Sokerimaketettu juomien kulutus ja kuoleman riski

Suhde

Malik vs, Li Y, Pan A, et ai. Sokerimakeutettujen ja keinotekoisesti makeutettujen juomien ja kuolleisuusriskin pitkäaikainen kulutus aikuisten keskuudessa. (Linkki poistettu). 2139 (18): 2113-2125.

Tavoite

Sen määrittämiseksi, liittyykö sokerimaketettujen juomien kulutus kuolleisuuden riskiin.

Luonnos

Sokeri-makeisten juomien (SSB) kulutuksen tai keinotekoisesti makeutettujen juomien (ASB) suhteita tutkittiin yhteyden määrittämiseksi kaikesta syystä ja syykohtaiseen kuolleisuusriskiin kahdessa suuressa ryhmässä. Cox -suhteellisten vaarojen regressiota käytettiin riskisuhteiden (HRS) ja 95%: n luottamusvälien (CIS) arvioimiseksi.

Osallistuja

Terveydenhuollon ammattilaisten seurantatutkimuksen 37 716 miehen tietoja (HPFS; 1986-2014) ja 80 647 naista sairaanhoitajien terveystutkimuksessa (NHS; 1980-2014) analysoitiin yhdistyksen määrittämiseksi.

Arvioitu tutkimusparametrit

Juomakulutustiedot johdettiin NHS: n ja HPFS: n osallistujien täyttämistä kyselylomakkeista. Kokonais-SSB: t määritettiin kofeiinikolasiksi, kofeiinittoiksi colasiksi, muiksi (ei-Cola) hiilihapotetuiksi sokerilla makeutetuiksi juomiksi ja ei-hiilihapotettuihin sokerimakeita juomia (hedelmäpeite, virvoitusjuomat tai muut hedelmäjuomat). Hedelmämehua ei pidetty SSB: ssä. Keinotekoisesti makeutetut juomat määritettiin kofeiiniksi, kofeiinituiksi ja hiilihiilihapotettuihin tai ruokavaliojuomiin.

Kuoleman syitä seurattiin erottamaan kuolemat sydän- ja verisuonisairauksista (CVD), syövästä, rintasyövästä, keuhkosyövästä ja kolorektaalisyövän kuolleisuudesta. Mahdollisia kovariaatteja seurattiin elämäntapoihin ja sairaushistoriaan liittyvien mahdollisten sekoittajien tunnistamiseksi, mukaan lukien ikä, ruumiinpaino, tupakointi, fyysinen aktiivisuus, lääkitys ja täydennyskäyttö, sairausdiagnoosit ja kroonisten sairauksien perheen historia.

Kohdeparametrit

Kuolema mistä tahansa syystä seurantajakson aikana (HPF: n 28 vuotta ja NHS: n 34 vuotta).

Keskeiset oivallukset

NHS: n seurannan 34 vuoden aikana kuolemantapauksia oli 23 432 (4 139 CVD ja 8 318 syöpää) ja 28 vuoden seurannan aikana HPFS: ssä oli 13 004 kuolemaa (3757 CVD ja 4062 syöpä). Näiden ajanjaksojen aikana SSB: n keskimääräinen kulutus laski molemmissa ryhmissä. ASB: n saanti kasvoi aluksi ja laski sitten.

Miehet ja naiset, joilla SSB: n saannit ovat suurempia, olivat yleensä nuorempia, vähemmän fyysisesti aktiivisia, vähemmän todennäköisesti ottaen multivitamiinia ja tupakoivat todennäköisemmin kuin naiset, joilla on alhaisemmat saannit. Sokerilla makeutettujen juomien kulutus liittyi myös suurempiin kokonaisenergian, punaisen ja jalostetun lihan saanniin ja glykeemiseen kuormitukseen. Samanaikaisesti SSB: n kulutus liittyi kokonaisten jyvien ja vihannesten alhaisempaan saanniin. Ihmiset, jotka joivat enemmän ASB: tä, olivat myös nuorempia, todennäköisemmin korkea verenpaine ja todennäköisemmin ylipainoinen. Keinotekoisesti makeutettujen juomien juominen liittyi alhaisempaan glykeemiseen kuormaan.

Iän ja ASB: n kulutuksen mukauttamisen jälkeen SSB: n kulutukseen liittyi lisääntynyt riski kaikista syistä kuolleisuudesta molemmissa kohorteissa. Verrattuna naisiin, jotka käyttivät SSB: tä vähemmän kuin kerran kuukaudessa, naisilla, jotka käyttivät ≥2 SSBS: n annosta päivässä, oli 63% korkeampi kuoleman riski (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Miehillä oli 29% lisääntynyt riski (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). Miesten ja naisten yhdistelmä HR oli 52% korkeampi (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Sopeutumisen jälkeen väestö- ja elämäntapatekijöihin (tupakointi, alkoholin kulutus, postmenopausaalinen hormonin käyttö). [NHS], fyysinen aktiivisuus, diabeteksen perheen historia, sydäninfarktin perheen historia, syövän perheen historia, multivitamiinien käyttö, etnisyys ja aspiriinin käyttö), assosiaatio heikentyi vain hieman (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Perustan verenpainetaudin ja hyperkolesterolemian, täysjyvätuotteiden, hedelmien, vihannesten, punaisen ja jalostetun lihan, kokonaisenergian ja BMI: n lisääminen heikensi assosiaatiota vähentäen sen 21%: n riskin lisääntymiseen (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;Ptrendi <0,001).

Verrattuna naisiin, jotka käyttivät SSB: tä vähemmän kuin kerran kuukaudessa, naisilla, jotka käyttivät ≥2 SSB -annoksia päivässä, oli 63% korkeampi kuoleman riski.

Jokainen annos päivässä - kasvavaan SSB: hen liittyi 7% korkeampi kuoleman riski (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Yhdistys oli vahvempi NHS: n keskuudessa kuin HPFS: ssä (PVuorovaikutus = 0,02). Ei tuntunut olevan väliä, minkä tyyppisellä SSB: llä henkilö joi; Sama 7% korkeampi kuoleman riski päivittäistä annosta kohden.

CVD -kuolleisuuden riski oli selvempi kuin syöpäkuolleisuuden suhteen.

Yhdistetyssä, täysin mukautetussa analyysissä niillä, jotka käyttivät ≥2 SSB: n annosta päivässä verrattuna satunnaisiin käyttäjiin, oli osuus 31%: sta (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PSuuntaus <0,0001) Kuoleman riski sydän- ja verisuonisairauksista. Arviot olivat NHS: ssä korkeammat kuin HPFS: ssä, mutta vuorovaikutusta sukupuolen kanssa ei havaittu (Pvuorovaikutus = 0,70). Jokaiseen SSBS-palveluun päivässä liittyi 10% suurempi sydän- ja verisuonikuoleman riski (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

Naisilla oli positiivinen yhteys SSB-saannin ja 34%: n lisääntyneen rintasyövän kuolleisuuden riskin välillä (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrendi = 0,02), vertaamalla korkeinta alhaisimpiin kuluttajiin.

ASB: llä näyttää olevan paljon pienempi vaikutus. ASBS: n kulutus liittyi positiivisesti syyn ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden riskiin korkeimmassa NHS-saanti-luokassa: 2 tai enemmän annosta päivässä liittyi 10 prosentin kasvuun syyt kuolleisuuden riskiin ja 15% sydän- ja verisuonikuolleisuudesta. Vaikka riski laski tasaisesti korkeammalle alhaisemmalla kulutuksella, tiedot eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä.

Väliairauksien (hypertensio, hyperkolesterolemia, tyypin 2 diabetes mellitus, CHD ja aivohalvaus) seuraamisen jälkeen seurannan aikana ASB: n välinen yhteys ja ALL-syy-kuolleisuus NHS: ssä ei enää ollut merkittävää (HR: n verrattuna äärimmäisiin luokkiin: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

ASBS: n käyttöön ei liittynyt syöpäkuolleisuutta missään kohortissa. NHS: ssä oli positiivinen yhteys ASB: n ja ALL-syyn ja CVD-kuolleisuuden välillä korkeilla saantitasoilla (≥4 annosta päivässä), kun kokonaiskuolleisuuden riski on noussut 30% ja CVD-kuolleisuuden lisääntyminen 43%. Tämä jälleen nähtiin vain NHS -tiedoissa; HPFS: lle ei havaittu assosiaatioita.

Käytännöt

Meidän on ensin huomautettava, että jotkut Harvard Channingin kansanterveyden koulun suurimmista nimistä ovat tämän artikkelin kirjoittajia. Vaikka assosiaatio ei todista syy -yhteyttä, SSBS: n ja tässä tutkimuksessa löydetyt SSBS: n ja kuolleisuuden väliset assosiaatiot ovat todennäköisesti todellisia; Siksi nämä tulokset ansaitsevat jonkin verran huomiota. Tämän tutkimuksen mukaan maltillisten määrien kuluttaminen sokerimakeita juomia (2 päivässä) ja korkeampien määrien keinotekoisesti makeutettuja juomia (4 päivässä) liittyi huonot tulokset.

Nykyisen hallituksen ruokavalion neuvonta viittaa siihen, että lisättyjen sokerien tulisi olla enintään 10% ruokavalion kokonaisenergiasta.¹Nuorten aikuisten keskuudessa SSB: t ovat 9,3% miesten päivittäisistä kaloreista ja naisten 8,2%.²Pelkästään makeutetut juomat ylittävät melkein suositellun sokerin kokonaismäärän. Maailmanlaajuisesti tilanne voi olla huonompi kuin Yhdysvalloissa.³

Tämän tutkimuksen tulokset ovat erityisen merkityksellisiä ja ajankohtaisia. American Pediatrics Academy hyväksyi huhtikuussa 2019 useiden lasten kulutuksen hillitsemiseksi, mukaan lukien SSB: n kiistanalainen politiikka.⁴Yhdysvaltojen lapset ja nuoret kuluttavat keskimäärin noin 150 kaloria päivässä SSB: ltä, mikä vastaa noin 12 unssia päivässä.⁵

Marraskuussa 2014 Berkeley, Kalifornia, tuli ensimmäinen paikka Yhdysvalloissa, joka hyväksyi SSBS: n veron. Vero tuli voimaan 1. tammikuuta 2015.⁶Muut kaupungit ovat kopioineet Berkeleyn esimerkin. Näyttää siltä, ​​että näiden verojen määrittäminen vähentää kulutusta. Yksi huhtikuun 2019 numerossaAmerican Journal of Public HealthRaportoi merkittävän 52%: n vähenemisen sokerilla makeutetussa sooda-kulutuksessa Berkeleyssä lain voimaantulon jälkeen.⁷

Kansallinen taloustutkimustoimisto raportoi, että Philadelphian soodavero liittyi 10,4-kertaiseen vähentymiseen kuukaudessa aikuisten säännöllisen soodan kulutuksen tiheydessä.⁸Toisaalta myyntiasiakirjojen tiiviissä tutkimuksissa viittaa siihen, että vastaus oli monimutkaisempi. Julkaisematon tutkimus viittaa siihen, että vaikka soodamyynti laski kaupungin rajoihin, ne kasvoivat veroalueen ulkopuolelle - ihmiset ostivat vain soodaa lähiöissä. Laskelman jälkeen kulutus on saattanut vähentyä vain 20%.⁹

Sodateollisuus on tyytymätön toimenpiteisiin, jotka rajoittavat tuotteidensa kulutusta ja rahoittavat lobbauspyrkimyksiä näiden soodaverolakien hyväksymisen estämiseksi.¹⁰

Kalifornian neljässä kaupungissa on nyt soodaveroja. Kalifornian juomateollisuus on onnistuneesti pysäyttänyt kaikki uudet lait, jotka voisivat rajoittaa sen myyntiä, ja kehottaa lainvalvojia siirtämään 12 vuoden moratorion lisäveroihin.¹¹

Boulder, Colorado, toteutti 2 senttiä unssista soodaveroa vuonna 2016. Elokuusta 2018 alkaen kaupunki oli matkalla 5,8 miljoonan dollarin saamiseksi. Boulderin haaste oli mitä tehdä miljoonien dollarien tulojen kanssa. Coloradon veronmaksajien oikeuksien lakiehdotus (Taborin muutos valtion perustuslakiin) vaatii kaupunkia kysymään äänestäjiltä, ​​pystyykö se pitämään ylimääräistä rahaa.¹²

Tämä tutkimus tarjoaa tähän mennessä kattavinta tietoa sokerimakeiden juomien kansanterveysriskien kvantifioimiseksi. Tulokset viittaavat siihen, että sokerijuomien kulutuksen vähentäminen voisi kirjaimellisesti olla elämän ja kuoleman kysymys.