Spotřeba nápojů sladká a riziko smrti

Vztah

Malik vs, Li Y, Pan A, et al. Dlouhodobá konzumace cukru sladěných a uměle slazených nápojů a rizika úmrtnosti u dospělých USA. (Odkaz odstraněn). 2139 (18): 2113-2125.

Objektivní

Chcete-li zjistit, zda je spotřeba nápojů sladěných cukru spojena s rizikem úmrtnosti.

Návrh

Byl zkoumán vztah mezi konzumací nápojů sladěných cukru (SSB) nebo uměle sladěnými nápoji (ASB), aby se stanovilo asociaci s rizikem úmrtnosti na všechny příčiny a příčiny specifickým rizikem úmrtnosti ve 2 velkých kohortách. K odhadu poměrů rizik (HR) a 95% intervalů spolehlivosti (CIS) byla použita regrese proporcionálních rizik COX (CI).

Účastník

Údaje od 37 716 mužů v následné studii zdravotnického odborníka (HPFS; 1986 až 2014) a 80 647 žen ve zdravotnické studii zdravotních sester (NHS; 1980 až 2014) byly analyzovány za účelem stanovení asociace.

Posouzeny parametry studie

Údaje o spotřebě nápojů byly odvozeny z dotazníků vyplněných účastníky NHS a HPFS. Celkové SSB byly definovány jako kofeinované koláře, kofeinové koly, jiné (ne-cola) sycené nápoje cukrem a neutarbonované nápoje sladké cukru (ovocné úder, sodovky nebo jiné ovocné nápoje). Ovocná šťáva nebyla považována za SSB. Uměle sladěné nápoje byly definovány jako kofeinované, bezkofeinované a nečistované nízkokalorické nebo dietní nápoje.

Byly sledovány příčiny smrti, aby se rozlišily mezi úmrtími od kardiovaskulárních chorob (CVD), rakoviny, rakoviny prsu, rakoviny plic a úmrtností na kolorektální rakovinu. Potenciální kovariáty byly sledovány, aby se identifikovaly možné zmatky související s faktory životního stylu a anamnézy, včetně věku, tělesné hmotnosti, stavu kouření, fyzické aktivity, léků a užívání léků, diagnóz nemocí a rodinné anamnézy chronických onemocnění.

Cílové parametry

Smrt z jakékoli příčiny během sledovacího období (28 let pro HPF a 34 let pro NHS).

Klíčové poznatky

Během 34 let sledování v NHS došlo k 23 432 úmrtí (4 139 CVD a 8 318 rakoviny) a během 28 let sledování v HPF došlo k 13 004 úmrtí (3757 CVD a 4062 rakoviny). Během těchto období se průměrná spotřeba SSB snížila v obou kohortách. Příjem ASB se původně zvýšil a poté se snížil.

Muži a ženy s vyšším příjmem SSB měli tendenci být mladší, méně fyzicky aktivní, méně pravděpodobné, že vezmou multivitamin a častěji kouří než muži s nižším příjmem. Spotřeba nápojů sladkých cukru byla také spojena s vyšším příjmem celkové energie, červeného a zpracovaného masa a glykemického zatížení. Současně byla spotřeba SSB spojena s nižším příjmem celých zrn a zeleniny. Lidé, kteří pil více ASB, byli také mladší, častěji mají vysoký krevní tlak a častěji budou mít nadváhu. Pití uměle slazených nápojů bylo spojeno s nižším glykemickým zatížením.

Po úpravě na spotřebu věku a ASB byla spotřeba SSB spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti na všechny příčiny v obou kohortách. Ve srovnání se ženami, které konzumovaly SSB méně než jednou za měsíc, měly ženy, které konzumovaly ≥ 2 porce SSB denně, o 63% vyšší riziko úmrtí (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Muži měli 29% zvýšené riziko (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1,44). U mužů a žen byl HR o 52% vyšší (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

Po úpravě o demografické a životní styl (kouření, konzumace alkoholu, používání postmenopauzálních hormonů). [NHS], fyzická aktivita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, rodinná anamnéza infarktu myokardu, rodinná anamnéza rakoviny, používání multivitaminu, etnicita a použití aspirinu) byla asociace pouze mírně oslabená (HR: 1,30; 95% CI: 1,22-1,38). Další nastavení pro základní hypertenzi a hypercholesterolemii, příjem celých zrn, ovoce, zeleniny, červené a zpracované maso, celková energie a BMI asociaci dále zmírnily a snížily ji na 21% zvýšení rizika (HR: 1,21; 95% CI: 1,13-1,28;StrTrend <0,001).

Ve srovnání se ženami, které konzumovaly SSB méně než jednou za měsíc, měly ženy, které konzumovaly ≥ 2 porce SSB denně, o 63% vyšší riziko smrti.

Každá porce za den - zvyšování SSB bylo spojeno s o 7% vyšší riziko úmrtí (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Asociace byla silnější mezi těmi v NHS než v HPFS (StrInterakce = 0,02). Nezdálo se, že by nezáleželo na tom, jaký typ SSB člověk pil; Stejné 7% vyšší riziko úmrtí na denní porci.

Riziko úmrtnosti na CVD bylo výraznější než úmrtnost na rakovinu.

V sdružené, plně upravené analýze měli ti, kteří spotřebovali ≥ 2 porce SSB denně ve srovnání s příležitostnými uživateli, podíl 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1,15-1,50;StrTrend <0,0001) Vyšší riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Odhady byly vyšší v NHS než v HPFS, ale nebyla pozorována žádná interakce s pohlavím (StrInterakce = 0,70). Každá porce SSB denně byla spojena s 10% vyšším rizikem kardiovaskulární smrti (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

U žen existovala pozitivní souvislost mezi příjmem SSB a 34% zvýšeným rizikem úmrtnosti na rakovinu prsu (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;StrTrend = 0,02), porovnání nejvyšších s nejnižšími spotřebiteli.

Zdá se, že ASB mají mnohem menší dopad. Spotřeba ASB byla pozitivně spojena s rizikem všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti v nejvyšší kategorii příjmu NHS: 2 nebo více porcí denně byly spojeny s 10% zvýšením rizika úmrtnosti na všechny a 15% kardiovaskulární úmrtnosti. Ačkoli rizika trendovala s nižší spotřebou stále vyšší, data nedosáhla statistické významnosti.

Po účtování výskytu středních onemocnění (hypertenze, hypercholesterolémie, diabetes 2. diabetes mellitus, CHD a mrtvice) během sledování již nebyla asociace mezi ASB a úmrtností v NHS v NHS (HR porovnána extrémní kategorie: 1,00; 95% CI: 0,94-1,06).

Použití ASB nebylo spojeno s úmrtností na rakovinu v žádné kohortě. V NHS existovala pozitivní souvislost mezi ASB a úmrtností CVD a CVD při vysokých úrovních příjmu (≥ 4 porce denně), s 30% zvýšením rizika úmrtnosti na všechny a 43% zvýšení úmrtnosti na CVD. Opět to bylo vidět pouze v datech NHS; U HPFS nebyla pozorována žádná asociace.

Praktikovat důsledky

Měli bychom nejprve zdůraznit, že mezi autory tohoto článku patří některá z největších jmen na Harvard Channing School of Public Health. Zatímco asociace neprokazuje příčinnou souvislost, souvislosti mezi SSB a úmrtností nalezenou v této studii jsou pravděpodobně skutečné; Tyto výsledky si proto zaslouží určitou pozornost. Podle této studie byla konzumace mírného množství nápojů oslabených cukru (2 denně) a vyšší množství uměle slazených nápojů (4 za den) spojeno se špatnými výsledky.

Současná vládní stravovací rada naznačuje, že přidané cukry by neměly ve stravě tvořit více než 10% celkové energie.¹U mladých dospělých přispívá SSB 9,3% denních kalorií u mužů a 8,2% u žen.²Sladlé nápoje samy o sobě téměř překračují doporučený celkový příjem cukru. Celosvětově by situace mohla být horší než ve Spojených státech.³

Výsledky této studie jsou zvláště relevantní a včasné. V dubnu 2019 americká akademie pediatrie schválila řadu politik, které omezily spotřebu cukru u dětí, včetně kontroverzní politiky zdanění SSB.⁴Děti a adolescenti ve Spojených státech v průměru konzumují od SSB v průměru asi 150 kalorií denně, což odpovídá asi 12 uncím denně.⁵

V listopadu 2014 se Berkeley v Kalifornii stala prvním místem ve Spojených státech, které schválilo daň na SSB. Daň vstoupila v platnost 1. ledna 2015.⁶Jiná města zkopírovala Berkeleyho příklad. Zdá se, že ukládání těchto daní snižuje spotřebu. Jeden v dubnu 2019 vydáníAmerican Journal of Public Healthhlásí významné 52% snížení spotřeby sody sladěné cukrem v Berkeley poté, co zákon vstoupil v platnost.⁷

Národní úřad pro hospodářský výzkum uvádí, že daň soda ve Philadelphii byla spojena s 10,4násobnou snižováním za měsíc v četnosti pravidelné spotřeby sody u dospělých.⁸Na druhé straně, podrobné zkoumání prodejních dokumentů naznačuje, že odpověď byla komplikovanější. Nepublikovaný výzkum naznačuje, že zatímco prodej sody spadal do městských limitů, zvýšili se mimo daňovou oblast - lidé jednoduše kupovali sodu na předměstí. Po výpočtu se spotřeba mohla snížit pouze o 20%.⁹

Průmysl sody je nespokojen s opatřeními omezujícími spotřebu svých produktů a financuje lobbingové úsilí o zabránění přijetí těchto daňových zákonů sody.¹⁰

Čtyři města v Kalifornii mají nyní daně sody. Kalifornský nápojový průmysl úspěšně zastavil všechny nové zákony, které by mohly omezit jeho prodej, což přimělo zákonodárce, aby prošli dvanáctileté moratorium na další daně sody.¹¹

Boulder, Colorado, implementoval v roce 2016 daň z unce na unci na unci. Od srpna 2018 město město přineslo 5,8 milionu dolarů. Boulderova výzva byla, co dělat s miliony dolarů v příjmech. Zákon o právech daňových poplatníků v Coloradu (TABOR změna státní ústavy) vyžaduje, aby se město zeptalo voličů, zda si to ponechá peníze navíc.¹²

Tato studie poskytuje dosud nejkomplexnější údaje k kvantifikaci rizik veřejného zdraví u nápojů sladěných cukru. Výsledky naznačují, že snížení spotřeby sladkých nápojů by mohlo být doslova otázkou života a smrti.