Vitamiinit voivat auttaa sydänkohtauksen jälkeen

Viite

Issa OM, Roberts R, Mark DB, et ai. Korkean andosin oraalisten multivitamiinien ja mineraalien vaikutus osallistujiin, joita ei hoidettu satunnaistetussa tutkimuksessa statiinien kanssa kelattihoidon (TACT) arvioimiseksi. AM Heart J . 2018; 195: 70-77.

Objektiivi

Tulosten eron arviointi osallistujien alaryhmässä (jotka eivät ole tuloja statiineja), jotka ansaitsevat joko erittäin annostetun suun kautta annetun multivitamiinin (OMV) tai lumelääkkeen osana suurempaa TACT -tutkimusta.

Luonnos

Kelatihoidon (TACT) arvioimista koskeva tutkimus oli kliininen tutkimus kelaatin muodostumisen tulosten arvioimiseksi etyylimintetran etikkahapolla (EDTA) ja OMV: n kanssa osallistujille, joilla on sydämen tapahtuma historiassa. Monitekijäistä 2-kertaista 2-suunnittelua käytettiin aktiivisen levityksen ja lumelääkkeen arvioimiseksi kelaatin muodostumiselle ja OMV: lle, joka koostui 4 varresta: 1) aktiivinen kelaatin muodostuminen ja aktiivinen OMV; 2) aktiivinen kelaatin muodostuminen ja lumelääke OMMV; 3) lumelääke tarkistaa muodostumisen ja aktiivisen OMV: n; ja 4) lumelääkekannat ja lumelääke OMV.

osallistuja

Alkuperäinen TACT -tutkimus sisälsi 1 708 50 -vuotiasta potilasta, jotka olivat kärsineet sydänkohtauksesta vähintään 6 viikkoa ennen tallennusta. Potilaat satunnaistettiin hoitoon; 839 potilasta, joilla oli chelat ja 869 potilasta, joilla oli plasebo. Ensimmäisessä tutkimuksessa 73 % osallistujista otti statiinit ja 27 % (460) 1 708: sta. Nykyiseen julkaisuun sisältyi vain niitä, jotka eivät ota statiineja tutkimuksen aikana (n = 460). Lähes puolet heistä kuului ryhmälle, joka sai korkean andesi -vitamiineja, kun taas 51 % (n = 236) sai lumelääkettä.

TACT -osallistujien keski -ikä oli 65 vuotta. Potilaan sydänkohtaukset tapahtuivat keskimäärin 4,6 vuotta ennen pääsyä. Osallistujista 18 % oli naisia ​​ja 9 % vähemmistöjä; Loput (73 %) olivat valkoisia miehiä.

Alkuperäisellä TACT -tutkimuspopulaatiolla (n = 1708) oli korkea diabeteksenopeus (31 %), entisellä sepelvaltimoiden revaskularisaatiolla (83 %) ja lääkityksen, kuten aspiriinin (84 %), beeta -estäjien (72 %) ja statiinien (73 %) ottaminen.

lääkitys- ja annostutkimus

TACT -tutkimuksessa käytetyn vitamiin kaavan yksityiskohdat ovat lähempänä integroivien ja naturopaattisten lääkäreiden käyttämiä kaavoja. Kaavaa (xymogenista) voidaan tarkastella tässä linkissä ja verrata multivitamiiniin, joita on käytetty muissa suurissa tutkimuksissa.

Kohdeparametri

TACT -ensisijainen päätetapahtuma oli aika komponentin päätepisteen komponentin ensimmäiseen esiintymiseen: kokonaiskuolleisuus, sydäninfarkti (MI), aivohalvaus, sepelvaltimoiden revaskularisaatio tai angina pectoriksen aiheuttama sairaalan ohje. Myös tärkein sekundaarinen päätepiste, yhdistelmä sydän- ja verisuonikuolemaa, sydäninfarktia tai ei tappavaa aivohalvausta, laskettiin myös. Samoja päätepisteitä käytettiin tämän nykyisen tutkimuksen analysoinnissa.

Tärkeä tieto

Primaariset päätetapahtumat esiintyivät 137 näistä ei-statiinitutkimuksen osallistujista (30 %). Vain 23 % (51 224: stä) OMV: n ottajista saavutti päätepisteen, verrattuna 36 % (86: sta 236: sta) lumelääkeryhmissä. Nämä erot olivat tilastollisesti merkitseviä (vaarasuhde [HR]: 0,62; 95%: n luottamusväli [CI]: 0,44–0,87; p = 0,006).

sekundaarisessa päätepisteen tahdissa, sydän- ja verisuonikuolleisuuden, aivohalvauksen tai toistuvan sydäninfarktin yhdistelmä, Vitaming -ryhmä on edelleen merkittävästi paremmin (HR: 0,46; 95 % KI: 0,28–0,75; p = 0,002).

käytännön vaikutukset

Ennen kuin tutkimme tätä uutta tietoa, meidän on päivitettävä muistomme tahdikkuuden ensimmäisistä tuloksista. Ensimmäisessä tutkimuksessa potilaat saivat 40 hoitoa laskimonsisäisellä EDTA-Schort-muodostumisella tai lumelääke-infuusioilla ja joko aktiivisella OMV: llä tai lumelääkkeellä OMMV: llä, mikä johtaa tutkimuksen yhteensä 4 varret. EDTA-infuusioihin liittyivät joidenkin sydämen tapahtumien kohtalainen väheneminen viiden vuoden seurannasta. Tapahtumia tapahtui 26 %: lla Chelat -ryhmästä ja 30 % lumelääkeryhmästä, mikä vastaa 18 prosentin vähenemistä seuraavissa sydämen tapahtumissa, jotka saivat Chelatia. Mutta se ei ole silmiinpistävä ero. Ensisijainen päätepiste ilmestyi 222 (26 %) Chelat-ryhmästä ja 261 (30 %) lumelääkeryhmästä (HR: 0,82; 95 %KI: 0,69-0,99; p = 0,035). Chelat-ryhmässä ei ollut vaikutusta kokonaiskuolleisuuteen 87 kuoleman kanssa (10 %) ja 93 kuoleman (11 %) lumelääkeryhmässä (HR: 0,93; 95 %KI: 0,70-1,25; p = 0,64).

EDTA-schelation on saattanut auttaa vähän, mutta edut eivät vaikuttaneet tutkijoille, varsinkin kun pohdit, kuinka laskimonsisäiset infuusiot uuvuttavat.

Nämä tiedot voivat tarjota argumentin kaikille MI-potilaille ottaen samanlaisen suuriannoksisen vitamiinkaavan.

Tämä nykyinen raportti on yksi kahdesta raportista, joissa on tutkittu alaryhmäpopulaatioita TACT-tutkimuksessa ja ilmoittavat merkittävemmistä vaikutuksista.

Tämä uusi raportti huomauttaa, että multivitamiinien ottamisella ei-statiinilla oli kliinisesti merkittävä vaikutus. Nämä tiedot voivat antaa argumentin kaikille MI-potilaille ottaen samanlaisen suuriannoksisen vitamiinikaavan. Meidän on otettava huomioon, että tämä etu löytyi vain alaryhmäanalyysistä potilaista, jotka eivät ota statiineja. Suurin osa potilaista, joita kohtaamme sydänkohtauksen jälkeen, on taipumus noudattaa lääkärisi suosituksia ja ottaa Statiina -lääkitystä.

Huomaa myös, että osallistujien kanssa, joilla oli ruostumattomat tulot, vitamiinien ottaminen ei antanut hyötyä. Itse asiassa analyysiin käytetyistä tilastollisista menetelmistä riippuen oli vaatimattomia suuntauksia jonkin verran paremmille ja jonkin verran huonommille tuloksille HR: llä 1,20 (95 % KI: 0,80–1,80; miten, Lin ja Weissfeld.

Täällä se alkaa tulla mielenkiintoiseksi. Vuonna 2014 julkaistujen hienotunteisten tietojen toinen aikaisempi alaryhmäanalyysi tutkittiin diabeetikoiden tuloksia ensimmäisessä tutkimuksessa. Kirjoittajat ilmoittavat yllättäviä tuloksia. Kelaattihoidon saaneiden diabeteksen osallistujilla oli merkittävä tapahtumien väheneminen. Viiden vuoden tutkimuksen aikana Diabetes-potilailla, joita hoidettiin EDTA: lla, oli 25 %: n riski ensisijaisen päätepisteen saavuttamiseksi, verrattuna 38 %: iin ei-EDTA-ryhmässä (HR: 0,59; 95 % Ki: 0,44–0,79; p <0,001).

Selitys, joka on nyt korotettu tahdikkuuden ja diabeteksen tulosten selittämiseksi, on, että metallikelaatio vähentää metallikatalysoidut hapettumisreaktiot, jotka edistävät pitkälle edenneiden glykaatiotuotteiden (AGE) muodostumista. Myrkyllisten metallien kertymisen ja diabetekseen liittyvien sydän- ja verisuonisairauksien (CVD) välillä on merkkejä. 2 Kelaatin muodostumista ja kohdennettuja lopputuotteiden vähentämistä edistyneen glykaation olisi pidettävä nyt strategiana tämän potilaiden alaryhmän hoitamiseksi.

Tämä on kiehtova idea. AGE: n muodostumista kuvailtiin äskettäin "diabeetikoiden metabolisen muistin" syynä, ja sitä pidetään avaintekijänä ateroskleroottisten plakkien muodostumisessa diabetespotilailla. 4 AGE: t häiritsevät verisuoniseinämän eheyttä vaurioittamalla endoteelisulkua ja laukaisemalla vaahtosolun lyijyn muodostumisen. Edistyneen glykaation lopputuotteet laukaisevat myös tulehduksellisen reaktion, joka johtaa plakin muodostumiseen. Kaikki nämä prosessit johtavat sydän- ja verisuonivaurioihin ja lopulta repeämään ja tromboosiin. 4

Iän mittaus ihon pinnalla yksinkertaisesti laskemalla "ikäpisteet" liittyy merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien ja sydämen toiminnan sisäisiin mittauksiin diabeteksen potilailla.

Ymmärtääksesi, onko tämän nykyisen tutkimuksen tulokset merkityksellisiä ei-statiini-käyttäjille, sinun on ymmärrettävä diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien välinen yhteys. Me kaikki tiedämme statiinien päätehtävän: kolesterolitasojen alentaminen. Statiinien kyvyn tiedetään lopulta estävän ikäryhmiä aiheuttamasta sydänvaurioita. Diabetespotilaat ovat tietysti paljon alttiimpia ikäryhmille. Statiinit tarjoavat suojaa potilailla, joilla ei ole diabetestä. Diabeetikoille, jotka eivät ota statiineja, korkean annosten vitamiinit ja antioksidantit tarjoavat tietyn, vaikkakin pienemmän mitattavan suojauksen yksinkertaisesti siksi, että ikä on korkeampi diabeetikoille.

Näiden tutkimusten yksinkertainen kotimittaus on, että statiinien edut voivat johtua niiden kyvystä vähentää ikäryhmiä. Diabeetikot saattavat tarvita koko suojan, jonka ikäryhmät voivat saada, ja tämä voi sisältää kelaattihoitoa. Ainakin meidän on kiinnitettävä erityistä huomiota diabeetikoihimme, joissa on sydän- ja verisuonitauteja ja harkita niiden testaamista, etenkin raskasmetallikuormitusten suhteen. Lopuksi potilaiden, jotka eivät ota statiinia sydämen tapahtuman jälkeen