Potrošnja pića zaslađena šećerom i rizik od smrti

Odnos

Malik vs, Li Y, Pan A, et al. Dugotrajna konzumacija zaslađenih šećerom i umjetno zaslađenih pića i rizika od smrtnosti kod odraslih u SAD-u. (Uklonjena veza). 2139 (18): 2113-2125.

Cilj

Da bi se utvrdilo je li konzumacija pića zaslađenih šećerom povezana s rizikom od smrtnosti.

Nacrt

Ispitan je odnos između konzumacije pića zaslađenih šećerom (SSBS) ili umjetno zaslađenih pića (ASBS) kako bi se utvrdila povezanost sa svim uzrokom i rizikom smrtnosti specifičnog za uzrok u dvije velike skupine. Coxova proporcionalna regresija opasnosti korištena je za procjenu omjera opasnosti (HRS) i 95% intervala pouzdanosti (CIS).

Sudionik

Podaci od 37.716 muškaraca u naknadnoj studiji zdravstvenog radnika (HPFS; 1986. do 2014.) i 80.647 žena u zdravstvenoj studiji medicinskih sestara (NHS; 1980. do 2014.) analizirani su kako bi se utvrdila udruga.

Procijenjeni parametri proučavanja

Podaci o konzumaciji pića izvedeni su iz upitnika koje su ispunili sudionici NHS -a i HPFS -a. Ukupni SSB definirani su kao kofeinski kolas, kolasi bez kofeina, ostali (ne-cola) karbonizirani pića zaslađena šećerom i ne-ugljikovodična pića zaslađena šećerom (voćni udarac, sode ili druga voćna pića). Voćni sok se nije smatrao SSB -om. Umjetno zaslađena pića definirana su kao kofein, bez kofeina i nekarbonirana niskokalorična ili dijetalna pića.

Uzroci smrti praćeni su razlikovanje smrti od kardiovaskularne bolesti (CVD), raka, raka dojke, raka pluća i smrtnosti od raka kolorektalnog karcinoma. Potencijalni kovarijati praćeni su kako bi identificirali moguće konferete koji se odnose na čimbenike života i povijest bolesti, uključujući dob, tjelesnu težinu, status pušenja, fizičku aktivnost, uporabu lijekova i dodataka, dijagnoze bolesti i obiteljsku povijest kroničnih bolesti.

Ciljni parametri

Smrt od bilo kojeg uzroka tijekom praćenja (28 godina za HPF i 34 godine za NHS).

Ključni uvidi

Tijekom 34 godine praćenja u NHS-u bilo je 23.432 smrtnih slučajeva (4.139 CVD-a i 8.318 raka), a tijekom 28 godina praćenja u HPFS-u bilo je 13.004 smrti (3757 CVB i 4062 raka). Tijekom tih razdoblja, prosječna potrošnja SSB -a smanjila se u obje skupine. Unos ASBS -a u početku se povećavao, a zatim se smanjio.

Muškarci i žene s većim unosom SSB -a obično su bili mlađi, manje fizički aktivni, manje vjerojatno da će uzeti multivitamin i vjerojatnije je pušiti od onih s nižim unosom. Konzumiranje pića zaslađenih šećerom također je povezana s većim unosom ukupne energije, crvenog i prerađenog mesa i glikemijskog opterećenja. Istodobno, konzumacija SSB -a bila je povezana s manjim unosom cjelovitih žitarica i povrća. Ljudi koji su pili više ASB -a također su bili mlađi, veća je vjerojatnost da će imati visok krvni tlak i veća je vjerojatnost da će imati prekomjernu težinu. Pijenje umjetno zaslađenih pića bilo je povezano s nižim glikemijskim opterećenjem.

Nakon prilagodbe za dob i potrošnju ASB-a, potrošnja SSB-a bila je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti od svih uzroka u obje skupine. U usporedbi sa ženama koje su konzumirale SSB-ove manje od jednom mjesečno, žene koje su konzumirale ≥2 obroka SSB-a dnevno imale su 63% veći rizik od smrti (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Muškarci su imali povećani rizik od 29% (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). Za muškarce i žene u kombinaciji, HR je bio 52% veći (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Nakon prilagodbe demografskim i životnim čimbenicima (pušenje, konzumacija alkohola, uporaba hormona u postmenopauzi). [NHS], tjelesna aktivnost, obiteljska povijest dijabetesa melitusa, obiteljska povijest infarkta miokarda, obiteljska povijest raka, uporabu multivitamina, etničke pripadnosti i uporabu aspirina), udruga je bila samo lagano prigušena (HR: 1.30; 95% CI: 1.22-1.38). Dodatno prilagođavanje početne hipertenzije i hiperkolesterolemije, unos cjelovitih žitarica, voća, povrća, crvenog i prerađenog mesa, ukupne energije i BMI dodatno je oslabio udrugu, smanjujući je na 21% povećanje rizika (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;PTrend <0,001).

U usporedbi sa ženama koje su konzumirale SSB -ove manje od jednom mjesečno, žene koje su konzumirale ≥2 obroka SSB -a dnevno imale su 63% veći rizik od smrti.

Svaka porcija dnevno - povećanje SSB -a povezano je sa 7% većim rizikom od smrti (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Udruga je bila jača među onima u NHS -u nego u HPFS -u (PInterakcija = 0,02). Činilo se da nije bilo važno kakvu vrstu SSB -a popila osoba; Isti 7% veći rizik od smrti po dnevnom posluživanju.

Rizik za smrtnost od KVB -a bio je izraženiji nego za smrtnost od raka.

U združenoj, potpuno prilagođenoj analizi, oni koji su konzumirali ≥2 obroka SSB-a dnevno u usporedbi s povremenim korisnicima imali su udio od 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PTrend <0,0001) Veći rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti. Procjene su bile veće u NHS -u nego u HPFS -u, ali nije primijećena interakcija s spolom (PInterakcija = 0,70). Svaka porcija SSB-a dnevno bila je povezana s 10% većim rizikom od kardiovaskularne smrti (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

U žena je postojala pozitivna povezanost između unosa SSB-a i 34% povećanog rizika od smrtnosti od karcinoma dojke (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), uspoređujući najviše s najnižim potrošačima.

Čini se da ASB ima mnogo manji utjecaj. Potrošnja ASBS-a bila je pozitivno povezana s rizikom od svih uzroka i kardiovaskularne smrtnosti u najvišoj kategoriji unosa NHS-a: 2 ili više obroka dnevno bila je povezana s povećanjem rizika od smrtnosti od svih uzroka od 10% i 15% kardiovaskularne smrtnosti. Iako je rizik u tren oka s nižom potrošnjom, podaci nisu dostigli statističku značajnost.

Nakon što se pojavila pojava intermedijarnih bolesti (hipertenzija, hiperholesterolemija, dijabetes melitus tipa 2, CHD i moždani udar) Tijekom praćenja, povezanost između ASBS-a i smrtnosti od svih uzroka u NHS-u više nije bila značajna (HR uspoređujući ekstremne kategorije: 1,00; 95% CI: 0,94-1.06).

Upotreba ASBS -a nije bila povezana s smrtnošću raka ni u jednoj skupini. U NHS-u je postojala pozitivna povezanost između ASB-a i smrtnosti svih uzroka i CVD-a pri visokim razinama unosa (≥4 obroka dnevno), s povećanjem rizika od smrtnosti od svih uzroka od 30% i povećanjem smrtnosti od CVD-a. Opet, to je viđeno samo u podacima NHS -a; Nisu primijećene udruge za HPF -ove.

Prakticirati implikacije

Prvo bismo trebali istaknuti da su neka od najvećih imena na Harvard Channing School of Public Health među autorima ovog članka. Iako udruga ne dokazuje uzročno -posljedičnu povezanost, povezanosti između SSB -a i smrtnosti pronađene u ovoj studiji vjerojatno su stvarne; Stoga ovi rezultati zaslužuju određenu pažnju. Prema ovoj studiji, konzumiranje umjerenih količina pića zaslađenih šećerom (na 2 dnevno) i veće količine umjetno zaslađenih pića (4 dnevno) bili su povezani s lošim ishodima.

Trenutni vladini prehrambeni savjeti sugeriraju da dodani šećeri trebaju činiti više od 10% ukupne energije u prehrani.¹Među mladim odraslim osobama SSB -ovi doprinose 9,3% dnevnih kalorija kod muškaraca i 8,2% kod žena.²Zaslađena pića samo premašuju preporučeni ukupni unos šećera. Globalno, situacija bi mogla biti i gora nego u Sjedinjenim Državama.³

Rezultati ove studije posebno su relevantni i pravovremeni. U travnju 2019., Američka akademija za pedijatriju podržala je brojne politike za suzbijanje konzumacije šećera među djecom, uključujući kontroverznu politiku koja oporezuje SSB.⁴Djeca i adolescenti u Sjedinjenim Državama u prosjeku konzumiraju oko 150 kalorija dnevno od SSBS -a, što iznosi oko 12 unci dnevno.⁵

U studenom 2014., Berkeley, Kalifornija, postala je prvo mjesto u Sjedinjenim Državama koje su odobrile porez na SSBS. Porez je stupio na snagu 1. siječnja 2015.⁶Ostali su gradovi kopirali Berkeleyev primjer. Čini se da nametanje ovih poreza smanjuje potrošnju. Jedan u izdanju travnja 2019.Američki časopis za javno zdravstvoIzvještava značajno smanjenje potrošnje sode zaslađenih šećerom u Berkeleyu nakon što je zakon stupio na snagu.⁷

Nacionalni biro za ekonomska istraživanja izvještava da je porez na soda u Philadelphiji bio povezan s 10,4 puta smanjenjem mjesečno u učestalosti redovne potrošnje sode među odraslima.⁸S druge strane, pomno ispitivanje prodajnih dokumenata sugerira da je odgovor bio složeniji. Neobjavljena istraživanja sugeriraju da su, iako je prodaja sode pala u gradskim granicama, povećala izvan poreznog područja - ljudi su jednostavno kupovali sodu u predgrađima. Nakon izračuna, potrošnja se može smanjiti samo za 20%.⁹

Industrija soda nezadovoljna je mjerama koje ograničavaju potrošnju svojih proizvoda i financira lobiranje napora kako bi se spriječilo donošenje ovih zakona o porezu na soda.¹⁰

Četiri grada u Kaliforniji sada imaju porez na soda. Kalifornijska industrija pića uspješno je zaustavila sve nove zakone koji bi mogli ograničiti njegovu prodaju, što je potaknulo zakonodavce da proslijede 12-godišnji moratorij na daljnje porez na soda.¹¹

Boulder, Colorado, implementirao je 2 centa po unci porez na sodu u 2016. godini. Od kolovoza 2018. godine grad je bio na putu da donese 5,8 milijuna dolara. Boulderov izazov bio je što učiniti s milijunima dolara prihoda. Zakon o pravima poreznih obveznika u Koloradu (Amandman Tabor -a državnom Ustavu) zahtijeva od grada da pita birače može li zadržati dodatni novac.¹²

Ova studija pruža do danas najopsežnije podatke za kvantificiranje javnozdravstvenih rizika zaslađenih pića šećerom. Rezultati sugeriraju da bi smanjenje konzumacije slatkih pića doslovno moglo biti stvar života i smrti.