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Relação
Guy DE, Vandersluis A, Klotz LH, et al. O gasto energético total e a atividade física de alta intensidade estão associados a menor probabilidade de reclassificação em homens sob monitoramento ativo. (Link removido). 2018;21(2):187-195.
Rascunho
Estudo comparativo retrospectivo
Objetivo
Examinar a associação entre atividade física vigorosa e progressão da doença em homens sob vigilância ativa para câncer de próstata.
Participante
Este estudo combina dados de 2 coortes de homens. Um grupo foi recrutado no Sunnybrook Health Sciences Centre, no Canadá (SHSC), e o segundo grupo foi recrutado no Royal Marsden Hospital, no Reino Unido (RMH). O grupo SHSC consistia em 131 homens com risco favorável de câncer de próstata e o grupo RMH consistia em 112 homens com risco favorável semelhante de câncer de próstata.
Estes 2 grupos foram divididos em 2 subgrupos: a) aqueles que foram submetidos a vigilância ativa e b) aqueles que foram inicialmente tratados com vigilância ativa, mas foram posteriormente classificados em doenças de maior risco e posteriormente submetidos a tratamento radical. Aqueles de ambos os hospitais cujo câncer progrediu e foram transferidos para tratamento radical foram “reclassificados”.
Parâmetros do estudo avaliados
A atividade física foi registrada por meio de questionários. A associação com atividade física foi examinada como variável de risco de reclassificação do status do acompanhamento para o tratamento. Covariáveis demográficas e de estilo de vida também foram analisadas para avaliar possíveis fatores de confusão e modificação do efeito do treinamento.
Principais insights
A atividade física total (exercício recreativo mais exercício relacionado ao trabalho) foi inversamente associada à probabilidade de reclassificação durante a vigilância ativa (PTendência = 0,027). A tendência de associação inversa observada apenas com o exercício recreativo não alcançou significância estatística (PTendência = 0,30). Os homens que participaram semanalmente de atividade física vigorosa tiveram significativamente menos probabilidade de serem reclassificados do que os homens que não o fizeram (odds ratio [OR]: 0,42; intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,20-0,85). Estas associações inversas com a exposição global só foram significativas quando os dados de ambas as coortes hospitalares foram adicionados. Quando cada coorte foi examinada separadamente, as associações eram apenas tendências fortes. Atividade física vigorosa e de alta intensidade foi significativamente associada a uma redução na probabilidade de reclassificação em ambas as coortes.
Implicações práticas
É agora cada vez mais comum que homens diagnosticados com cancro da próstata com baixo risco de progressão adiem tratamentos radicais (radiação ou cirurgia) e, em vez disso, simplesmente esperem para ver se a doença progride, uma estratégia conhecida como vigilância activa.1Este estudo é o primeiro a examinar os benefícios do exercício para homens com cancro da próstata que estão sob vigilância activa, e os resultados sugerem que eles irão beneficiar do exercício. O câncer de próstata muitas vezes desafia nossas suposições sobre o que será ou não benéfico, por isso preferimos não fazer suposições com base em outros tipos de câncer.
O ponto principal que quero que estes pacientes ouçam e lembrem é que os homens que se exercitam vigorosamente todas as semanas têm um risco 58% menor de progressão da doença do que os homens que não o fazem.
Com base neste estudo, devemos encorajar os homens a praticarem exercício sob supervisão activa, e estes resultados sugerem que o exercício intenso proporciona maiores benefícios.
Vários mecanismos foram propostos para explicar os efeitos do exercício na progressão do câncer de próstata.2O aumento da atividade física reduz a disponibilidade de andrógenos e fatores de crescimento semelhantes à insulina.3.4Esses hormônios estimulam os receptores andrógenos nas células tumorais da próstata, desencadeando a proliferação celular e a progressão do câncer.5Também há evidências de que a atividade física reduz o número de receptores androgênicos presentes nas células tumorais.6
Este não foi um estudo perfeito. Foi retrospectivo e baseou-se na recordação do paciente quanto à intensidade, duração e frequência do exercício. Também se baseia na recordação do paciente para levar em conta possíveis fatores de confusão, particularmente outros fatores de estilo de vida, como tabagismo ou dieta, que podem influenciar o risco. No entanto, até serem refutados por estudos maiores e mais cuidadosamente conduzidos, estes são os nossos únicos dados que abordam especificamente o risco de actividade física e progressão do cancro da próstata na população de vigilância activa.
O ponto principal que quero que estes pacientes ouçam e lembrem é que os homens que se exercitam vigorosamente todas as semanas têm um risco 58% menor de progressão da doença do que os homens que não o fazem. Arredondando estes números por conveniência, poderíamos dizer: “O exercício reduz o risco de progressão da doença em mais de metade”.