استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر وخطر الوفاة

العلاقة

مالك VS، لي Y، بان A، وآخرون. الاستهلاك طويل الأمد للمشروبات المحلاة بالسكر والمحلاة صناعيًا ومخاطر الوفاة بين البالغين في الولايات المتحدة. (تمت إزالة الرابط). 2139(18):2113-2125.

موضوعي

لتحديد ما إذا كان استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر يرتبط بخطر الوفاة.

مسودة

تم فحص العلاقة بين استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر (SSBs) أو المشروبات المحلاة صناعيا (ASBs) لتحديد الارتباط مع خطر الوفاة لجميع الأسباب ومخاطر الوفاة في مجموعتين كبيرتين. تم استخدام انحدار المخاطر النسبية لكوكس لتقدير نسب المخاطر (HRs) وفترات الثقة 95٪ (CIs).

مشارك

وتم تحليل بيانات من 37716 رجلاً في دراسة متابعة المهنيين الصحيين (HPFS؛ 1986 إلى 2014) و80647 امرأة في دراسة صحة الممرضات (NHS؛ 1980 إلى 2014) لتحديد الارتباط.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم استخلاص بيانات استهلاك المشروبات من الاستبيانات التي أكملها المشاركون في NHS وHPFS. تم تعريف إجمالي SSBs على أنه الكولا التي تحتوي على الكافيين، والكولا الخالية من الكافيين، وغيرها من المشروبات الغازية المحلاة بالسكر (غير الكولا)، والمشروبات المحلاة بالسكر غير الغازية (لكمة الفاكهة، والمشروبات الغازية، أو مشروبات الفاكهة الأخرى). عصير الفاكهة لا يعتبر SSB. تم تعريف المشروبات المحلاة صناعيًا على أنها مشروبات منخفضة السعرات الحرارية أو مشروبات الحمية التي تحتوي على الكافيين، ومنزوعة الكافيين، وغير الغازية.

وتم تتبع أسباب الوفاة للتمييز بين الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان وسرطان الثدي وسرطان الرئة ووفيات سرطان القولون والمستقيم. وتم تتبع المتغيرات المشتركة المحتملة لتحديد الإرباكات المحتملة المتعلقة بعوامل نمط الحياة والتاريخ الطبي، بما في ذلك العمر ووزن الجسم وحالة التدخين والنشاط البدني واستخدام الأدوية والمكملات الغذائية وتشخيص الأمراض والتاريخ العائلي للأمراض المزمنة.

المعلمات المستهدفة

الوفاة لأي سبب خلال فترة المتابعة (28 عامًا لـ HPFS و34 عامًا لـ NHS).

رؤى رئيسية

خلال 34 عامًا من المتابعة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، كان هناك 23432 حالة وفاة (4139 من أمراض القلب والأوعية الدموية و8318 من السرطان) وخلال 28 عامًا من المتابعة في HPFS كان هناك 13004 حالة وفاة (3757 من أمراض القلب والأوعية الدموية و4062 من السرطان). خلال هذه الفترات، انخفض متوسط ​​استهلاك الـ SSBs في كلا المجموعتين. زاد تناول ASBs في البداية ثم انخفض.

يميل الرجال والنساء الذين يتناولون كميات أكبر من SSBs إلى أن يكونوا أصغر سناً، وأقل نشاطًا بدنيًا، وأقل احتمالًا لتناول الفيتامينات المتعددة، وأكثر عرضة للتدخين من أولئك الذين يتناولون كميات أقل. وارتبط استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر أيضًا بزيادة استهلاك الطاقة الإجمالية واللحوم الحمراء والمعالجة ونسبة السكر في الدم. وفي الوقت نفسه، ارتبط استهلاك SSB بانخفاض تناول الحبوب الكاملة والخضروات. الأشخاص الذين شربوا المزيد من ASBs كانوا أيضًا أصغر سناً، وأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأكثر عرضة لزيادة الوزن. ارتبط شرب المشروبات المحلاة صناعيًا بانخفاض نسبة السكر في الدم.

بعد التعديل حسب العمر واستهلاك ASB، ارتبط استهلاك SSBs بزيادة خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في كلا المجموعتين. بالمقارنة مع النساء اللاتي تناولن أقراص SSBs أقل من مرة واحدة شهريًا، كانت النساء اللاتي تناولن ≥2 حصص من SSBs يوميًا أكثر عرضة للوفاة بنسبة 63٪ (HR: 1.63؛ 95٪ CI: 1.52-1.75). كان لدى الرجال زيادة في المخاطر بنسبة 29٪ (نسبة المخاطر: 1.29، فاصل الثقة 95٪: 1.15-1.44). بالنسبة للرجال والنساء مجتمعين، كان معدل ضربات القلب أعلى بنسبة 52% (معدل ضربات القلب: 1.52؛ فاصل الثقة 95%: 1.43-1.61).

بعد التكيف مع العوامل الديموغرافية ونمط الحياة (التدخين واستهلاك الكحول واستخدام الهرمونات بعد انقطاع الطمث). [NHS]، النشاط البدني، التاريخ العائلي لمرض السكري، التاريخ العائلي لاحتشاء عضلة القلب، التاريخ العائلي للسرطان، استخدام الفيتامينات المتعددة، العرق واستخدام الأسبرين)، تم تخفيف الارتباط قليلاً فقط (HR: 1.30؛ 95٪ CI: 1.22-1.38). التعديل الإضافي لارتفاع ضغط الدم الأساسي وفرط كوليستيرول الدم، وتناول الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات واللحوم الحمراء والمعالجة، والطاقة الإجمالية، ومؤشر كتلة الجسم، أدى إلى إضعاف الارتباط، مما قلل منه إلى زيادة بنسبة 21٪ في المخاطر (HR: 1.21؛ 95٪ CI: 1.13-1.28؛صالاتجاه <0.001).

وبالمقارنة مع النساء اللاتي تناولن أقراص SSBs أقل من مرة واحدة شهريًا، فإن النساء اللاتي تناولن ≥2 حصتين من SSBs يوميًا كان لديهن خطر أعلى للوفاة بنسبة 63٪.

كل جرعة في اليوم - ارتبطت زيادة SSB بزيادة خطر الوفاة بنسبة 7٪ (HR: 1.07؛ 95٪ CI: 1.05-1.09). وكان الارتباط أقوى بين أولئك الموجودين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية منه في HPFS (صالتفاعل = 0.02). لا يبدو أنه يهم نوع SSB الذي يشربه الشخص؛ نفس خطر الوفاة بنسبة 7٪ لكل وجبة يومية مستهلكة.

وكان خطر الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية أكثر وضوحاً من خطر الوفيات الناجمة عن السرطان.

في التحليل المجمع والمعدل بالكامل، كان لدى أولئك الذين تناولوا ≥2 حصص من أقراص SSBs يوميًا مقارنة بالمستخدمين العرضيين نسبة 31% (HR: 1.31؛ 95% CI: 1.15-1.50؛صالاتجاه <0.0001) ارتفاع خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. كانت التقديرات أعلى في الخدمات الصحية الوطنية منها في HPFS، ولكن لم يلاحظ أي تفاعل مع الجنس (صالتفاعل = 0.70). ارتبطت كل حصة من SSBs يوميًا بارتفاع خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 10٪ (HR: 1.10؛ 95٪ CI: 1.06-1.14).

في النساء، كان هناك ارتباط إيجابي بين تناول SSB وزيادة خطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 34% (HR: 1.34؛ 95% CI: 1.00-1.80)؛صالاتجاه = 0.02)، مقارنة الأعلى مع أدنى المستهلكين.

يبدو أن تأثير ASBs أصغر بكثير. ارتبط استهلاك ASBs بشكل إيجابي مع خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية في أعلى فئة تناول NHS: ارتبطت حصتان أو أكثر يوميًا بزيادة بنسبة 10٪ في خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب و 15٪ من الوفيات القلبية الوعائية. وعلى الرغم من أن المخاطر تتجه نحو الارتفاع بشكل مطرد مع انخفاض الاستهلاك، إلا أن البيانات لم تصل إلى أهمية إحصائية.

بعد حساب حدوث الأمراض الوسيطة (ارتفاع ضغط الدم، فرط كوليستيرول الدم، داء السكري من النوع 2، أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية) أثناء المتابعة، لم يعد الارتباط بين ASBs والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في NHS مهمًا (HR يقارن الفئات المتطرفة: 1.00؛ 95٪ CI: 0.94-1.06).

لم يرتبط استخدام ASBs بوفيات السرطان في أي مجموعة. في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، كان هناك ارتباط إيجابي بين ASB والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والأمراض القلبية الوعائية عند مستويات تناول عالية (≥4 حصص في اليوم)، مع زيادة بنسبة 30% في خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وزيادة بنسبة 43% في الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية. ومرة أخرى، لم يظهر هذا إلا في بيانات هيئة الخدمات الصحية الوطنية؛ لم تتم ملاحظة أي ارتباطات لـ HPFS.

آثار الممارسة

يجب أن نشير أولاً إلى أن بعضًا من أكبر الأسماء في كلية هارفارد تشانينج للصحة العامة هم من بين مؤلفي هذا المقال. في حين أن الارتباط لا يثبت العلاقة السببية، فإن الارتباط بين SSBs والوفيات الموجودة في هذه الدراسة من المحتمل أن يكون حقيقيًا؛ ولذلك فإن هذه النتائج تستحق بعض الاهتمام. وفقا لهذه الدراسة، فإن تناول كميات معتدلة من المشروبات المحلاة بالسكر (2 في اليوم) وكميات أعلى من المشروبات المحلاة صناعيا (4 في اليوم) ارتبطت بنتائج سيئة.

تشير النصائح الغذائية الحكومية الحالية إلى أن السكريات المضافة يجب ألا تشكل أكثر من 10% من إجمالي الطاقة في النظام الغذائي.¹بين الشباب، تساهم SSBs بنسبة 9.3٪ من السعرات الحرارية اليومية لدى الرجال و 8.2٪ لدى النساء.²المشروبات المحلاة وحدها تتجاوز تقريبًا إجمالي كمية السكر الموصى بها. وعلى الصعيد العالمي، قد يكون الوضع أسوأ مما هو عليه في الولايات المتحدة.³

نتائج هذه الدراسة ذات أهمية خاصة وتأتي في الوقت المناسب. في أبريل 2019، أقرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عددًا من السياسات للحد من استهلاك السكر بين الأطفال، بما في ذلك سياسة فرض الضرائب المثيرة للجدل على SSB.⁴يستهلك الأطفال والمراهقون في الولايات المتحدة، في المتوسط، حوالي 150 سعرة حرارية يوميًا من SSBs، وهو ما يعادل حوالي 12 أونصة يوميًا.⁵

في نوفمبر 2014، أصبحت بيركلي، كاليفورنيا أول مكان في الولايات المتحدة يوافق على فرض ضريبة على SSBs. دخلت الضريبة حيز التنفيذ في 1 يناير 2015.⁶وقد نسخت مدن أخرى مثال بيركلي. ويبدو أن فرض هذه الضرائب يقلل من الاستهلاك. واحد في عدد أبريل 2019 منالمجلة الأمريكية للصحة العامةتشير إلى انخفاض كبير بنسبة 52٪ في استهلاك الصودا المحلاة بالسكر في بيركلي بعد دخول القانون حيز التنفيذ.⁷

أفاد المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية أن ضريبة الصودا في فيلادلفيا ارتبطت بانخفاض قدره 10.4 أضعاف شهريًا في وتيرة استهلاك الصودا بانتظام بين البالغين.⁸ومن ناحية أخرى، يشير الفحص الدقيق لمستندات المبيعات إلى أن الاستجابة كانت أكثر تعقيدًا. تشير الأبحاث غير المنشورة إلى أنه في حين انخفضت مبيعات المشروبات الغازية داخل حدود المدينة، فإنها زادت خارج المنطقة الضريبية - كان الناس ببساطة يشترون المشروبات الغازية في الضواحي. وبعد الحساب، قد يكون الاستهلاك قد انخفض بنسبة 20% فقط.⁹

صناعة المشروبات الغازية غير راضية عن التدابير التي تحد من استهلاك منتجاتها وتقوم بتمويل جهود الضغط لمنع إقرار قوانين ضريبة المشروبات الغازية.¹⁰

أربع مدن في كاليفورنيا لديها الآن ضرائب على المشروبات الغازية. نجحت صناعة المشروبات في كاليفورنيا في إيقاف أي قوانين جديدة يمكن أن تقيد مبيعاتها، مما دفع المشرعين إلى إصدار قرار بوقف فرض المزيد من الضرائب على المشروبات الغازية لمدة 12 عامًا.¹¹

طبقت بولدر، كولورادو، ضريبة بقيمة 2 سنت لكل أونصة من المشروبات الغازية في عام 2016. واعتبارًا من أغسطس 2018، كانت المدينة في طريقها لجلب 5.8 مليون دولار. كان التحدي الذي واجهه بولدر هو ما يجب فعله بإيرادات ملايين الدولارات. يتطلب ميثاق حقوق دافعي الضرائب في كولورادو (تعديل تابور لدستور الولاية) من المدينة أن تسأل الناخبين عما إذا كان بإمكانها الاحتفاظ بالأموال الإضافية.¹²

توفر هذه الدراسة البيانات الأكثر شمولاً حتى الآن لتحديد مخاطر الصحة العامة للمشروبات المحلاة بالسكر. وتشير النتائج إلى أن الحد من استهلاك المشروبات السكرية يمكن أن يكون حرفيا مسألة حياة أو موت.