Vitaminele ar putea ajuta după atacul de cord

referință

Issa Om, Roberts R, Mark DB și colab. Efectul multivitaminelor orale și minerale orale cu doză mare la participanții care nu au fost tratați cu statine în studiul randomizat pentru a evalua terapia cu chelatte (TACT). am Heart J . 2018; 195: 70-77.

Obiectiv

Evaluarea diferenței de rezultate într -un subgrup de participanți (care nu sunt statine de venituri) care câștigă fie o multivitamină orală extrem de dozată (OMV), fie un placebo ca parte a studiului tact mai mare.

Draft

Studiul pentru evaluarea terapiei cu chelat (TACT) a fost un studiu clinic pentru a evalua rezultatele formării de chelat cu acid de oțet de etil diamintetra (EDTA) și un OMV pentru participanții cu un eveniment cardiac din istorie. Pentru evaluarea aplicației active și a placebo pentru formarea de chelat și OMV activă; 2) formarea activă a chelatului și OMMV placebo; 3) Formarea de verificări placebo și OMV activ; și 4) Formarea placebo-Belat și OMV placebo.

Participant

Studiul inițial al tactului a inclus 1.708 de pacienți cu vârsta de peste 50 de ani, care au suferit un atac de cord cu cel puțin 6 săptămâni înainte de înregistrare. Pacienții au fost randomizați pentru tratament; 839 de pacienți cu chelat și 869 de pacienți cu placebo. În primul studiu, 73 % dintre participanți au luat statine și 27 % (460) din 1.708. Publicația curentă a inclus doar cei care nu iau statine în timpul studiului (n = 460). Aproape jumătate dintre ei aparțineau grupului care a primit vitamine cu doză mare, în timp ce 51 % (n = 236) au primit placebo.

Vârsta medie a participanților la tact a fost de 65 de ani. Atacurile de cord ale pacientului au avut loc în medie cu 4,6 ani înainte de admitere. Dintre participanți, 18 % erau femei și 9 % minorități; Restul (73 %) erau bărbați albi.

Populația inițială de studiu a tactului (n = 1708) a avut o rată ridicată de diabet (31 %), fostă revascularizare coronariană (83 %) și luând medicamente precum aspirină (84 %), beta -blocante (72 %) și statine (73 %).

Studiu de medicamente și dozare

Detaliile formulei de vitamine utilizate în studiul tactului sunt mai aproape de formulele utilizate de medicii integrativi și naturopatici. Formula (de la Xymogen) poate fi vizualizată sub această legătură și comparată cu multivitaminele care au fost utilizate în alte studii majore.

parametrul țintă

Obiectivul principal al tactului a fost momentul până la prima apariție a unei componente a unui punct final compus: mortalitate totală, infarct miocardic (MI), accident vascular cerebral, revascularizare coronariană sau instrucțiuni spitalicești din cauza anginei pectoris. De asemenea, a fost calculat cel mai important punct final secundar, o combinație de moarte cardiovasculară, infarct miocardic sau nu accident vascular cerebral fatal. Aceleași obiective au fost utilizate în analiza acestui studiu actual.

cunoștințe importante

Obiectivele primare au avut loc în 137 dintre acești participanți la studiu non-statină (30 %). Doar 23 % (51 din 224) dintre cei care au luat OMV au obținut un eveniment de punct final, comparativ cu 36 % (86 din 236) dintre cei din grupurile placebo. Aceste diferențe au fost semnificative statistic (raport de pericol [HR]: 0,62; 95% interval de încredere [CI]: 0,44–0,87; p = 0,006).

În tactul final secundar, combinația de mortalitate cardiovasculară, accident vascular cerebral sau infarct miocardic recurent, grupul de vitaming încă mai mult mai bine (HR: 0,46; 95 % KI: 0,28–0,75; P = 0,002).

implicații de practică

Înainte de a examina aceste date noi, trebuie să ne reîmprospătăm amintirile despre primele rezultate ale studiului tact. În primul studiu, pacienții au primit 40 de tratamente cu formare intravenoasă EDTA-SCHORT sau perfuzii placebo și fie OMV activ sau OMMV placebo, ceea ce duce la un total de 4 brațe pentru studiu. Infuziile EDTA au fost asociate cu o reducere moderată a unor evenimente cardiace despre timpul de urmărire de 5 ani. Evenimentele au avut loc la 26 % din grupul Chelat și 30 % din grupul placebo, ceea ce corespunde unei reduceri de 18 % a evenimentelor cardiace ulterioare la cei care au primit Chelat. Dar nu este o diferență izbitoare. Obiectivul principal a apărut la 222 (26 %) din grupul Chelat și 261 (30 %) din grupul placebo (HR: 0,82; 95 %KI: 0,69-0,99; p = 0,035). Nu a existat niciun impact asupra mortalității totale cu 87 de decese (10 %) în grupul Chelat și 93 de decese (11 %) în grupul placebo (HR: 0,93; 95 %KI: 0,70-1,25; P = 0,64).

Schelația EDTA poate să fi ajutat puțin, dar beneficiile nu i-au impresionat pe cercetători, mai ales atunci când luați în considerare cât de epuizante perfuzii intravenoase.

Aceste informații pot oferi un argument pentru că toți pacienții cu MI iau o formulă de vitamină cu doze mari.

Acest raport curent este unul dintre cele două rapoarte care au examinat populațiile de subgrupuri în cadrul studiului Tact și au raportat efecte mai semnificative.

Acest nou raport subliniază că luarea multivitaminelor la utilizatorii non-statinei a avut un efect semnificativ din punct de vedere clinic. Aceste informații pot oferi un argument pentru toți pacienții cu MI iau o formulă de vitamină cu doze similare. Trebuie să luăm în considerare că acest avantaj a fost găsit doar într -o analiză a subgrupului a pacienților care nu iau statine. Majoritatea pacienților pe care îi întâlnim după un atac de cord tinde să respecte recomandările medicului dumneavoastră într -o mare măsură și să ia un medicament Statina.

Rețineți, de asemenea, că, cu participanții care au avut venituri inoxidabile, luarea vitaminelor nu a adus niciun beneficiu. De fapt, în funcție de metodele statistice utilizate pentru analiză, au existat tendințe modeste pentru rezultate ceva mai bune și ceva mai rele, cu o HR de 1,20 (95 % KI: 0,80–1,80; p = 0,385], conform metodei lui Anderson și Gill și un HR de 0,94 (95 % Ki: 0,73-15; Cum, Lin și Weissfeld.

Aici începe să devină interesant. O a doua analiză anterioară a subgrupului a datelor de tact publicate în 2014 a examinat rezultatele diabeticii în primul studiu. Autorii raportează rezultate surprinzătoare. Participanții cu diabet care au primit terapie de chelat au avut o reducere semnificativă a evenimentelor. În timpul studiului de 5 ani, pacienții cu diabet tratat cu EDTA au avut un risc de 25 % pentru a obține un obiectiv primar, comparativ cu 38 % în grupul non-EDTA (HR: 0,59; 95 % KI: 0,44–0,79; P <0,001).

Explicația acum ridicată pentru a explica rezultatele tactului și diabetului este că metalchelarea reduce reacțiile de oxidare catalizate de metale care promovează formarea de produse avansate de glicare (AGE). Există indicații de legătură între acumularea de metale toxice și boli cardiovasculare legate de diabet (BCV). ²

Aceasta este o idee fascinantă. Formarea de vârste a fost descrisă recent ca fiind cauza „memoriei metabolice la diabetici” și este considerată un factor cheie în formarea de plăci aterosclerotice la pacienții cu diabet. ^{4 vârstele perturbă integritatea peretelui vascular prin deteriorarea barierei endoteliale și declanșarea formării de plumb cu celule de spumă. Produsele finale de glicare avansată declanșează, de asemenea, o reacție inflamatorie care duce la formarea plăcii. Toate aceste procese duc la deteriorarea cardiovasculară și, în final, la ruptură și tromboză. Măsurarea vârstei pe suprafața pielii prin simpla numărare a „petelor de vârstă” este asociată semnificativ cu măsurători interne ale bolilor cardiovasculare și funcției inimii la pacienții cu diabet.}

Pentru a înțelege dacă rezultatele acestui studiu actual sunt relevante pentru utilizatorii non-statine, trebuie să înțelegeți conexiunea dintre diabet și boli cardiovasculare ale vârstei. Cu toții cunoaștem sarcina principală a statinelor: scăderea nivelului de colesterol. Capacitatea statinelor este mai puțin cunoscută pentru a împiedica în cele din urmă vârstele să provoace leziuni cardiace. Pacienții cu diabet sunt desigur mult mai susceptibili la vârste. Statinele oferă protecție la pacienții fără diabet. Pentru diabeticii care nu iau statine, vitaminele și antioxidanții cu doză mare oferă o anumită protecție, deși mai mică, măsurabilă, pur și simplu pentru că vârstele sunt mai mari pentru diabetici.

Măsurarea simplă de luare a casei din aceste studii este că avantajele statinelor se pot datora capacității lor de a reduce vârstele. Diabeticii pot avea nevoie de întreaga protecție pe care o poate primi vârsta, iar aceasta poate include terapia cu chelat. Cel puțin ar trebui să acordăm o atenție deosebită diabeticii noștri cu boli cardiovasculare și să luăm în considerare testarea lor, în special pentru încărcările de metale grele. În cele din urmă, pacienții care nu iau o statină după un eveniment cardiac ar trebui să ia în considerare cu siguranță o doză extrem de formulă minerală multivitamină, așa cum este utilizată în studiul tactului.