Sukker-sødet drikkevareforbrug og dødsrisiko

Forhold

Malik vs, Li Y, Pan A, et al. Langvarigt forbrug af sukker-sødede og kunstigt sødede drikkevarer og dødelighedsrisiko blandt os voksne. (Link fjernet). 2139 (18): 2113-2125.

Objektiv

At bestemme, om forbrug af sukker-sødede drikkevarer er forbundet med en risiko for dødelighed.

Udkast

Forholdet mellem forbrug af sukker-sødede drikkevarer (SSB'er) eller kunstigt sødede drikkevarer (ASBS) blev undersøgt for at bestemme tilknytningen til all-årsag og årsagsspecifik dødelighedsrisiko i 2 store kohorter. COX -proportionelle farer for regression blev anvendt til at estimere fareforhold (HR'er) og 95% konfidensintervaller (CIS).

Deltager

Data fra 37.716 mænd i sundhedspersonens opfølgningsundersøgelse (HPFS; 1986 til 2014) og 80.647 kvinder i sygeplejerskenes sundhedsundersøgelse (NHS; 1980 til 2014) blev analyseret for at bestemme en forening.

Undersøgelsesparametre vurderet

Data for drikkeforbrug blev afledt af spørgeskemaer afsluttet af NHS- og HPFS -deltagere. Total SSB'er blev defineret som koffeinholdige colas, koffeinfrie colas, andre (ikke-cola) kulsyreholdige sukker-sødede drikkevarer og ikke-kulsyreholdige sukker-sødede drikkevarer (frugtpunch, sodavand eller andre frugtdrikke). Frugtsaft blev ikke betragtet som SSB. Kunstigt sødede drikkevarer blev defineret som koffeinholdige, koffeinholdige og ikke-carbonerede lavkalorier eller diætdrikke.

Dødsårsager blev sporet for at skelne mellem dødsfald fra hjerte -kar -sygdom (CVD), kræft, brystkræft, lungekræft og kolorektal kræftdødelighed. Potentielle covariater blev sporet til at identificere mulige konfundere relateret til livsstilsfaktorer og medicinsk historie, herunder alder, kropsvægt, rygestatus, fysisk aktivitet, medicin og supplementbrug, sygdomsdiagnoser og familiehistorie med kroniske sygdomme.

Målparametre

Død af enhver årsag i opfølgningsperioden (28 år for HPF'er og 34 år for NHS).

Nøgleindsigt

I løbet af 34 års opfølgning i NHS var der 23.432 dødsfald (4.139 CVD og 8.318 kræft), og i løbet af 28 års opfølgning i HPF'erne var der 13.004 dødsfald (3757 CVD og 4062 kræft). I disse perioder faldt det gennemsnitlige forbrug af SSB'er i begge kohorter. Indtagelsen af ​​ASBS steg oprindeligt og faldt derefter.

Mænd og kvinder med højere indtag af SSB'er havde en tendens til at være yngre, mindre fysisk aktive, mindre tilbøjelige til at tage en multivitamin og mere tilbøjelige til at ryge end dem med lavere indtag. Forbrug af sukker-sødede drikkevarer var også forbundet med højere indtag af total energi, rødt og forarbejdet kød og glykæmisk belastning. På samme tid var SSB -forbruget forbundet med lavere indtagelse af fuldkorn og grøntsager. Mennesker, der drak mere ASBS, var også yngre, mere tilbøjelige til at have højt blodtryk og mere tilbøjelige til at være overvægtige. Drikke kunstigt sødede drikkevarer var forbundet med en lavere glykæmisk belastning.

Efter justering for alder og ASB-forbrug var forbrug af SSB'er forbundet med en øget risiko for dødelighed af al årsagen i begge kohorter. Sammenlignet med kvinder, der forbrugte SSB'er mindre end en gang om måneden, havde kvinder, der forbrugte ≥2 portioner SSB'er pr. Dag, en 63% højere risiko for død (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Mænd havde en 29% øget risiko (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). For mænd og kvinder kombineret var HR 52% højere (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Efter justering for demografiske og livsstilsfaktorer (rygning, alkoholforbrug, postmenopausal hormonbrug). [NHS], fysisk aktivitet, familiehistorie med diabetes mellitus, familiehistorie med myokardieinfarkt, familiehistorie med kræft, multivitaminbrug, etnicitet og aspirinbrug), foreningen blev kun lidt dæmpet (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Yderligere justering for baseline-hypertension og hypercholesterolæmi, indtagelse af fuldkorn, frugt, grøntsager, rødt og forarbejdet kød, total energi og BMI dæmpede foreningen yderligere, hvilket reducerede det til en 21% stigning i risiko (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;STrend <0,001).

Sammenlignet med kvinder, der forbrugte SSB'er mindre end en gang om måneden, havde kvinder, der forbrugte ≥2 portioner SSB'er pr. Dag, en 63% højere risiko for død.

Hver servering pr. Dag - stigende SSB var forbundet med en 7% højere risiko for død (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Foreningen var stærkere blandt dem i NHS end i HPFS (SInteraktion = 0,02). Det så ikke ud til at betyder noget, hvilken type SSB en person drak; De samme 7% højere risiko for død pr. Daglig tjeneste forbrugte.

Risikoen for CVD -dødelighed var mere udtalt end for kræftdødelighed.

I den samlede, fuldt justerede analyse havde de, der forbrugte ≥2 portioner SSB'er pr. Dag sammenlignet med lejlighedsvise brugere, en andel på 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;STrend <0,0001) Højere risiko for død af hjerte -kar -sygdomme. Estimaterne var højere i NHS end i HPFS, men der blev ikke observeret nogen interaktion med køn (Sinteraktion = 0,70). Hver servering af SSB'er pr. Dag var forbundet med en 10% højere risiko for hjerte-kar-død (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

Hos kvinder var der en positiv sammenhæng mellem SSB-indtagelse og en 34% øget risiko for dødelighed af brystkræft (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;STrend = 0,02), der sammenligner det højeste med de laveste forbrugere.

ASBS ser ud til at have en meget mindre indflydelse. Forbruget af ASBS var positivt forbundet med risikoen for al årsag og hjerte-kar-dødelighed i kategorien højeste NHS-indtag: 2 eller flere portioner pr. Dag var forbundet med en 10% stigning i risikoen for dødelighed af al årsag og 15% af hjerte-kar-dødelighed. Selvom risikoen trender støt højere med lavere forbrug, nåede dataene ikke statistisk betydning.

Efter at have redegjort for forekomsten af ​​mellemliggende sygdomme (hypertension, hypercholesterolæmi, type 2-diabetes mellitus, CHD og slagtilfælde) under opfølgning, var forbindelsen mellem ASBS og all-årsag dødelighed i NHS ikke længere signifikant (HR sammenligning af ekstreme kategorier: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

Brug af ASBS var ikke forbundet med kræftdødelighed i nogen kohort. I NHS var der en positiv sammenhæng mellem ASB og all-årsag og CVD-dødelighed ved høje indtagsniveauer (≥4 portioner pr. Dag) med en stigning på 30% i risikoen for dødelighed af al årsagen og en 43% stigning i CVD-dødelighed. Igen blev dette kun set i NHS -dataene; Ingen tilknytninger blev observeret for HPF'er.

Øv konsekvenser

Vi skal først påpege, at nogle af de største navne på Harvard Channing School of Public Health er blandt forfatterne af denne artikel. Mens foreningen ikke beviser årsagssammenhæng, er sammenhængen mellem SSB'er og dødelighed, der findes i denne undersøgelse, sandsynligvis reelle; Derfor fortjener disse resultater en vis opmærksomhed. I henhold til denne undersøgelse var indtagelse af moderate mængder sukker-sødede drikke (til 2 pr. Dag) og højere mængder kunstigt sødede drikkevarer (4 pr. Dag) forbundet med dårlige resultater.

Den nuværende regeringsrådgivning antyder, at tilsat sukker skal udgøre højst 10% af den samlede energi i kosten.¹Blandt unge voksne bidrager SSBS 9,3% af daglige kalorier hos mænd og 8,2% hos kvinder.²Sødede drikke alene overstiger næsten det anbefalede samlede sukkerindtag. Globalt kunne situationen være værre end i USA.³

Resultaterne af denne undersøgelse er især relevante og rettidige. I april 2019 godkendte American Academy of Pediatrics en række politikker til at begrænse sukkerforbruget blandt børn, herunder den kontroversielle politiske beskatning af SSB.⁴Børn og unge i USA spiser i gennemsnit ca. 150 kalorier pr. Dag fra SSB'er, hvilket svarer til ca. 12 ounces pr. Dag.⁵

I november 2014 blev Berkeley, Californien det første sted i USA, der godkendte en skat på SSBS. Skatten trådte i kraft den 1. januar 2015.⁶Andre byer har kopieret Berkeleys eksempel. Det ser ud til, at imponering af disse skatter reducerer forbruget. En i april 2019 -udgaven afAmerican Journal of Public HealthRapporterer en betydelig reduktion på 52% i sukker-sødet sodaforbrug i Berkeley, efter at loven trådte i kraft.⁷

National Bureau of Economic Research rapporterer, at SODA-skatten i Philadelphia var forbundet med en 10,4 gange reduktion pr. Måned i hyppigheden af ​​det almindelige sodavand for voksne.⁸På den anden side antyder en tæt undersøgelse af salgsdokumenterne, at svaret var mere kompliceret. Ikke offentliggjort forskning antyder, at selvom salget af sodavand faldt inden for byens grænser, steg de uden for skatteområdet - mennesker købte simpelthen sodavand i forstæderne. Efter beregningen kan forbruget kun være faldet med 20%.⁹

Sodavandsindustrien er utilfreds med foranstaltninger, der begrænser forbruget af sine produkter og finansierer lobbyindsats for at forhindre passagen af ​​disse sodavandslove.¹⁰

Fire byer i Californien har nu soda -skatter. Californiens drikkevareindustri har med succes standset eventuelle nye love, der kan begrænse sit salg, hvilket får lovgivere til at vedtage et 12-årigt moratorium på yderligere sodavand.¹¹

Boulder, Colorado, implementerede en 2 cent pr. Ounce soda -skat i 2016. Fra august 2018 var byen på vej til at indbringe 5,8 millioner dollars. Boulders udfordring var, hvad de skulle gøre med de millioner af dollars i omsætning. Colorado -skatteydernes rettigheder (Tabor -ændring til statsforfatningen) kræver, at byen beder vælgerne, om den kan beholde de ekstra penge.¹²

Denne undersøgelse giver de mest omfattende data til dato for at kvantificere de offentlige sundhedsrisici ved sukker-sødede drikkevarer. Resultaterne antyder, at reduktion af forbrug af sukkerholdige drikke bogstaveligt talt kunne være et spørgsmål om liv og død.