Suhkruga magustatud jookide tarbimine ja surmaoht

Suhe

Malik vs, Li Y, Pan A, et al. Suhkruga magustatud ja kunstlikult magustatud jookide pikaajaline tarbimine ja suremusrisk USA täiskasvanute seas. (Link eemaldatud). 2139 (18): 2113-2125.

Eesmärk

Et teha kindlaks, kas suhkruga magustatud jookide tarbimine on seotud suremuse riskiga.

Eelnõu

Uuriti seost suhkruga magustatud jookide (SSB) või kunstlikult magustatud jookide (ASB) tarbimise vahel, et teha kindlaks seos kahes suures kohordis kõigi põhjuste ja põhjuspõhise suremuse riskiga. Coxi proportsionaalset ohtude regressiooni kasutati ohusuhte (HRS) ja 95% usaldusvahemike (CIS) hindamiseks.

Osaleja

Ühenduse määramiseks analüüsiti andmeid 37 716 mehe (HPFS; 1986–2014) ja 80 647 naist (NHS; 1980–2014).

Hinnatud uuringuparameetrid

Joogi tarbimise andmed saadi NHS -i ja HPFS -i osalejate täitnud küsimustike põhjal. Kogu SSB-d määratleti kofeiiniga koolade, kofeiinivabade koolade, muude (mitte-cola) gaseeritud suhkruga magustatud jookide ja süsinikuta suhkruga magustatud jookidena (puuviljade punch, soodad või muud puuviljajoogid). Puuviljamahla ei peetud SSB -le. Kunstlikult magustatud jooke määratleti kui kofeiinitud, kofeiinitud ja sübitamata madala kalorsusega või dieedijookidena.

Surmapõhjuseid jälgiti südame -veresoonkonna haiguste (CVD), vähi, rinnavähi, kopsuvähi ja kolorektaalse vähi suremuse eristamiseks. Potentsiaalseid kovariaate jälgiti, et tuvastada võimalikud segajad, mis olid seotud elustiilifaktorite ja haiguslooga, sealhulgas vanus, kehakaal, suitsetamise staatus, kehaline aktiivsus, ravimid ja toidulisandi kasutamine, haiguste diagnoosid ja krooniliste haiguste perekonna anamneesis.

Sihtparameetrid

Surm mis tahes põhjusest jälgimisperioodil (28 aastat HPF-ide jaoks ja 34 aastat NHS-i jaoks).

Peamised teadmised

34-aastase järelkontrolli jooksul NHS-is oli 23 432 surma (4 139 CVD ja 8 318 vähki) ning HPFS-is 28-aastase järelkontrolli jooksul oli 13 004 surma (3757 CVD ja 4062 vähk). Nendel perioodidel vähenes SSB -de keskmine tarbimine mõlemas kohordis. ASB -de tarbimine suurenes algselt ja vähenes seejärel.

Mehed ja naised, kellel on kõrgema SSB -i tarbimine, kippusid olema nooremad, vähem füüsiliselt aktiivsed, vähem tõenäolised multivitamiini ja suitsetavad tõenäolisemalt kui madalama tarbimisega. Suhkruga magustatud jookide tarbimist seostati ka suurema energia, punase ja töödeldud liha ning glükeemilise koormusega. Samal ajal seostati SSB tarbimist täistera- ja köögiviljade madalama tarbimisega. Inimesed, kes jõid rohkem ASB -sid, olid ka nooremad, tõenäolisemalt kõrge vererõhk ja tõenäolisemalt ülekaalulised. Kunstlikult magustatud jooke joomine oli seotud madalama glükeemilise koormusega.

Pärast vanuse ja ASB tarbimise kohandamist seostati SSBS-i tarbimist suurenenud riskiga kõigis kohordis kõigi põhjuste suremuse tekkeks. Võrreldes naistega, kes tarbivad SSB-sid vähem kui üks kord kuus, oli naistel, kes tarbisid ≥2 portsjonit SSBS-i päevas, 63% suurem surmarisk (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Meestel oli risk 29% (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). Meeste ja naiste jaoks oli HR 52% kõrgem (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Pärast demograafiliste ja elustiilifaktorite (suitsetamine, alkoholitarbimine, menopausijärgse hormooni kasutamine) kohandamist. [NHS], füüsiline aktiivsus, suhkruhaiguse perekonna ajalugu, müokardi infarkti perekonna ajalugu, vähi perekonna ajalugu, multivitamiinide kasutamine, etniline kuuluvus ja aspiriini kasutamine), assotsiatsioon oli ainult pisut nõrgenenud (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Täiendav kohandamine hüpertensiooni ja hüperkolesteroleemia jaoks, täisteratoodete, puuviljade, köögiviljade, punase ja töödeldud liha, koguenergia ja KMI tarbimine vähendas seost veelgi, vähendades seda riski suurenemiseni (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;PTrend <0,001).

Võrreldes naistega, kes tarbivad SSB -sid vähem kui üks kord kuus, oli naistel, kes tarbisid päevas ≥2 portsjonit SSB -d, surmarisk 63%.

Iga portsjon päevas - suurenevat SSB -d seostati 7% suurema surmariskiga (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Assotsiatsioon oli NHS -is tugevam kui HPF -ides (PInteraktsioon = 0,02). Ei paistnud olevat tähtis, millist tüüpi SSB inimene jõi; Sama 7% suurem surmarisk päevas tarbitud päevas.

CVD suremuse oht oli rohkem väljendunud kui vähi suremuse osas.

Ühendatud, täielikult kohandatud analüüsis oli neil, kes tarbivad ≥2 portsjonit SSBS-i päevas, võrreldes juhuslike kasutajatega 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;PTrend <0,0001) Südame -veresoonkonna haiguste suurem surmarisk. Hinnangud olid NHS -is kõrgemad kui HPFS -is, kuid sooga interaktsiooni ei täheldatud (Pinteraktsioon = 0,70). Iga SSB-de serveerimine päevas oli seotud 10% -lise suurema kardiovaskulaarse surma riskiga (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

Naistel oli SSB tarbimise ja 34% suurenenud rinnavähi suremuse riski vahel positiivne seos (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PTrend = 0,02), võrreldes kõrgeimate tarbijatega.

ASB -del näib olevat palju väiksem mõju. ASB-de tarbimine oli positiivselt seotud kõigi põhjuste ja südame-veresoonkonna suremuse riskiga NHS-i kõrgeimas tarbimise kategoorias: 2 või enam portsjonit päevas seostati kõigi põhjuste suremuse riski ja 15% südame-veresoonkonna suremuse 10% -lise suurenemisega. Ehkki risk oli madalama tarbimisega pidevalt kõrgem, ei saavutanud andmed statistilist olulisust.

Pärast vahepealsete haiguste (hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, II tüüpi suhkurtõve, CHD ja insuldi) esinemise arvestamine jälgimise ajal ei olnud ASB-de ja kõigi põhjuste suremuse vaheline seos NHS-is enam oluline (HR võrreldes ekstreemsete kategooriate vahel: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

ASB -de kasutamist ei seostatud vähi suremusega üheski kohordis. NHS-is oli ASB ja kõigi põhjuste ja CVD suremuse vahel positiivne seos kõrge tarbimise taseme korral (päevas ≥4 portsjonit), suureneb 30% -line kõigi põhjuste suremuse riski ja CVD suremuse suurenemine 43%. Jällegi nähti seda ainult NHS -i andmetes; HPF -ide puhul assotsiatsioone ei täheldatud.

Praktiseerimine

Kõigepealt peaksime rõhutama, et selle artikli autorite hulgas on mõned Harvard Channingi rahvatervise kooli suurimad nimed. Kuigi assotsiatsioon ei tõesta põhjuslikku seost, on selles uuringus leitud SSB -de ja suremuse vahelised seosed tõenäoliselt reaalsed; Seetõttu väärivad need tulemused teatavat tähelepanu. Selle uuringu kohaselt seostati mõõduka koguse suhkruga magustatud jookide (2 juures 2) ja kunstlikult magustatud jookide (4 päevas) tarbimist halbade tulemustega.

Praegused valitsuse toitumisnõuanded viitavad sellele, et lisatud suhkrud peaksid moodustama dieedis mitte rohkem kui 10% kogu energiast.¹Noorte täiskasvanute hulgas annab SSB -sid meestel 9,3% igapäevasest kaloritest ja naistel 8,2%.²Ainuüksi magustatud joogid ületavad peaaegu soovitatud kogu suhkru tarbimist. Globaalselt võib olukord olla halvem kui Ameerika Ühendriikides.³

Selle uuringu tulemused on eriti asjakohased ja õigeaegsed. 2019. aasta aprillis kinnitas Ameerika Pediaatria Akadeemia laste suhkru tarbimise ohjeldamiseks mitmeid poliitikaid, sealhulgas vastuolulist poliitikat, mis maksustab SSB.⁴Ameerika Ühendriikide lapsed ja noorukid tarbivad SSB -delt keskmiselt umbes 150 kalorit päevas, mis võrdub umbes 12 untsi päevas.⁵

2014. aasta novembris sai Californias Berkeleys USA -s esikoha, mis kinnitas SSBS -i maksu. Maks jõustus 1. jaanuaril 2015.⁶Teised linnad on Berkeley näite kopeerinud. Näib, et nende maksude kehtestamine vähendab tarbimist. Üks 2019. aasta aprilli numbrisAmeerika rahvatervise ajakiriteatab suhkruga magustatud sooda tarbimise vähenemist Berkeley's pärast seaduse jõustumist märkimisväärselt 52%.⁷

Riiklik majandusuuringute büroo teatas, et Philadelphia soodamaks seostati täiskasvanute regulaarse sooda tarbimise sagedusega 10,4-kordse vähenemisega kuus.⁸Teisest küljest viitab müügidokumentide tähelepanelik uurimine sellele, et vastus oli keerulisem. Avaldamata uuringud näitavad, et kuigi soodamüük langes linnapiiridesse, suurenesid nad väljaspool maksuala - inimesed ostsid lihtsalt äärelinnas sooda. Pärast arvutamist võis tarbimine väheneda ainult 20%.⁹

Soodatööstus on rahul oma toodete tarbimist piiravate mõõtmistega ja rahastab lobitööd nende soodamaksuseaduste vastuvõtmise vältimiseks.¹⁰

Neljal Californias asuval linnal on nüüd soodamaksud. California joogitööstus on edukalt peatanud kõik uued seadused, mis võiksid selle müüki piirata, ajendades seadusandjaid edastama 12-aastast moratooriumi.¹¹

Colorado Boulder rakendas 2016. aastal 2 senti untsi soodamaksu. Alates 2018. aasta augustist oli linn õigel teel 5,8 miljoni dollari toomiseks. Boulderi väljakutse oli see, mida teha miljonite dollarite tuludega. Colorado maksumaksjate õiguste seaduse eelnõu (Tabori põhiseaduse muutmine) nõuab, et linn küsib valijatelt, kas see suudab lisaraha hoida.¹²

See uuring sisaldab seni kõige põhjalikumaid andmeid suhkruga magustatud jookide rahvatervise riskide kvantifitseerimiseks. Tulemused viitavad sellele, et suhkrurdavate jookide tarbimise vähendamine võib olla sõna otseses mõttes elu ja surma küsimus.