维生素D和钙不能减少休息

参考

Zhao JG，Zeng XT，Wang J，Liu L.钙或维生素D补充与居住在社区中的老年人的断裂发生率之间的关联：系统评价和荟萃分析。 JAMA 。 2017; 318（24）：2466-2482。

草稿

对33项随机临床研究的荟萃分析，用于比较钙，维生素D或钙和维生素D补充剂与安慰剂或没有治疗骨折发生率的钙分析。 文献研究于2016年12月24日进行，并于2017年7月16日更新。

参与者

33项随机研究包括51,145名居住在50岁以上的社区中。

目标参数

两位独立专家进行了数据提取并评估了研究质量。 为了计算风险关系（RRS），绝对风险差异（ARD）和95％置信区间（CI），进行了荟萃分析，使用随机效应。

重要知识

• 与与安慰剂相比，钙（RR：1.53; 95％KI：0.97–2.42）或维生素D（RR：1.21; 95％KI：0.99-1.47）与与安慰剂相比或没有治疗的风险。
• 与安慰剂或没有治疗相比，钙和维生素D联合钙和维生素D与髋部骨折没有显着关联（RR：1.09; 95％CI：0.85-1.39）。
• 钙，维生素D或组合钙和维生素D补充剂之间没有显着关系，以及非椎骨，椎骨或总骨折的发生率。 亚组分析表明，这些结果通常与钙或维生素D剂量，性别，断裂病史，饮食钙摄入量或血清中25-羟基维生素D的输出浓度无关。

在对随机临床研究的荟萃分析中，与安慰剂相比，老年人的营养补充剂使用含有钙，维生素D或两者的营养补充剂与骨折的风险较低或没有治疗。 这些结果不支持居住在社区中的老年人的这些营养补充剂的常规使用。

练习含义

由于我们患者人群中这些骨折的潜力很高，并且相关的发病率很大，因此对于我们大多数人来说，在临床实践中很重要，是找到降低骨质疏松性骨折的风险的方法。 在50岁妇女中，约有40％的妇女在生命中至少遭受1个更大的骨质疏松性骨折。 ^{1 髋部骨折通常被认为是最严重的骨质疏松骨折类型。 在2000年至2010年之间进行的一项队列研究中，髋部骨折后一年内有20％以上的患者死亡。 <块配额>}

这项研究的结果与我们认为是信仰的相反。

多年来，我们强烈建议患者组合维生素D和钙，因为我们认为这些营养补充剂会降低骨折的风险。 Zhao等人的本研究。表明此处方将带来相对较小的好处。 基于他们对33项随机研究的系统评价和荟萃分析，作者发现，生活在社区中的老年人中，既不是单独的钙，钙加维生素D或维生素D仅比髋关节，非脊椎，椎骨或总骨折的发生率大大减少了成人。

以前的元分析报告了营养补充剂的略有优势。 Avenell的Cochrane评论2014年的Cochrane回顾了54项临床研究（n = 91,281）的合并数据，其中有维生素D可以减少骨骼破裂。 基于此概述，单独的维生素D似乎不可能阻止髋关节或其他骨折。 下面列出了Avenell荟萃分析的一些结果：

• 不太可能仅凭维生素D阻止髋部骨折（RR：1.12; 95％AI：0.98-1.29）; 11个测试（n = 27.693）。
• 仅凭维生素D单独防止新的断裂（RR：1.03; 95％Ki：0.96–1.11）; 15个测试（n = 28.271）。
• 维生素D加钙会降低任何类型的断裂风险（RR：0.95; 95％CI：0.90-0.99）降低了约5％； 10个测试（n = 49.976）。
• 维生素D加钙导致髋部骨折风险降低16％（RR：0.84; 95％Ki：0.74–0.96; p = 0.01）; 9个测试（n = 49.853）。

您还发现，维生素D和维生素D加钙都不会影响死亡的风险（n = 71.032），并且补充维生素D的补充量是轻度高过度高血症（n = 17.124）和胃肠道症状的高风险的两倍（n = 47.761）。 。 ³

Bolland等人的荟萃分析。检查了补充维生素D对骨骼，血管和癌症结果的影响。 Bolland使用降低死亡率的风险降低阈值定义了临床结果，而其他终点则定义了15％。 不幸的是，结果不符合这些最小的阈值值，这就是为什么他试图像徒劳那样使用维生素D补充。

根据波兰，在心肌梗死或缺血性心脏病（9个研究； n = 48.647），中风或脑血管疾病（8个研究; n = 46.431），癌症（7个研究； 7个研究； n = 48.167）和总限制n = 76.76.46.4.4.4.4.4.4.4-pon（n = 46.431）中，该; n = 76.4.4.4.4.4 = 76，无终点的相对风险增加15％或更多。 仅补充维生素D并不能减少15％或更多的髋部骨折（12个研究； n = 27.834）。 ⁴

Bolland等人的第二秒。 2014年7月，元分析仅涉及维生素D，该维生素D用于预防秋季。 Bolland再次设定了降低风险15％的阈值。 来自20个随机对照研究（n = 29.535）的数据未达到此益处阈值，这就是为什么补充维生素D的原因是毫无意义的。但是，在2015年的一份出版物中报道说，钙补充剂与社区中社区中总骨折的发生率较低显着相关。

来自2014年发表的妇女健康计划（WHI）研究的数据表明，激素治疗，钙和维生素D之间存在显着相互作用。在这些研究中，补充与激素疗法相结合可显着降低髋部骨折的风险。 ⁷

维生素D补充剂可能不会像我们以前认为的那样无风险。 最新报告实际上表明，高推注罐的维生素D会增加老年人下降的风险。 2016年11月，警告于2016年11月发表，称维生素D或每日剂量不应超过3,000 IE和血清水平25-羟基维生素D 40-45 ng/ml的老年人。

维生素D中的另一个普遍信念是，进行交点会降低癌症的风险。 Bjelakovic等人的Cochrane评论。分析了18种随机临床研究（n = 50,623）的数据，以预防成人癌症。 来自收入高的国家，主要是老年妇女（47-97岁）的参与者平均为维生素D补充了6年。 最后，接受维生素D的女性中有7.6％的女性患有癌症，而没有这样做的女性中有7.7％。

我们应该注意，在Zhao等人的当前荟萃分析中。补充钙或维生素D的髋部骨折风险往往会增加，尽管这没有达到任何统计学意义。 对于作者来说，考虑营养补充剂与骨折发生率增加之间存在显着联系的可能性是一个重要的趋势。 也许可以通过增加跌倒的风险来解释。 我们当然应该考虑这一点，因为我们认为维生素D很长时间。

骨折风险的降低在老年妇女中至关重要。 似乎维生素D和钙并不像我们过去想象的那样有利，而服用这些营养补充剂可能会隐藏风险。

在临床实践中，似乎女性对我们提出的骨质疏松症治疗的反应良好，并有了显着改善。 但是这些研究中描述的精益优势似乎太低，以至于无法在临床上感知到。 但是，我们应该认识到，如果有的话，我们很少开处方钙或维生素D。 患者经常接受维生素K 和柠檬酸锶，除了钙和维生素D外，我们还促进了每日腿。 也许这些更复杂的方案更有效，要么是因为它们增加了维生素D和钙的影响，要么作为独立疗法具有更大的作用。

我们的患者相信维生素D和钙可以增加骨密度，我们发现很难说服他们这些药是不必要的。 除了与大推注的维生素D相关的平衡问题外，摄入量造成的损害的风险似乎仍然很低。 数据表明死亡率并非不利。 在Bjelakovic等人的《 Cochrane评论》中。从2014年起，维生素D 3 与癌症死亡率和死亡人数的显着下降相关。 在38项研究的研究（n = 75.927）的研究中，服用维生素D的人的死亡率为11％，而对照组为11.4％（RR：0.94; 95％CI：0.91-0.98; em> p = 0.002）; 在4项研究（n = 44.492）中，维生素D组的癌症死亡显着降低（RR：0.88; 95％Ki：0.78-0.98; p = 0.02）。 维生素D 3 和钙的组合与肾石器症的风险增加有关（RR：1.17; 95％CI：1.02-1,34; p = 0.02）在4项研究中（n = 42.876）。 ⁹

应该注意的是，在不考虑循环维生素D或钙水平的实验室值的情况下得出了当前的补充研究的结论。 填补那些缺乏这些营养素的人可以改变相关的结果。