Tereny zielone przydomowe a ryzyko chorób układu krążenia

Relacja

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N. i in. Związek między zielenią mieszkaniową a ryzykiem chorób układu krążenia.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Cel badania

Ocena wpływu terenów zielonych w budynkach mieszkalnych na markery chorób układu krążenia (CVD)

Projekt i uczestnicy

Było to badanie przekrojowe z udziałem 408 uczestników (48% kobiet, średni wiek 51,4 ± 10,8 lat), którzy byli pacjentami Ambulatoryjnej Kliniki Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego Uniwersytetu w Louisville w latach 2009–2014. Wszystkich uczestników rekrutowano na podstawie łagodnych do umiarkowanych czynników ryzyka chorób układu krążenia (np. średnie BMI 32,9, średnie ciśnienie krwi 131/80) i (lub) przebyte zdarzenia kardiologiczne w przeszłości.

Parametry docelowe

Adresy domowe uczestników mapowano za pomocą oprogramowania systemu informacji geograficznej (GIS) i korelowano przestrzennie z bieżącymi danymi satelitarnymi znormalizowanego wskaźnika różnic wegetacji (NDVI) w celu oceny względnej ilości otaczającej przestrzeni zielonej w okręgach o promieniu 250 m i 1 km przy użyciu standardowej metody od -0,1 (całkowicie miejskie / brak roślinności) do 0,9 (gęste lasy).

Od każdego uczestnika zebrano dane dotyczące biomarkerów moczu i krwi w celu oceny aktualnego ryzyka sercowo-naczyniowego, uszkodzeń i/lub naprawy w następujący sposób:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Wszystkie próbki pobrano w godzinach od 13:00 do 16:00. aby zminimalizować wahania dobowe. Próbki moczu standaryzowano na zawartość kreatyniny.

Dane dotyczące biomarkerów pacjentów i NDVI analizowano przy użyciu oprogramowania do korelacji przestrzennej GIS. Wszystkie wyniki skorygowano pod kątem wielu czynników demograficznych, klinicznych, mieszkaniowych i środowiskowych, w tym wieku, płci, pochodzenia etnicznego, palenia, BMI, stosowania statyn, średniego dochodu gospodarstwa domowego, wskaźnika ubóstwa obszarowego, gęstości dróg w promieniu 50 m od miejsca zamieszkania oraz stężenia PM2,5 (drobnych cząstek stałych o średnicy <2,5 mikrometra) zanieczyszczenia powietrza poza domem dla wszystkich celów statystycznych. Modele.

Kluczowe spostrzeżenia

Po uwzględnieniu wszystkich wymienionych powyżej mierzonych czynników, dane wskazują na znaczącą odwrotną korelację zieleni mieszkalnej ze wszystkimi kategoriami biomarkerów, w tym:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Dane wykazały jeszcze wyraźniejsze powiązania w przypadku niektórych grup, w tym kobiet, uczestników, którzy nie przyjmowali beta-blokerów oraz uczestników bez przebytego zawału mięśnia sercowego w wywiadzie.

Implikacje praktyczne

Badanie to zostało opublikowane wDziennik Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznegoi pokazuje rosnące zainteresowanie konwencjonalnego systemu medycznego w Stanach Zjednoczonych zagadnieniami natury i zdrowia. Takie dyscypliny, jak planowanie urbanistyczne, zdrowie publiczne oraz parki i rekreacja, od wielu lat badają korzystny wpływ terenów zielonych. Miło widzieć, że coraz więcej czasopism medycznych interesuje się tą tematyką.

Wyniki obecnego badania, będącego obecnie w fazie przeglądu, nie powinny być zaskoczeniem. Badania empiryczne wykazały pozytywne skutki przebywania na terenach zielonych już od wielu dziesięcioleci.¹Jedno z pierwszych takich badań, opublikowane wLancetponad dziesięć lat temu wykazało znaczną redukcję umieralności z powodu chorób sercowo-naczyniowych wśród osób mieszkających na obszarach otoczonych większymi terenami zielonymi, wykorzystując cały zestaw danych brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia obejmujący 41 milionów osób.²Inne badania wykazały podobny związek przestrzeni zielonych z chorobą niedokrwienną serca i udarem mózgu.^3.4

Jak sugerują biomarkery użyte w tym badaniu, proponowanym podstawowym mechanizmem działania jest modulacja psychofizjologicznej reakcji na stres, co skutkuje wpływem na zdrowie fizyczne i psychiczne. Nazywa się to czasami „obciążeniem allostatycznym”.^5.6Wiele ostatnich badań wykazało związek między sąsiadującymi czynnikami środowiskowymi a wzrostem obciążenia allostatycznego.^7.8i dziesięciolecia badań sprawdzały ten efektostryEkspozycja na tereny zielone na biomarkerach stresu.⁹To obecne badanie jest jednym z pierwszych, w którym wykorzystano biomarkery neuroendokrynne i naprawy naczyń w badaniu terenów zielonych w budynkach mieszkalnych, poszerzając dowody na mechanizm działania wyżej wymienionych epidemiologicznych wyników sercowo-naczyniowych w oparciu o redukcję stresu psychofizjologicznego i obciążenia allostatycznego.

ograniczenia

Jako badanie przekrojowe przedstawione tutaj dane mogą jedynie wykazać powiązania między terenami zielonymi przy budynkach mieszkalnych a biomarkerami CVD. Nie można ustalić związku przyczynowego, a ponieważ uczestników nie zapytano, ile czasu spędzają w miejscu zamieszkania, może nie odzwierciedlać dokładnie, jak długość ekspozycji na tereny zielone wpływa na wyniki biomarkerów.

Bardziej interesujące jest to, dlaczego epinefryna jest jedynym biomarkerem neuroendokrynnym w moczu (spośród 10 testowanych), który wykazał związek. Jeśli zieleń wokół budynków mieszkalnych ma wpływ na funkcjonowanie psychofizjologiczne, jak wykazały inne badania, dlaczego te inne biomarkery nie odzwierciedlają tych zmian? Może się zdarzyć, że wahania tych markerów są zbyt przejściowe, aby zmierzyć wyjściowe skutki przewlekłego narażenia w domu. W takim przypadku bardziej odpowiednie mogą być inne markery, takie jak kortyzol. Inne badania sprawdzały to podejście i dawały pozytywne wyniki.¹⁰

Badanie to zostało opublikowane wDziennik Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznegoi pokazuje rosnące zainteresowanie konwencjonalnego systemu medycznego w Stanach Zjednoczonych zagadnieniami natury i zdrowia.

Co więcej, interesujące jest, że w badaniu mierzącym ryzyko sercowo-naczyniowe nie wykorzystano bardziej konwencjonalnych biomarkerów sercowo-naczyniowych, takich jak białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hs-CRP) lub fibrynogen, o ile wiadomo, że takie markery reagują na stres psychofizjologiczny. Wszystkie biomarkery ryzyka w tym badaniu pobrano z próbki moczu, ale od każdego uczestnika pobrano krew w celu oceny zdolności naprawy naczyń za pomocą zliczania CAC, co umożliwiło pobranie hs-CRP lub fibrynogenu. Być może te ostatnie markery odzwierciedlają zapalną aktywność immunologiczną, a nie stres neuroendokrynny. Niezależnie od tego przyszłe badania mogą chcieć poszerzyć swój zbiór różnych biomarkerów, aby umożliwić dokładniejsze badanie potencjalnych mechanizmów.

Wnioski

Choroby układu krążenia pozostają główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności. Istnieją dowody na to, że czynniki środowiskowe, takie jak bliskość i ekspozycja na rekreacyjne tereny zielone, wpływają na mechanizmy stymulujące, oksydacyjne i naprawcze, które wpływają na zdrowie układu sercowo-naczyniowego. Wspieranie utrzymania i dostępu do tych terenów zielonych może być korzystne klinicznie i ekonomicznie w ramach holistycznego, zapobiegawczego podejścia do zmniejszania obciążenia chorobami.