Vitaminer kan hjälpa efter hjärtattack

referens

Issa OM, Roberts R, Mark DB, et al. Effekt av orala multivitaminer och mineraler med hög dos hos deltagare som inte behandlades med statiner i den randomiserade studien för att utvärdera Chelatte -terapi (TACT). am heart j . 2018; 195: 70-77.

Mål

Utvärdering av skillnaden i resultaten i en undergrupp av deltagare (som inte intäktsstatiner) som tjänar varken en mycket doserad oral multivitamin (OMV) eller en placebo som en del av den större taktstudien.

utkast

Studien för att bedöma Chelat -terapi (TACT) var en klinisk studie för att utvärdera resultaten av kelatbildning med etyldiamintetra vinägeryra (EDTA) och en OMV för deltagare med en hjärthändelse i historien. En multifaktoriell 2-tidig 2-design användes för att utvärdera den aktiva applikationen och placebo för kelatbildning och OMV, bestående av 4 armar: 1) aktiv kelatbildning och aktiv OMV; 2) Aktiv chelatbildning och placebo OmMV; 3) placebkontroller bildning och aktiv OMV; och 4) Placebo-belatbildning och placebo OMV.

deltagare

Den initiala taktstudien inkluderade 1 708 patienter över 50 år och över, som hade drabbats av hjärtattack minst 6 veckor före inspelningen. Patienterna randomiserades för behandling; 839 patienter med Chelat och 869 patienter med placebo. I den första studien tog 73 % av deltagarna statiner och 27 % (460) av de 1 708. Den nuvarande publikationen inkluderade endast de som inte tar några statiner under studien (n = 460). Nästan hälften av dem tillhörde gruppen som fick vitaminer med hög dos, medan 51 % (n = 236) fick placebo.

Medelåldern för taktdeltagarna var 65 år. Patientens hjärtattacker inträffade i genomsnitt 4,6 år före antagningen. Av deltagarna var 18 % kvinnor och 9 % minoriteter; Resten (73 %) var vita män.

Den ursprungliga taktstudiepopulationen (n = 1708) hade en hög diabetesfrekvens (31 %), tidigare koronarrevaskularisering (83 %) och tog mediciner såsom aspirin (84 %), beta -blockerare (72 %) och statiner (73 %).

medicinering och dosstudie

Detaljerna för vitaminformeln som användes i taktstudien är närmare formler som används av integrativa och naturopatiska läkare. Formeln (från xymogen) kan ses under denna länk och jämföras med multivitaminer som har använts i andra större studier.

Målparameter

Den primära slutpunkten för takt var tiden tills det första utseendet på en komponent i en sammansatt slutpunkt: total dödlighet, hjärtinfarkt (MI), stroke, kranskärlsrevaskularisering eller sjukhusinstruktion på grund av angina pectoris. Den viktigaste sekundära slutpunkten, en kombination av kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller inte dödlig stroke, beräknades också. Samma slutpunkter användes i analysen av denna aktuella studie.

viktig kunskap

primära slutpunkter inträffade i 137 av dessa icke-statinstudiedeltagare (30 %). Endast 23 % (51 av 224) av dem som tog OMV uppnådde en slutpunkthändelse, jämfört med 36 % (86 av 236) av dem i placebo -grupperna. Dessa skillnader var statistiskt signifikanta (riskförhållande [HR]: 0,62; 95% konfidensintervall [CI]: 0,44–0,87; p = 0,006).

I den sekundära slutpunkten, kombinationen av kardiovaskulär dödlighet, stroke eller återkommande hjärtinfarkt, är vitameringsgruppen fortfarande betydligt bättre (HR: 0,46; 95 % ki: 0,28–0,75; p = 0,002).

Practice Implications

Innan vi undersöker denna nya data måste vi uppdatera våra minnen från de första resultaten från taktstudien. I den första studien fick patienterna 40 behandlingar med intravenös EDTA-kortbildning eller placebo-infusioner och antingen aktiv OMV eller placebo OmMV, vilket resulterar i totalt 4 armar för studien. EDTA-infusionerna var förknippade med en måttlig minskning av vissa hjärthändelser om den 5-åriga uppföljningstiden. Händelser inträffade i 26 % av Chelat -gruppen och 30 % av placebogruppen, vilket motsvarar en minskning av 18 procent i efterföljande hjärthändelser hos dem som fick Chelat. Men det är inte en slående skillnad. Den primära slutpunkten dök upp vid 222 (26 %) av Chelat-gruppen och 261 (30 %) av placebogruppen (HR: 0,82; 95 %ki: 0,69-0,99; p = 0,035). Det påverkades inte den totala dödligheten med 87 dödsfall (10 %) i Chelat-gruppen och 93 dödsfall (11 %) i placebogruppen (HR: 0,93; 95 %ki: 0,70-1,25; p = 0,64).

EDTA-Schelation kan ha hjälpt lite, men fördelarna imponerade inte forskarna, särskilt när du tänker på hur utmattande intravenösa infusioner.

Denna information kan ge ett argument för alla MI-patienter som tar en liknande högdos vitaminformel.

Denna nuvarande rapport är en av två rapporter som har undersökt undergruppspopulationer inom TACT-studien och rapporterar mer betydande effekter.

Denna nya rapport påpekar att det att ta multivitaminer hos användare som inte är statin hade en kliniskt signifikant effekt. Denna information kan ge ett argument för alla MI-patienter som tar en liknande högdos vitaminformel. Vi måste överväga att denna fördel endast hittades i en undergruppsanalys av patienter som inte tar några statiner. Majoriteten av de patienter vi möter efter en hjärtattack tenderar att följa din läkares rekommendationer i stor utsträckning och ta en Statina -medicinering.

Observera också att med deltagare som hade rostfritt inkomster, med att ta vitaminerna gav ingen fördel. Beroende på de statistiska metoderna som användes för analysen fanns det faktiskt blygsamma trender för något bättre och något sämre resultat med en HR på 1,20 (95 % ki: 0,80–1,80; p = 0,385] enligt metoden för Anderson och Gill och en HR på 0,94 (95 %: 0,73-15; Modell för How, Lin och Weissfeld.

Här börjar det bli intressant. En andra tidigare undergruppsanalys av taktdata som publicerades 2014 undersökte resultaten av diabetiker i den första studien. Författarna rapporterar överraskande resultat. Deltagarna med diabetes som fick Chelate -terapi hade en betydande minskning av händelserna. Under den 5-åriga studien hade patienter med diabetes som behandlades med EDTA en risk för 25 % för att uppnå en primär slutpunkt, jämfört med 38 % i icke-EDTA-gruppen (HR: 0,59; 95 % ki: 0,44–0,79; p <0,001).

Förklaringen som nu har tagits upp för att förklara takt- och diabetesresultaten är att metallchelationen minskar de metallkatalyserade oxidationsreaktioner som främjar bildningen av avancerade glykationsprodukter (åldrar). Det finns indikationer på en koppling mellan ackumulering av toxiska metaller och diabetesrelaterade hjärt-kärlsjukdomar (CVD). ^{2 Chelate -bildningen och riktad reduktion av slutprodukter från den avancerade glykationen bör nu ses som en strategi för att behandla denna subpopulation av patienter.}

Detta är en fascinerande idé. Bildningen av åldrar beskrevs nyligen som orsaken till det "metaboliska minnet i diabetiker" och anses vara en nyckelfaktor i bildandet av aterosklerotiska plack hos patienter med diabetes. ^{4 Åldrarna stör störningen av kärlväggen genom att skada endotelbarriären och utlösa bildningen av skumcellledare. Slutprodukter av avancerad glykation utlöser också en inflammatorisk reaktion som leder till plackbildning. Alla dessa processer leder till hjärt -kärlskador och slutligen till brist och trombos. 4}

Mätningen av åldrar på hudytan genom att helt enkelt räkna "åldersfläckar" är signifikant associerad med interna mätningar av hjärt -kärlsjukdomar och hjärtfunktion hos patienter med diabetes.

För att förstå om resultaten från denna nuvarande studie är relevanta för icke-statinanvändare måste du förstå sambandet mellan diabetes och hjärt-kärlsjukdomar i åldern. Vi känner alla till statens huvuduppgift: sänkning av kolesterolnivåer. Statins förmåga är mindre välkänd för att i slutändan förhindra åldrar från att orsaka hjärtskador. Patienter med diabetes är naturligtvis mycket mer mottagliga för åldrar. Statiner erbjuder skydd hos patienter utan diabetes. För diabetiker som inte tar några statiner erbjuder de höga dosvitaminerna och antioxidanter ett visst, om än lägre, mätbart skydd, helt enkelt för att åldrarna är högre för diabetiker.

Den enkla hemmätningen från dessa studier är att fördelarna med statiner kan bero på deras förmåga att minska åldrar. Diabetiker kan behöva hela skyddet som åldrarna kan få, och detta kan inkludera kelatterapi. Åtminstone bör vi ägna särskild uppmärksamhet åt våra diabetiker med hjärt -kärlsjukdomar och överväga att testa dem, särskilt för tungmetallbelastningar. Slutligen bör patienter som inte tar en statin efter en hjärthändelse definitivt överväga en mycket dos av multivitaminmineralformel, som används i taktstudien.