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Relación
Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Consumo a largo plazo de bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente y riesgo de mortalidad entre adultos estadounidenses. (Enlace eliminado). 2139(18):2113-2125.
Objetivo
Determinar si el consumo de bebidas azucaradas se asocia con riesgo de mortalidad.
Borrador
Se examinó la relación entre el consumo de bebidas azucaradas (SSB) o bebidas endulzadas artificialmente (ASB) para determinar la asociación con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por causas específicas en 2 grandes cohortes. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar los índices de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
Partícipe
Se analizaron datos de 37.716 hombres en el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud (HPFS; 1986 a 2014) y 80.647 mujeres en el Estudio de salud de enfermeras (NHS; 1980 a 2014) para determinar una asociación.
Parámetros del estudio evaluados.
Los datos sobre el consumo de bebidas se derivaron de cuestionarios completados por los participantes del NHS y HPFS. Las SSB totales se definieron como colas con cafeína, colas sin cafeína, otras bebidas carbonatadas endulzadas con azúcar (sin cola) y bebidas endulzadas con azúcar no carbonatadas (ponche de frutas, refrescos u otras bebidas de frutas). El jugo de frutas no se consideró SSB. Las bebidas endulzadas artificialmente se definieron como bebidas con cafeína, descafeinadas y sin gas, bajas en calorías o dietéticas.
Se rastrearon las causas de muerte para distinguir entre muertes por enfermedades cardiovasculares (ECV), cáncer, cáncer de mama, cáncer de pulmón y mortalidad por cáncer colorrectal. Se rastrearon posibles covariables para identificar posibles factores de confusión relacionados con factores del estilo de vida y el historial médico, incluida la edad, el peso corporal, el tabaquismo, la actividad física, el uso de medicamentos y suplementos, el diagnóstico de enfermedades y los antecedentes familiares de enfermedades crónicas.
Parámetros objetivo
Muerte por cualquier causa durante el período de seguimiento (28 años para HPFS y 34 años para NHS).
Ideas clave
Durante 34 años de seguimiento en el NHS hubo 23.432 muertes (4.139 ECV y 8.318 cáncer) y durante 28 años de seguimiento en el HPFS hubo 13.004 muertes (3757 ECV y 4062 cáncer). Durante estos períodos, el consumo promedio de bebidas azucaradas disminuyó en ambas cohortes. La ingesta de ASB inicialmente aumentó y luego disminuyó.
Los hombres y mujeres con una mayor ingesta de bebidas azucaradas tendían a ser más jóvenes, menos activos físicamente, menos propensos a tomar un multivitamínico y más propensos a fumar que aquellos con una menor ingesta. El consumo de bebidas azucaradas también se asoció con una mayor ingesta de energía total, carnes rojas y procesadas y carga glucémica. Al mismo tiempo, el consumo de bebidas azucaradas se asoció con una menor ingesta de cereales integrales y verduras. Las personas que bebían más ASB también eran más jóvenes, más propensas a tener presión arterial alta y más probabilidades de tener sobrepeso. Beber bebidas endulzadas artificialmente se asoció con una carga glucémica más baja.
Después de ajustar por edad y consumo de bebidas azucaradas, el consumo de bebidas azucaradas se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en ambas cohortes. En comparación con las mujeres que consumían bebidas azucaradas menos de una vez al mes, las mujeres que consumían ≥2 porciones de bebidas azucaradas al día tenían un riesgo de muerte un 63 % mayor (HR: 1,63; IC 95 %: 1,52-1,75). Los hombres tuvieron un riesgo 29% mayor (HR: 1,29; IC 95%: 1,15-1,44). Para hombres y mujeres combinados, el HR fue un 52 % mayor (HR: 1,52; IC del 95 %: 1,43-1,61).
Después de ajustar por factores demográficos y de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, uso de hormonas posmenopáusicas). [NHS], actividad física, antecedentes familiares de diabetes mellitus, antecedentes familiares de infarto de miocardio, antecedentes familiares de cáncer, uso de multivitaminas, origen étnico y uso de aspirina), la asociación solo se atenuó ligeramente (HR: 1,30; IC del 95 %: 1,22-1,38). Un ajuste adicional para la hipertensión e hipercolesterolemia basales, la ingesta de cereales integrales, frutas, verduras, carnes rojas y procesadas, la energía total y el IMC atenuaron aún más la asociación, reduciéndola a un aumento del riesgo del 21 % (HR: 1,21; IC del 95 %: 1,13-1,28;PAGtendencia<0,001).
En comparación con las mujeres que consumían bebidas azucaradas menos de una vez al mes, las mujeres que consumían ≥2 porciones de bebidas azucaradas al día tenían un riesgo de muerte un 63 % mayor.
Cada porción por día, el aumento de la SSB se asoció con un 7% más de riesgo de muerte (HR: 1,07; IC del 95%: 1,05-1,09). La asociación fue más fuerte entre aquellos en el NHS que en HPFS (PAGInteracción=0,02). No parecía importar qué tipo de SSB bebiera una persona; el mismo riesgo un 7% mayor de muerte por porción diaria consumida.
El riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares fue más pronunciado que el de mortalidad por cáncer.
En el análisis agrupado y totalmente ajustado, aquellos que consumían ≥2 porciones de bebidas azucaradas por día en comparación con los consumidores ocasionales tenían una proporción del 31 % (HR: 1,31; IC del 95 %: 1,15-1,50;PAGTendencia<0,0001) mayor riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares. Las estimaciones fueron mayores en el NHS que en el HPFS, pero no se observó interacción con el género (PAGinteracción=0,70). Cada porción de bebidas azucaradas al día se asoció con un 10% más de riesgo de muerte cardiovascular (HR: 1,10; IC 95%: 1,06-1,14).
En las mujeres, hubo una asociación positiva entre la ingesta de SSB y un aumento del 34 % en el riesgo de mortalidad por cáncer de mama (HR: 1,34; IC del 95 %: 1,00-1,80;PAGTendencia = 0,02), comparando los consumidores más altos con los más bajos.
Los ASB parecen tener un impacto mucho menor. El consumo de ASB se asoció positivamente con el riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en la categoría de ingesta más alta del NHS: 2 o más porciones por día se asociaron con un aumento del 10% en el riesgo de mortalidad por todas las causas y del 15% de mortalidad cardiovascular. Aunque el riesgo tendió constantemente a aumentar con un menor consumo, los datos no alcanzaron significación estadística.
Después de tener en cuenta la aparición de enfermedades intermedias (hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular) durante el seguimiento, la asociación entre las ASB y la mortalidad por todas las causas en el NHS ya no fue significativa (HR comparando categorías extremas: 1,00; IC del 95%: 0,94-1,06).
El uso de ASB no se asoció con la mortalidad por cáncer en ninguna cohorte. En el NHS, hubo una asociación positiva entre la ASB y la mortalidad por todas las causas y por ECV con niveles elevados de ingesta (≥4 porciones por día), con un aumento del 30% en el riesgo de mortalidad por todas las causas y un aumento del 43% en la mortalidad por ECV. Nuevamente, esto sólo se vio en los datos del NHS; no se observaron asociaciones para HPFS.
Implicaciones prácticas
Primero debemos señalar que algunos de los nombres más importantes de la Escuela de Salud Pública Channing de Harvard se encuentran entre los autores de este artículo. Si bien la asociación no prueba la causalidad, las asociaciones entre las bebidas azucaradas y la mortalidad encontradas en este estudio probablemente sean reales; por lo tanto, estos resultados merecen cierta atención. Según este estudio, el consumo de cantidades moderadas de bebidas azucaradas (2 por día) y mayores cantidades de bebidas endulzadas artificialmente (4 por día) se asoció con malos resultados.
Las recomendaciones dietéticas actuales del gobierno sugieren que los azúcares agregados no deben representar más del 10% de la energía total en la dieta.1Entre los adultos jóvenes, las bebidas azucaradas aportan el 9,3% de las calorías diarias en los hombres y el 8,2% en las mujeres.2Las bebidas azucaradas por sí solas casi superan la ingesta total de azúcar recomendada. A nivel mundial, la situación podría ser peor que en Estados Unidos.3
Los resultados de este estudio son particularmente relevantes y oportunos. En abril de 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría aprobó una serie de políticas para frenar el consumo de azúcar entre los niños, incluida la controvertida política que grava las bebidas azucaradas.4Los niños y adolescentes en los Estados Unidos consumen, en promedio, alrededor de 150 calorías por día de bebidas azucaradas, lo que equivale a aproximadamente 12 onzas por día.5
En noviembre de 2014, Berkeley, California, se convirtió en el primer lugar de Estados Unidos en aprobar un impuesto a las bebidas azucaradas. El impuesto entró en vigor el 1 de enero de 2015.6Otras ciudades han copiado el ejemplo de Berkeley. Parece que imponer estos impuestos reduce el consumo. Uno en la edición de abril de 2019 deRevista Estadounidense de Salud Públicainforma una reducción significativa del 52% en el consumo de refrescos azucarados en Berkeley después de que la ley entró en vigor.7
La Oficina Nacional de Investigación Económica informa que el impuesto a los refrescos en Filadelfia se asoció con una reducción de 10,4 veces por mes en la frecuencia del consumo regular de refrescos entre los adultos.8Por otra parte, un examen detenido de los documentos de venta sugiere que la respuesta fue más complicada. Una investigación no publicada sugiere que, si bien las ventas de refrescos cayeron dentro de los límites de la ciudad, aumentaron fuera del área fiscal: la gente simplemente compraba refrescos en los suburbios. Según el cálculo, es posible que el consumo sólo haya disminuido un 20%.9
La industria de los refrescos no está satisfecha con las medidas que limitan el consumo de sus productos y está financiando esfuerzos de cabildeo para impedir la aprobación de estas leyes de impuestos a los refrescos.10
Cuatro ciudades de California imponen ahora impuestos a los refrescos. La industria de bebidas de California ha logrado detener cualquier nueva ley que pudiera restringir sus ventas, lo que llevó a los legisladores a aprobar una moratoria de 12 años sobre más impuestos a los refrescos.11
Boulder, Colorado, implementó un impuesto a los refrescos de 2 centavos por onza en 2016. En agosto de 2018, la ciudad estaba en camino de recaudar $5,8 millones. El desafío de Boulder era qué hacer con los millones de dólares en ingresos. La Declaración de Derechos de los Contribuyentes de Colorado (Enmienda TABOR a la Constitución del Estado) exige que la ciudad pregunte a los votantes si puede quedarse con el dinero extra.12
Este estudio proporciona los datos más completos hasta la fecha para cuantificar los riesgos para la salud pública de las bebidas azucaradas. Los resultados sugieren que reducir el consumo de bebidas azucaradas podría ser literalmente una cuestión de vida o muerte.