Vitaminer kan hjelpe etter hjerteinfarkt
Vitaminer kan hjelpe etter hjerteinfarkt
referanse
Issa Om, Roberts R, Mark DB, et al. Effekt av orale multivitaminer med høy dose multivitaminer og mineraler hos deltakere som ikke ble behandlet med statiner i den randomiserte studien for å evaluere chelatte -terapi (TACT). Am Heart J . 2018; 195: 70-77.
Mål
Evaluering av forskjellen i resultatene i en undergruppe av deltakere (som ikke inntekter statiner) som tjener enten et sterkt dosert oral multivitamin (OMV) eller en placebo som en del av den større taktstudien.
utkast
Forsøket for å vurdere Chelat Therapy (TACT) var en klinisk studie for å evaluere resultatene av chelatdannelse med etyldiamintetra eddikyre (EDTA) og en OMV for deltakere med en hjertebegivenhet i historien. En multifaktoriell 2-tid 2-design ble brukt til å evaluere den aktive applikasjonen og placebo for chelatdannelse og OMV, bestående av 4 armer: 1) aktiv chelatdannelse og aktiv OMV; 2) aktiv chelatdannelse og placebo ommv; 3) dannelse av placebo -sjekker og aktiv OMV; og 4) placebo-belatedannelse og placebo OMV.
Deltaker
Den første taktstudien inkluderte 1 708 pasienter over 50 år, som hadde fått hjerteinfarkt minst 6 uker før innspillingen. Pasientene ble randomisert for behandling; 839 pasienter med Chelat og 869 pasienter med placebo. I den første studien tok 73 % av deltakerne statiner og 27 % (460) av 1.708. Den nåværende publikasjonen inkluderte bare de som ikke tar noen statiner under studien (n = 460). Nesten halvparten av dem tilhørte gruppen som fikk vitaminer med høy dose, mens 51 % (n = 236) fikk placebo.
Gjennomsnittsalderen for taktdeltakerne var 65 år. Pasientens hjerteinfarkt skjedde i gjennomsnitt 4,6 år før innleggelsen. Av deltakerne var 18 % kvinner og 9 % minoriteter; Resten (73 %) var hvite menn.
Den opprinnelige Tact -studiepopulasjonen (n = 1708) hadde en høy diabetesrate (31 %), tidligere koronar revaskularisering (83 %) og tok medisiner som aspirin (84 %), betablokkere (72 %) og statiner (73 %).
Medisiner og doseringsstudie
Detaljene om vitaminformelen som brukes i taktstudien er nærmere formler som brukes av integrerende og naturopatiske leger. Formelen (fra Xymogen) kan sees under denne lenken og sammenlignet med multivitaminer som har blitt brukt i andre større studier.
Målparameter
Det primære endepunktet for takt var tiden til første utseende av en komponent i et sammensatt endepunkt: total dødelighet, hjerteinfarkt (MI), hjerneslag, koronar revaskularisering eller sykehusinstruksjon på grunn av angina pectoris. Det viktigste sekundære sluttpunktet, en kombinasjon av kardiovaskulær død, hjerteinfarkt eller ikke dødelig hjerneslag, ble også beregnet. De samme endepunktene ble brukt i analysen av denne nåværende studien.
Viktig kunnskap
Primære endepunkter skjedde i 137 av disse deltakerne i ikke-statinstudien (30 %). Bare 23 % (51 av 224) av de som tok OMV oppnådde en sluttpunkthendelse, sammenlignet med 36 % (86 av 236) av de i placebogruppene. Disse forskjellene var statistisk signifikant (fareforhold [HR]: 0,62; 95% konfidensintervall [CI]: 0,44–0,87; p = 0,006).
I den sekundære endepunkttaktet, kombinasjonen av kardiovaskulær dødelighet, hjerneslag eller tilbakevendende hjerteinfarkt, er vitaminggruppen fortsatt betydelig bedre (HR: 0,46; 95 % Ki: 0,28–0,75; p = 0,002).
praksisimplikasjoner
Før vi undersøker disse nye dataene, må vi friske opp minnene våre om de første resultatene av taktstudien. I den første studien fikk pasientene 40 behandlinger med intravenøs EDTA-skortedannelse eller placebo-infusjoner og enten aktiv OMV eller placebo OMMV, noe som resulterer i totalt 4 armer for studien. EDTA-infusjonene var assosiert med en moderat reduksjon i noen hjertehendelser om 5-års oppfølgingstid. Hendelser skjedde i 26 % av Chelat -gruppen og 30 % av placebogruppen, som tilsvarer en reduksjon på 18 prosent i påfølgende hjertehendelser hos de som fikk Chelat. Men det er ikke en slående forskjell. Det primære endepunktet dukket opp ved 222 (26 %) av Chelat-gruppen og 261 (30 %) av placebogruppen (HR: 0,82; 95 %ki: 0,69-0,99; p = 0,035). Det var ingen innvirkning på den totale dødeligheten med 87 dødsfall (10 %) i Chelat-gruppen og 93 dødsfall (11 %) i placebogruppen (HR: 0,93; 95 %ki: 0,70-1,25; p = 0,64).
EDTA-Schelation kan ha hjulpet litt, men fordelene imponerte ikke forskerne, spesielt når du vurderer hvor utmattende intravenøse infusjoner.
Denne informasjonen kan gi et argument for alle MI-pasienter som tar en lignende høydose-vitaminformel. Denne aktuelle rapporten er en av to rapporter som har undersøkt undergruppepopulasjoner innen taktstudien og rapporterer mer viktige effekter. Denne nye rapporten påpeker at å ta multivitaminer hos ikke-statinbrukere hadde en klinisk betydelig effekt. Denne informasjonen kan gi et argument for alle MI-pasienter som tar en lignende høydose-vitaminformel. Vi må vurdere at denne fordelen bare ble funnet i en undergruppeanalyse av pasienter som ikke tar noen statiner. Flertallet av pasientene vi møter etter et hjerteinfarkt har en tendens til å overholde legens anbefalinger i stor grad og ta en statina medisiner. Merk også at med deltakere som hadde rustfri inntekt, ga ikke vitaminene noen fordel. Avhengig av de statistiske metodene som ble brukt for analysen, var det faktisk beskjedne trender for noe bedre og noe verre resultater med en HR på 1,20 (95 % ki: 0,80–1,80; p = 0,382] i henhold til metoden og Gill og en HR på P P på 0,3/Em (0,7) i henhold til metoden og Gill og en HR på P Her begynner det å bli interessant. En andre tidligere undergruppeanalyse av taktdataene som ble publisert i 2014, undersøkte resultatene av diabetikere i den første studien. Forfatterne rapporterer om overraskende resultater. Deltakerne med diabetes som fikk chelatebehandling hadde en betydelig reduksjon i hendelser. I løpet av den 5-årige studien hadde pasienter med diabetes behandlet med EDTA en risiko på 25 % for å oppnå et primært endepunkt, sammenlignet med 38 % i ikke-EDTA-gruppen (HR: 0,59; 95 % ki: 0,44–0,79; p <0,001).
Forklaringen som nå er hevet for å forklare takt- og diabetesresultatene, er at metallkelasjonen reduserer de metallkatalyserte oksidasjonsreaksjonene som fremmer dannelsen av avanserte glykasjonsprodukter (AGE). Det er indikasjoner på en sammenheng mellom akkumulering av giftige metaller og diabetesrelaterte hjerte- og karsykdommer (CVD). 2 Chelate -formasjonen og målrettet reduksjon av sluttprodukter fra den avanserte glykasjonen skal nå sees på som en strategi for å behandle denne underpopulasjonen av pasienter. Dette er en fascinerende idé. Dannelsen av aldre ble nylig beskrevet som årsaken til det "metabolske hukommelsen hos diabetikere" og regnes som en nøkkelfaktor i dannelsen av aterosklerotiske plakk hos pasienter med diabetes. 4 Aldrene forstyrrer integriteten til den vaskulære veggen ved å skade endotelbarrieren og utløse dannelsen av skumcelleledning. Sluttprodukter av avansert glykasjon utløser også en inflammatorisk reaksjon som fører til dannelse av plakk. Alle disse prosessene fører til kardiovaskulær skade og til slutt til brudd og trombose. Måling av aldre på hudoverflaten ved å telle "aldersflekker" er betydelig assosiert med interne målinger av hjerte- og karsykdommer og hjertefunksjon hos pasienter med diabetes.
For å forstå om resultatene fra denne nåværende studien er relevante for ikke-statinbrukere, må du forstå sammenhengen mellom diabetes og hjerte- og karsykdommer i alderen. Vi kjenner alle hovedoppgaven til statiner: senking av kolesterolnivået. Statinsens evne er mindre kjent for å til slutt forhindre aldre fra å forårsake hjerteskade. Pasienter med diabetes er selvfølgelig mye mer utsatt for aldre. Statiner tilbyr beskyttelse hos pasienter uten diabetes. For diabetikere som ikke tar noen statiner, tilbyr vitaminer og antioksidanter med høy dose og antioksidanter en viss, om enn lavere, målbar beskyttelse, ganske enkelt fordi alderen er høyere for diabetikere. Den enkle måling av hjemmet fra disse studiene er at fordelene med statiner kan skyldes deres evne til å redusere aldre. Diabetikere kan trenge hele beskyttelsen som aldre kan få, og dette kan omfatte chelatebehandling. I det minste bør vi være spesielt oppmerksom på våre diabetikere med hjerte- og karsykdommer og vurdere å teste dem, spesielt for tungmetallbelastninger. Til slutt bør pasienter som ikke tar et statin etter en hjertebegivenhet, absolutt vurdere en svært dose multivitaminmineralformel, som brukt i taktstudien.
- Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al; Taktetterforsker. Effekt av dinatrium-EDTA-Schelate-behandling på kardiovaskulære hendelser hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt: Den randomiserte taktstudien. Jama . 2013; 309 (12): 1241-1250.
- Escolar E, Lamas GA, Mark DB, et al. Effekten av et EDTA-basert Chelat-regime på pasienter med diabetes mellitus og tidligere hjerteinfarkt i studien om vurdering av chelatbehandling (takt). circ cardiovasc kvalitetsresultater . 2014; 7 (1): 15-24.
- Diaz D, Fonseca V, Aude YW, Lamas GA. Chelatte-terapi for forebygging av diabetesassosierte kardiovaskulære hendelser. curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2018; 25 (4): 258-266.
- Wang ZQ, Jing LL, Yan JC, et al. AGE -rolle i progresjonen og regresjonen av aterosklerotiske plakk [publisert online foran trykket 10. juli 2018]. glycoconj j .
- H. Ninomiya, N. Kataskami, I. Sato et al. Assosiasjon mellom subkliniske aterosklerosemarkører og nivået av akkumulerte sluttprodukter av den avanserte glykasjonen i huden til pasienter med diabetes [publisert online foran trykket 30. juni 2018]. j ateroskler trombe .
- Chen M, Li H, Wang G, Shen X, Zhao S, Su W. Atorvastatin forhindrer en hjertefibrose indusert av avanserte glykasjonsprodukter (AGE). metabolisme . 2016; 65 (4): 441-453.