Консумация на напитки, подсладени със захар

Връзка

Malik VS, Li Y, Pan A, et al. Дългосрочна консумация на подсладени със захар и изкуствено подсладени напитки и риск от смъртност сред възрастните в САЩ. (Премахнато връзката). 2139 (18): 2113-2125.

Цел

За да се определи дали консумацията на подсладени със захар напитки е свързана с риск от смъртност.

Чернова

Връзката между консумацията на подсладени със захар напитки (SSB) или изкуствено подсладени напитки (ASB) беше изследвана, за да се определи връзката с риска от смъртност и специфичен за причината в 2 големи кохорти. Пропорционалната опасност на COX регресия се използва за оценка на съотношенията на опасност (HRS) и 95% доверителни интервали (CI).

Участник

Данни от 37 716 мъже в последващото проучване на здравния специалист (HPFS; 1986 до 2014 г.) и 80 647 жени в здравното проучване на медицинските сестри (NHS;

Оценявани параметри на изследването

Данните за консумацията на напитки са получени от въпросници, попълнени от участниците в NHS и HPFS. Общият SSB бяха дефинирани като кофеинови Colas, без кофеин Colas, други (не-Cola) газирани захарни подсладени напитки и не-карбонирани захарни подсладени напитки (плодови удари, газирани напитки или други плодови напитки). Плодовият сок не се счита за SSB. Изкушените подсладени напитки се определят като кофеинови, безкофеинови и не карбонирани нискокалорични или диетични напитки.

Причините за смъртта са проследени, за да се разграничат смъртта от сърдечно -съдови заболявания (ССЗ), рак, рак на гърдата, рак на белия дроб и смъртността на рака на колоректалния рак. Потенциалните ковариати бяха проследени, за да се идентифицират възможните объркващи, свързани с факторите на начина на живот и медицинската история, включително възраст, телесно тегло, статус на тютюнопушене, физическа активност, употреба на лекарства и добавки, диагнози на заболяването и фамилна анамнеза за хронични заболявания.

Целеви параметри

Смърт от всяка причина през периода на проследяване (28 години за HPF и 34 години за NHS).

Ключови прозрения

По време на 34 години проследяване в NHS е имало 23 432 смъртни случая (4,139 CVD и 8,318 рак), а по време на 28 години проследяване в HPFs е имало 13 004 смъртни случая (3757 CVD и 4062 рак). През тези периоди средната консумация на SSB намалява и в двете кохорти. Приемът на ASB първоначално се увеличава и след това намалява.

Мъжете и жените с по -висок прием на SSB са склонни да бъдат по -млади, по -малко физически активни, по -малко вероятно да приемат мултивитамин и по -вероятно да пушат, отколкото тези с по -ниски всмукания. Консумацията на подсладени със захар напитки също е свързана с по-висок прием на обща енергия, червено и преработено месо и гликемично натоварване. В същото време консумацията на SSB е свързана с по -нисък прием на пълнозърнести храни и зеленчуци. Хората, които пиеха повече ASB, също бяха по -млади, по -вероятно да имат високо кръвно налягане и по -вероятно да имат наднормено тегло. Пиенето на изкуствено подсладени напитки се свързва с по -нисък гликемичен товар.

След коригиране на възрастта и консумацията на ASB, потреблението на SSB е свързано с повишен риск от смъртност от всички причини и в двете кохорти. В сравнение с жените, които консумират SSBs по-малко от веднъж на месец, жените, които консумират ≥2 порции SSB на ден, имат 63% по-висок риск от смърт (HR: 1,63; 95% CI: 1,52-1,75). Мъжете са имали 29% повишен риск (HR: 1,29; 95% CI: 1,15-1.44). За мъжете и жените комбинирани, HR е 52% по-висок (HR: 1,52; 95% CI: 1,43-1,61).

След коригиране на демографски и лайфстайл фактори (пушене, консумация на алкохол, употреба на хормони след менопауза). [NHS], физическа активност, фамилна анамнеза за захарен диабет, фамилна анамнеза за инфаркт на миокарда, фамилна анамнеза за рак, употреба на мултивитамини, етническа принадлежност и употреба на аспирин), асоциацията беше само леко атенюирана (HR: 1,30; 95% CI: 1.22-1.38). Допълнителна корекция на базовата хипертония и хиперхолестеролемия, приема на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, червено и преработено месо, обща енергия и ИТМ допълнително засилва асоциацията, намалявайки го до 21% увеличение на риска (HR: 1,21; 95% CI: 1.13-1.28;PТенденция <0,001).

В сравнение с жените, които консумират SSBs по -малко от веднъж на месец, жените, които консумират ≥2 порции SSB на ден, имат 63% по -висок риск от смърт.

Всяка порция на ден - увеличаването на SSB се свързва със 7% по -висок риск от смърт (HR: 1,07; 95% CI: 1,05-1,09). Асоциацията беше по -силна сред тези в NHS, отколкото в HPFS (PВзаимодействие = 0,02). Изглежда няма значение какъв тип SSB пил човек; Същият 7% по -висок риск от смърт на всеки ден се консумира.

Рискът от смъртността от ССЗ е по -изразен, отколкото за смъртността на рака.

В обединения, напълно коригиран анализ тези, които консумират ≥2 порции SSB на ден в сравнение с случайните потребители, имат пропорция от 31% (HR: 1,31; 95% CI: 1.15-1.50;PТенденция <0,0001) по -висок риск от смърт от сърдечно -съдови заболявания. Оценките са по -високи в NHS, отколкото в HPF, но не се наблюдава взаимодействие с пола (Pвзаимодействие = 0,70). Всяка порция SSB на ден се свързва с 10% по-висок риск от сърдечно-съдова смърт (HR: 1,10; 95% CI: 1,06-1,14).

При жените имаше положителна връзка между приема на SSB и 34% повишен риск от смъртност от рак на гърдата (HR: 1,34; 95% CI: 1,00-1,80;PТенденция = 0,02), сравнявайки най -високото с най -ниските потребители.

Изглежда, че ASB имат много по -малко въздействие. Консумацията на ASB е положително свързана с риска от всички причини и сърдечно-съдова смъртност в категорията на най-високия прием на NHS: 2 или повече порции на ден е свързано с 10% увеличение на риска от смъртност на всички причини и 15% от сърдечно-съдовата смъртност. Въпреки че рискът се движи постоянно по -висок при по -ниска консумация, данните не достигат статистическа значимост.

След отчитане на появата на междинни заболявания (хипертония, хиперхолестеролемия, захарен диабет тип 2, CHD и инсулт) по време на проследяването, връзката между ASB и смъртността на всички причини в NHS вече не е значителна (HR, сравнявайки екстремни категории: 1,00; 95% CI: 0,94-1.06).

Използването на ASB не е свързано със смъртността от рак в никоя кохорта. В NHS имаше положителна връзка между ASB и All-Cause и CVD смъртност при високи нива на вход (≥4 порции на ден), с 30% увеличение на риска от смъртност на всички причини и 43% увеличение на смъртността от ССЗ. Отново това се наблюдава само в данните от NHS; Не са наблюдавани асоциации за HPF.

Последици на практиката

Първо трябва да отбележим, че някои от най -големите имена в училището за обществено здраве в Харвард Чанинг са сред авторите на тази статия. Въпреки че асоциацията не доказва причинно -следствена връзка, асоциациите между SSB и смъртността, открити в това проучване, вероятно са реални; Следователно тези резултати заслужават известно внимание. Според това проучване, консумирането на умерени количества, подсладени със захар напитки (при 2 на ден) и по-големи количества изкуствено подсладени напитки (4 на ден) са свързани с лоши резултати.

Настоящите правителствени диетични съвети предполагат, че добавените захари трябва да представляват не повече от 10% от общата енергия в диетата.¹Сред младите възрастни SSB допринасят 9,3% от ежедневните калории при мъжете и 8,2% при жените.²Само подсладените напитки почти надвишават препоръчителния общ прием на захар. В световен мащаб ситуацията може да бъде по -лоша, отколкото в Съединените щати.³

Резултатите от това проучване са особено уместни и навременни. През април 2019 г. Американската академия по педиатрия одобри редица политики за ограничаване на консумацията на захар сред децата, включително противоречивата данъчна политика SSB.⁴Децата и юношите в Съединените щати консумират средно около 150 калории на ден от SSB, което се равнява на около 12 унции на ден.⁵

През ноември 2014 г. Беркли, Калифорния стана първо място в Съединените щати, което одобри данък върху SSB. Данъкът влезе в сила на 1 януари 2015 г.⁶Други градове са копирали примера на Беркли. Изглежда, че налагането на тези данъци намалява потреблението. Един в броя на април 2019 г. наAmerican Journal of Public HealthОтчита значително 52% намаление на консумацията на сода, подсладена със захар в Беркли, след като законът влезе в сила.⁷

Националното бюро за икономически изследвания съобщава, че данъкът на содата във Филаделфия е бил свързан с 10.4-кратно намаление на месец в честотата на редовната консумация на сода сред възрастните.⁸От друга страна, внимателно разглеждане на документите за продажби предполага, че отговорът е бил по -сложен. Непубликуваните изследвания показват, че докато продажбите на сода са паднали в границите на града, те се увеличават извън данъчната зона - хората просто купуват сода в предградията. След изчислението потреблението може да е намаляло само с 20%.⁹

Индустрията на содата е недоволна от мерки, ограничаващи потреблението на своите продукти и финансира лобистките усилия за предотвратяване на приемането на тези закони за данъка върху сода.¹⁰

Четири града в Калифорния вече имат данъци за сода. Калифорнийската индустрия за напитки успешно спря всички нови закони, които биха могли да ограничат продажбите му, което накара депутатите да преминат 12-годишен мораториум върху по-нататъшни данъци върху сода.¹¹

Боулдър, Колорадо, внедри данък със сода от 2 цента на унция през 2016 г. Към август 2018 г. градът беше на път да внесе 5,8 милиона долара. Предизвикателството на Боулдър беше какво да правим с милионите долари приходи. Законопроектът за правата на данъкоплатците в Колорадо (изменение на правилната конституция) изисква от града да поиска от избирателите дали може да запази допълнителните пари.¹²

Това проучване предоставя най-изчерпателните данни до момента за количествено определяне на рисковете за общественото здраве на напитките, подсладени със захар. Резултатите предполагат, че намаляването на консумацията на сладки напитки може буквално да бъде въпрос на живот и смърт.