=0,02). Non sembrava avere importanza quale tipo di SSB bevesse una persona; lo stesso rischio di morte più alto del 7% per porzione giornaliera consumata.

Il rischio di mortalità per CVD era più pronunciato rispetto a quello di mortalità per cancro.

Nell'analisi aggregata e completamente aggiustata, coloro che consumavano ≥2 porzioni di SSB al giorno rispetto agli utenti occasionali avevano una percentuale del 31% (HR: 1,31; IC 95%: 1,15-1,50;PTrend<0,0001) rischio più elevato di morte per malattie cardiovascolari. Le stime erano più alte nel NHS che nell’HPFS, ma non è stata osservata alcuna interazione con il genere (Pinterazione=0,70). Ciascuna porzione di SSB al giorno era associata a un rischio maggiore di morte cardiovascolare del 10% (HR: 1,10; IC 95%: 1,06-1,14).

Nelle donne, è stata riscontrata un'associazione positiva tra l'assunzione di SSB e un aumento del 34% del rischio di mortalità per cancro al seno (HR: 1,34; IC 95%: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), confrontando i consumatori più alti con quelli più bassi.

Gli ASB sembrano avere un impatto molto minore. Il consumo di ASB era positivamente associato al rischio di mortalità per tutte le cause e cardiovascolare nella categoria di assunzione più alta del Servizio Sanitario Nazionale: 2 o più porzioni al giorno erano associate ad un aumento del 10% del rischio di mortalità per tutte le cause e del 15% di mortalità cardiovascolare. Sebbene il rischio tendesse costantemente ad aumentare con un consumo inferiore, i dati non hanno raggiunto la significatività statistica.

Dopo aver tenuto conto dell'insorgenza di malattie intermedie (ipertensione, ipercolesterolemia, diabete mellito di tipo 2, malattia coronarica e ictus) durante il follow-up, l'associazione tra ASB e mortalità per tutte le cause nel sistema sanitario nazionale non era più significativa (HR rispetto alle categorie estreme: 1,00; IC al 95%: 0,94-1,06).

L'uso degli ASB non è stato associato alla mortalità per cancro in nessuna coorte. Nel Servizio Sanitario Nazionale, è stata riscontrata un’associazione positiva tra ASB e mortalità per tutte le cause e mortalità per CVD a livelli di assunzione elevati (≥4 porzioni al giorno), con un aumento del 30% del rischio di mortalità per tutte le cause e un aumento del 43% della mortalità per CVD. Ancora una volta, questo è stato riscontrato solo nei dati del Servizio Sanitario Nazionale; non sono state osservate associazioni per HPFS.

Implicazioni pratiche

Dovremmo innanzitutto sottolineare che alcuni dei più grandi nomi della Harvard Channing School of Public Health sono tra gli autori di questo articolo. Sebbene l’associazione non dimostri la causalità, le associazioni tra SSB e mortalità riscontrate in questo studio sono probabilmente reali; pertanto, questi risultati meritano una certa attenzione. Secondo questo studio, il consumo di quantità moderate di bevande zuccherate (2 al giorno) e di quantità maggiori di bevande zuccherate artificialmente (4 al giorno) erano associati a risultati sfavorevoli.

Gli attuali consigli dietetici del governo suggeriscono che gli zuccheri aggiunti non dovrebbero costituire più del 10% dell’energia totale nella dieta.¹Tra i giovani adulti, gli SSB contribuiscono per il 9,3% alle calorie giornaliere negli uomini e per l’8,2% nelle donne.²Le bevande zuccherate da sole superano quasi l’assunzione totale di zucchero raccomandata. A livello globale, la situazione potrebbe essere peggiore che negli Stati Uniti.³

I risultati di questo studio sono particolarmente rilevanti e tempestivi. Nell’aprile 2019, l’American Academy of Pediatrics ha approvato una serie di politiche per frenare il consumo di zucchero tra i bambini, inclusa la controversa politica di tassazione della SSB.⁴I bambini e gli adolescenti negli Stati Uniti consumano, in media, circa 150 calorie al giorno da SSB, che equivalgono a circa 12 once al giorno.⁵

Nel novembre 2014, Berkeley, in California, è diventata la prima città negli Stati Uniti ad approvare una tassa sugli SSB. L’imposta è entrata in vigore il 1° gennaio 2015.⁶Altre città hanno copiato l'esempio di Berkeley. Sembra che l’imposizione di queste tasse riduca i consumi. Uno nel numero di aprile 2019 diGiornale americano di sanità pubblicariporta una significativa riduzione del 52% del consumo di soda zuccherata a Berkeley dopo l'entrata in vigore della legge.⁷

Il National Bureau of Economic Research riferisce che la tassa sulla soda a Filadelfia è stata associata a una riduzione di 10,4 volte al mese nella frequenza del consumo regolare di soda tra gli adulti.⁸D'altro canto, un esame attento dei documenti di vendita suggerisce che la risposta è stata più complicata. Ricerche non pubblicate suggeriscono che, mentre le vendite di soda sono diminuite entro i confini della città, sono aumentate al di fuori dell’area fiscale: le persone semplicemente acquistavano soda nei sobborghi. Dopo il calcolo, il consumo potrebbe essere diminuito solo del 20%.⁹

L’industria della soda è insoddisfatta delle misure che limitano il consumo dei suoi prodotti e sta finanziando attività di lobbying per impedire l’approvazione di queste leggi sulla tassazione della soda.¹⁰

Quattro città della California ora hanno tasse sulla soda. L'industria delle bevande della California è riuscita a fermare qualsiasi nuova legge che potrebbe limitare le sue vendite, spingendo i legislatori ad approvare una moratoria di 12 anni su ulteriori tasse sulla soda.¹¹

Boulder, in Colorado, ha implementato un’imposta sulla soda di 2 centesimi l’oncia nel 2016. Ad agosto 2018, la città era sulla buona strada per incassare 5,8 milioni di dollari. La sfida di Boulder era cosa fare con i milioni di dollari di entrate. La Carta dei diritti dei contribuenti del Colorado (emendamento TABOR alla Costituzione dello Stato) impone alla città di chiedere agli elettori se può trattenere il denaro extra.¹²

Questo studio fornisce i dati più completi fino ad oggi per quantificare i rischi per la salute pubblica derivanti dalle bevande zuccherate. I risultati suggeriscono che ridurre il consumo di bevande zuccherate potrebbe essere letteralmente una questione di vita o di morte.