Vitamines kunnen helpen na een hartaanval

Referentie

Issa OM, Roberts R, Mark DB, et al. Effect van orale multivitaminen en mineralen met hoge dosis bij deelnemers die niet werden behandeld met statines in de gerandomiseerde studie om chelatte -therapie (tact) te evalueren. ben hart j . 2018; 195: 70-77.

objectief

Evaluatie van het verschil in de resultaten in een subgroep van deelnemers (die geen inkomstenstatines inkomsten) die een sterk gedoseerd orale multivitamine (OMV) of een placebo verdienen als onderdeel van de grotere tactstudie.

ontwerp

De proef om Chelat -therapie (TACT) te beoordelen was een klinisch onderzoek om de resultaten van chelaatvorming te evalueren met ethyldiamintetra azijnzuur (EDTA) en een OMV voor deelnemers met een cardiale gebeurtenis in de geschiedenis. Een multifactorieel 2-time 2-ontwerp werd gebruikt om de actieve toepassing en placebo voor chelaatvorming en de OMV te evalueren, bestaande uit 4 armen: 1) actieve chelaatvorming en actieve OMV; 2) actieve chelaatvorming en placebo OMMV; 3) Placebo -controles vorming en actieve OMV; en 4) Placebo-Belat-formatie en placebo OMV.

Deelnemer

De eerste tactstudie omvatte 1.708 patiënten van 50 jaar en ouder, die minimaal 6 weken vóór de opname een hartaanval hadden gehad. De patiënten werden gerandomiseerd voor behandeling; 839 patiënten met chelat en 869 patiënten met placebo. In de eerste studie nam 73 % van de deelnemers statines en 27 % (460) van de 1.708. De huidige publicatie omvatte alleen degenen die geen statines nemen tijdens de studie (n = 460). Bijna de helft behoorde tot de groep die vitamines met hoge dosis ontving, terwijl 51 % (n = 236) placebo ontving.

De gemiddelde leeftijd van de tactdeelnemers was 65 jaar. De hartaanvallen van de patiënt vonden gemiddeld 4,6 jaar vóór de opname plaats. Van de deelnemers waren 18 % vrouwen en 9 % minderheden; De rest (73 %) waren blanke mannen.

De oorspronkelijke tactstudiepopulatie (n = 1708) had een hoog diabetespercentage (31 %), voormalige coronaire revascularisatie (83 %) en het nemen van medicatie zoals aspirine (84 %), bètablokkers (72 %) en statines (73 %).

Medicatie en doseringsstudie

De details van de vitamineformule die in de tactstudie wordt gebruikt, liggen dichter bij formules die worden gebruikt door integratieve en natuurgeneeskundige artsen. De formule (van Xymogen) kan worden bekeken onder deze link en vergeleken met multivitamines die in andere belangrijke onderzoeken zijn gebruikt.

Doelparameter

Het primaire eindpunt van TACT was de tijd tot de eerste verschijning van een component van een samengesteld eindpunt: totale mortaliteit, myocardinfarct (MI), beroerte, coronaire revascularisatie of ziekenhuisinstructie als gevolg van angina pectoris. Het belangrijkste secundaire eindpunt, een combinatie van cardiovasculaire dood, myocardinfarct of niet fatale beroerte, werd ook berekend. Dezelfde eindpunten werden gebruikt bij de analyse van deze huidige studie.

belangrijke kennis

Primaire eindpunten vonden plaats bij 137 van deze niet-statische studie-deelnemers (30 %). Slechts 23 % (51 van 224) van degenen die OMV namen behaalden een eindpuntgebeurtenis, vergeleken met 36 % (86 van 236) van die in de placebogroepen. Deze verschillen waren statistisch significant (hazard ratio [HR]: 0,62; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 0,44-0,87; p = 0,006).

In de secundaire eindpunttact, de combinatie van cardiovasculaire mortaliteit, beroerte of terugkerende myocardinfarct, de vitameringsgroep nog steeds aanzienlijk beter af (HR: 0,46; 95 % ki: 0,28-0,75; p = 0,002).

Oefen implicaties

Voordat we deze nieuwe gegevens onderzoeken, moeten we onze herinneringen aan de eerste resultaten van de tactstudie vernieuwen. In de eerste studie ontvingen de patiënten 40 behandelingen met intraveneuze EDTA-Schort-vorming of placebo-infusies en actieve OMV- of placebo-OMMV, wat resulteert in een totaal van 4 armen voor de studie. De EDTA-infusies werden geassocieerd met een matige vermindering van sommige hartgebeurtenissen over de 5-jarige follow-up tijd. Gebeurtenissen deden zich voor bij 26 % van de Chelat -groep en 30 % van de placebogroep, die overeenkomt met een vermindering van 18 procent in daaropvolgende cardiale gebeurtenissen bij degenen die Chelat ontvingen. Maar het is geen opvallend verschil. Het primaire eindpunt verscheen op 222 (26 %) van de Chelat-groep en 261 (30 %) van de placebogroep (HR: 0,82; 95 %ki: 0,69-0,99; p = 0,035). Er was geen invloed op de totale mortaliteit met 87 doden (10 %) in de Chelat-groep en 93 doden (11 %) in de placebogroep (HR: 0,93; 95 %ki: 0,70-1,25; p = 0,64).

De EDTA-Schelatie heeft misschien een beetje geholpen, maar de voordelen maakten geen indruk op de onderzoekers, vooral als u bedenkt hoe vermoeiende intraveneuze infusies.

Deze informatie kan een argument bieden voor alle MI-patiënten die een vergelijkbare hoge dosis vitamineformule hebben.

Dit huidige rapport is een van de twee rapporten die subgroeppopulaties binnen de tactstudie hebben onderzocht en meer significante effecten rapporteren.

Dit nieuwe rapport wijst erop dat het nemen van multivitamines bij niet-statische gebruikers een klinisch significant effect had. Deze informatie kan een argument bieden voor alle MI-patiënten die een vergelijkbare hoge dosis vitamineformule hebben. We moeten bedenken dat dit voordeel alleen werd gevonden in een subgroepanalyse van patiënten die geen statines nemen. De meerderheid van de patiënten die we tegenkomen na een hartaanval heeft de neiging om zich in grote mate aan de aanbevelingen van uw arts te houden en een statina -medicatie te nemen.

Merk ook op dat met deelnemers die roestvrij inkomen hadden, het nemen van de vitamines geen voordeel opleverde. Afhankelijk van de statistische methoden die voor de analyse werden gebruikt, waren er zelfs bescheiden trends voor enigszins betere en enigszins slechtere resultaten met een HR van 1,20 (95 % ki: 0,80-1,80; p = 0,385] volgens de methode van Anderson en Gill en een HR van 0,94 (95 % KI: Model van hoe, Lin en Weissfeld.

Hier begint het interessant te worden. Een tweede eerdere subgroepanalyse van de in 2014 gepubliceerde tactgegevens onderzocht de resultaten van diabetici in de eerste studie. De auteurs rapporteren verrassende resultaten. De deelnemers met diabetes die chelaattherapie kregen, hadden een aanzienlijke vermindering van gebeurtenissen. Tijdens het 5-jarige onderzoek hadden patiënten met diabetes behandeld met EDTA een risico van 25 % om een ​​primair eindpunt te bereiken, vergeleken met 38 % in de niet-EDTA-groep (HR: 0,59; 95 % ki: 0,44-0,79; p <0,001).

De verklaring die nu is verhoogd om de tact en diabetesresultaten te verklaren, is dat de metaalchelatie de metaal-gekatalyseerde oxidatiereacties vermindert die de vorming van geavanceerde glycatieproducten (AGE's) bevorderen. Er zijn aanwijzingen voor een verband tussen de accumulatie van toxische metalen en diabetesgerelateerde cardiovasculaire ziekten (CVD). 2 De chelaatvorming en gerichte vermindering van eindproducten van de geavanceerde glycatie moeten nu worden gezien als een strategie om deze subpopulatie van patiënten te behandelen.

Dit is een fascinerend idee. De vorming van AGE's werd onlangs beschreven als de oorzaak van het "metabolische geheugen bij diabetici" en wordt beschouwd als een sleutelfactor bij de vorming van atherosclerotische plaques bij patiënten met diabetes. 4 De leeftijden verstoren de integriteit van de vasculaire wand door de endotheliale barrière te beschadigen en de vorming van schuimcel lood te activeren. Eindproducten van geavanceerde glycatie veroorzaken ook een inflammatoire reactie die leidt tot plaquevorming. Al deze processen leiden tot cardiovasculaire schade en uiteindelijk tot breuk en trombose. 4

De meting van AGE's op het huidoppervlak door eenvoudigweg "leeftijdsvlekken" te tellen is significant geassocieerd met interne metingen van hart- en vaatziekten en hartfunctie bij patiënten met diabetes.

Om te begrijpen of de resultaten van deze huidige studie relevant zijn voor niet-statische gebruikers, moet u het verband begrijpen tussen diabetes en hart- en vaatziekten van de leeftijd. We kennen allemaal de hoofdtaak van statines: de verlaging van het cholesterolgehalte. Het vermogen van statines is minder bekend om te voorkomen dat AGE's hartschade veroorzaken. Patiënten met diabetes zijn natuurlijk veel gevoeliger voor leeftijden. Statines bieden bescherming bij patiënten zonder diabetes. Voor diabetici die geen statines nemen, bieden de hoge dosis vitamines en antioxidanten een bepaalde, zij het lagere, meetbare bescherming, simpelweg omdat de leeftijden hoger zijn voor diabetici.

De eenvoudige meethome-meting uit deze studies is dat de voordelen van statines te wijten kunnen zijn aan hun vermogen om AGE's te verminderen. Diabetici hebben mogelijk de volledige bescherming nodig die AGen kunnen krijgen, en dit kan chelatetherapie omvatten. We moeten tenminste speciale aandacht besteden aan onze diabetici met hart- en vaatziekten en overwegen ze te testen, vooral voor zware metalen ladingen. Ten slotte moeten patiënten die na een cardiale gebeurtenis geen statine nemen, zeker een zeer dosis multivitamine minerale formule overwegen, zoals gebruikt in de tactstudie.