Η κατανάλωση ποτών με ζάχαρη και ο κίνδυνος θανάτου

Σχέση

Malik vs, Li Υ, Pan Α, et αϊ. Μακροπρόθεσμη κατανάλωση ζαχαροπλαστικής και τεχνητά γλυκά ποτά και κίνδυνος θνησιμότητας μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ. (Αφαιρείται ο σύνδεσμος). 2139 (18): 2113-2125.

Σκοπός

Για να προσδιοριστεί εάν η κατανάλωση ζαχαροπλαστικής γλυκών ποτών συνδέεται με τον κίνδυνο θνησιμότητας.

Προσχέδιο

Η σχέση μεταξύ της κατανάλωσης ζαχαροπλαστών (SSBs) ή τεχνητά γλυκά ποτά (ASBs) εξετάστηκε για να προσδιοριστεί η συσχέτιση με τον κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και την αιτία σε 2 μεγάλες ομάδες. Η παλινδρόμηση των αναλογικών κινδύνων Cox χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση των αναλογιών κινδύνου (HRS) και των διαστήματος εμπιστοσύνης 95% (CIS).

Συμμέτοχος

Τα στοιχεία από 37.716 άνδρες στη μελέτη παρακολούθησης του επαγγελματία υγείας (HPFS, 1986 έως 2014) και 80.647 γυναίκες στη μελέτη υγείας των νοσοκόμων (NHS, 1980 έως 2014) αναλύθηκαν για να προσδιοριστεί μια συσχέτιση.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

Τα δεδομένα κατανάλωσης ποτών προήλθαν από ερωτηματολόγια που ολοκληρώθηκαν από τους συμμετέχοντες στο NHS και το HPFS. Τα συνολικά SSBs ορίστηκαν ως Colas με καφεΐνη, COLAs χωρίς καφεΐνη, άλλα (μη-Cola) ανθρακούχα ζαχαρωμένα ποτά και μη ανθρακούχα ζαχαρωμένα ποτά (φρούτα γροθιά, σόδες ή άλλα ποτά φρούτων). Ο χυμός φρούτων δεν θεωρήθηκε SSB. Τα τεχνητά γλυκά ποτά καθορίστηκαν ως καφεϊνοί, αποστρατινοί και μη ανθρακούχα χαμηλής θερμιδικής ή δίαιτα ποτά.

Οι αιτίες θανάτου εντοπίστηκαν για τη διάκριση μεταξύ θανάτων από καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD), καρκίνο, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα και θνησιμότητα από καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι πιθανές συνδιαλλαγές εντοπίστηκαν για τον εντοπισμό πιθανών συγχυτικών στοιχείων που σχετίζονται με τους παράγοντες του τρόπου ζωής και το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του σωματικού βάρους, της κατάστασης του καπνίσματος, της σωματικής δραστηριότητας, της χρήσης φαρμάκων και των συμπληρωμάτων, των διαγνώσεων ασθενειών και του οικογενειακού ιστορικού των χρόνιων ασθενειών.

Παράμετροι στόχου

Θάνατος από οποιαδήποτε αιτία κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης (28 έτη για HPFS και 34 χρόνια για το NHS).

Βασικές ιδέες

Κατά τη διάρκεια 34 ετών παρακολούθησης στο NHS υπήρχαν 23.432 θάνατοι (4.139 CVD και 8.318 καρκίνος) και κατά τη διάρκεια 28 ετών παρακολούθησης στο HPFs υπήρχαν 13.004 θάνατοι (3757 CVD και 4062 καρκίνος). Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η μέση κατανάλωση SSBs μειώθηκε και στις δύο ομάδες. Η πρόσληψη των ASBs αρχικά αυξήθηκε και στη συνέχεια μειώθηκε.

Οι άνδρες και οι γυναίκες με υψηλότερες προσλήψεις SSBs τείνουν να είναι νεότεροι, λιγότερο σωματικά δραστήριοι, λιγότερο πιθανό να λάβουν πολυβιταμίνη και πιο πιθανό να καπνίζουν από εκείνες με χαμηλότερες προσλήψεις. Η κατανάλωση ποτών με ζάχαρη ζάχαρης συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερη πρόσληψη ολικής ενέργειας, κόκκινου και επεξεργασμένου κρέατος και γλυκαιμικού φορτίου. Ταυτόχρονα, η κατανάλωση SSB συσχετίστηκε με χαμηλότερη πρόσληψη δημητριακών και λαχανικών. Οι άνθρωποι που έπιναν περισσότερους ASBs ήταν επίσης νεότεροι, πιο πιθανό να έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση και πιο πιθανό να είναι υπέρβαροι. Η κατανάλωση τεχνητά γλυκά ποτά συσχετίστηκε με χαμηλότερο γλυκαιμικό φορτίο.

Μετά την προσαρμογή της ηλικίας και της κατανάλωσης ASB, η κατανάλωση SSBs συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας όλων των αιτιών και στις δύο ομάδες. Σε σύγκριση με τις γυναίκες που κατανάλωναν SSBs λιγότερο από μία φορά το μήνα, οι γυναίκες που κατανάλωναν ≥2 μερίδες SSB ανά ημέρα είχαν 63% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (HR: 1,63, 95% CI: 1,52-1,75). Οι άνδρες είχαν 29% αυξημένο κίνδυνο (HR: 1,29, 95% CI: 1,15-1,44). Για τους άνδρες και τις γυναίκες σε συνδυασμό, το HR ήταν 52% υψηλότερο (HR: 1,52 · 95% CI: 1,43-1,61).

Μετά την προσαρμογή για δημογραφικούς και τρόπους ζωής (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, χρήση μετεμμηνοπαυσιακής ορμόνης). [NHS], σωματική δραστηριότητα, οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, οικογενειακό ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, χρήση πολυπιταμινών, εθνικότητα και χρήση ασπιρίνης). Πρόσθετη προσαρμογή για την υπέρταση της γραμμής βάσης και την υπερχοληστερολαιμία, την πρόσληψη δημητριακών ολικής αλέσεως, τα φρούτα, τα λαχανικά, το κόκκινο και το επεξεργασμένο κρέας, τη συνολική ενέργεια και τον ΔΜΣ εξασθένησαν περαιτέρω την ένωση, μειώνοντας την σε αύξηση κατά 21% στον κίνδυνο (HR: 1,21 · 95% CI: 1,13-1,28.Π.τάση <0.001).

Σε σύγκριση με τις γυναίκες που κατανάλωναν SSBs λιγότερο από μία φορά το μήνα, οι γυναίκες που κατανάλωναν ≥2 μερίδες SSB ανά ημέρα είχαν 63% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.

Κάθε μερίδα ανά ημέρα - η αύξηση του SSB συσχετίστηκε με 7% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (HR: 1,07, 95% CI: 1,05-1,09). Η ένωση ήταν ισχυρότερη μεταξύ εκείνων του NHS από ό, τι στο HPFS (Π.Αλληλεπίδραση = 0,02). Δεν φαινόταν να έχει σημασία τι είδους SSB ένα άτομο έπινε. Ο ίδιος 7% υψηλότερος κίνδυνος θανάτου ανά ημερήσια εξυπηρέτηση που καταναλώνεται.

Ο κίνδυνος για τη θνησιμότητα CVD ήταν πιο έντονος από ό, τι για τη θνησιμότητα του καρκίνου.

Στη συγκεντρωμένη, πλήρως προσαρμοσμένη ανάλυση, εκείνοι που κατανάλωναν ≥2 μερίδες SSB ανά ημέρα σε σύγκριση με περιστασιακούς χρήστες είχαν ποσοστό 31% (HR: 1,31 · 95% CI: 1,15-1,50.Π.Τάση <0,0001) υψηλότερος κίνδυνος θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι εκτιμήσεις ήταν υψηλότερες στο NHS από ό, τι στα HPFs, αλλά δεν παρατηρήθηκε αλληλεπίδραση με το φύλο (Π.αλληλεπίδραση = 0.70). Κάθε μερίδα SSB ανά ημέρα συσχετίστηκε με 10% υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου (HR: 1,10, 95% CI: 1,06-1,14).

Στις γυναίκες, υπήρξε θετική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης SSB και ενός αυξημένου κινδύνου θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού (HR: 1,34, 95% CI: 1,00-1,80,Π.Τάση = 0.02), συγκρίνοντας το υψηλότερο με τους χαμηλότερους καταναλωτές.

Οι ASBs φαίνεται να έχουν πολύ μικρότερο αντίκτυπο. Η κατανάλωση ASBs συσχετίστηκε θετικά με τον κίνδυνο όλων των αιτιών και καρδιαγγειακής θνησιμότητας στην υψηλότερη κατηγορία πρόσληψης NHS: 2 ή περισσότερες μερίδες ημερησίως συσχετίστηκε με αύξηση κατά 10% του κινδύνου θνησιμότητας όλων των αιτιών και 15% της καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Αν και ο κίνδυνος τείνει σταθερά υψηλότερος με χαμηλότερη κατανάλωση, τα δεδομένα δεν έφθασαν στατιστική σημασία.

Μετά την καταγραφή της εμφάνισης ενδιάμεσων ασθενειών (υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, CI: 0.94-1.06).

Η χρήση των ASBs δεν συσχετίστηκε με τη θνησιμότητα του καρκίνου σε οποιαδήποτε ομάδα. Στο NHS, υπήρξε θετική συσχέτιση μεταξύ της ASB και της θνησιμότητας All-Cause και της CVD σε υψηλά επίπεδα πρόσληψης (≥4 μερίδες την ημέρα), με αύξηση κατά 30% στον κίνδυνο θνησιμότητας όλων των αιτιών και αύξηση κατά 43% στη θνησιμότητα CVD. Και πάλι, αυτό παρατηρήθηκε μόνο στα δεδομένα του NHS. Δεν παρατηρήθηκαν συσχετισμοί για HPFs.

Πρακτικές συνέπειες

Θα πρέπει πρώτα να επισημάνουμε ότι μερικά από τα μεγαλύτερα ονόματα της Σχολής Δημόσιας Υγείας του Harvard Channing είναι μεταξύ των συντάκτες αυτού του άρθρου. Ενώ η ένωση δεν αποδεικνύει την αιτιώδη συνάφεια, οι συσχετίσεις μεταξύ SSB και θνησιμότητας που βρέθηκαν σε αυτή τη μελέτη είναι πιθανώς πραγματικές. Επομένως, αυτά τα αποτελέσματα αξίζουν κάποια προσοχή. Σύμφωνα με τη μελέτη αυτή, η κατανάλωση μέτριων ποσοτήτων ποτών με ζάχαρη (σε 2 ανά ημέρα) και υψηλότερες ποσότητες τεχνητά γλυκά ποτά (4 ανά ημέρα) συσχετίστηκαν με κακά αποτελέσματα.

Οι τρέχουσες κυβερνητικές διατροφικές συμβουλές υποδηλώνουν ότι τα πρόσθετα σάκχαρα δεν πρέπει να αποτελούν περισσότερο από το 10% της συνολικής ενέργειας στη διατροφή.¹Μεταξύ των νεαρών ενηλίκων, τα SSBs συνεισφέρουν το 9,3% των ημερήσιων θερμίδων στους άνδρες και το 8,2% στις γυναίκες.²Τα γλυκά ποτά μόνο υπερβαίνουν σχεδόν τη συνιστώμενη συνολική πρόσληψη ζάχαρης. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η κατάσταση θα μπορούσε να είναι χειρότερη από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.³

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ιδιαίτερα σημαντικά και έγκαιρα. Τον Απρίλιο του 2019, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής ενέκρινε μια σειρά πολιτικών για την περιποίηση της κατανάλωσης ζάχαρης μεταξύ των παιδιών, συμπεριλαμβανομένης της αμφιλεγόμενης φορολογίας πολιτικής SSB.⁴Τα παιδιά και οι έφηβοι στις Ηνωμένες Πολιτείες καταναλώνουν, κατά μέσο όρο, περίπου 150 θερμίδες την ημέρα από SSBs, η οποία ισοδυναμεί με περίπου 12 ουγγιές την ημέρα.⁵

Τον Νοέμβριο του 2014, το Berkeley της Καλιφόρνια έγινε η πρώτη θέση στις Ηνωμένες Πολιτείες για να εγκρίνει φόρο επί των SSBs. Ο φόρος τέθηκε σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2015.⁶Άλλες πόλεις έχουν αντιγράψει το παράδειγμα του Μπέρκλεϊ. Φαίνεται ότι η επιβολή αυτών των φόρων μειώνει την κατανάλωση. Ένα στο τεύχος Απριλίου 2019 τουAmerican Journal of Public HealthΑναφέρει σημαντική μείωση κατά 52% της κατανάλωσης σόδας με ζάχαρη στο Μπέρκλεϊ μετά την έναρξη ισχύος του νόμου.⁷

Το Εθνικό Γραφείο Οικονομικών Ερευνών αναφέρει ότι ο φόρος σόδας στη Φιλαδέλφεια συσχετίστηκε με μείωση 10,4 φορές το μήνα στη συχνότητα της τακτικής κατανάλωσης σόδας μεταξύ των ενηλίκων.⁸Από την άλλη πλευρά, μια προσεκτική εξέταση των εγγράφων πωλήσεων υποδηλώνει ότι η απάντηση ήταν πιο περίπλοκη. Οι μη δημοσιευμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι ενώ οι πωλήσεις σόδας έπεσαν εντός των ορίων της πόλης, αυξήθηκαν εκτός του φορολογικού χώρου - οι άνθρωποι απλά αγόρασαν σόδα στα προάστια. Μετά τον υπολογισμό, η κατανάλωση μπορεί να έχει μειωθεί μόνο κατά 20%.⁹

Η βιομηχανία σόδας είναι δυσαρεστημένη με τα μέτρα που περιορίζουν την κατανάλωση των προϊόντων της και χρηματοδοτεί τις προσπάθειες άσκησης πίεσης για την πρόληψη της διέλευσης αυτών των νόμων περί φορολογίας σόδας.¹⁰

Τέσσερις πόλεις στην Καλιφόρνια έχουν τώρα φόρους σόδας. Η βιομηχανία ποτών της Καλιφόρνια έχει σταματήσει με επιτυχία τυχόν νέους νόμους που θα μπορούσαν να περιορίσουν τις πωλήσεις της, προτρέποντας τους νομοθέτες να περάσουν ένα 12ετές μορατόριουμ σε περαιτέρω φόρους σόδα.¹¹

Boulder, Κολοράντο, εφάρμοσε 2 σεντς ανά φόρο σόδας της ουγκιάς το 2016. Από τον Αύγουστο του 2018, η πόλη ήταν σε καλό δρόμο για να φέρει 5,8 εκατομμύρια δολάρια. Η πρόκληση του Boulder ήταν τι να κάνει με τα εκατομμύρια των δολαρίων σε έσοδα. Το νομοσχέδιο των δικαιωμάτων των φορολογουμένων του Κολοράντο (τροποποίηση του Tabor στο κρατικό σύνταγμα) απαιτεί από την πόλη να ζητήσει από τους ψηφοφόρους εάν μπορεί να κρατήσει τα επιπλέον χρήματα.¹²

Αυτή η μελέτη παρέχει τα πιο ολοκληρωμένα δεδομένα μέχρι σήμερα για να ποσοτικοποιήσουν τους κινδύνους για τη δημόσια υγεία των ποτών με ζάχαρη. Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η μείωση της κατανάλωσης ζαχαρούχων ποτών θα μπορούσε κυριολεκτικά να είναι θέμα ζωής και θανάτου.