D -vitamin och kalcium kan inte minska pauserna

referens

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Förening mellan kalcium- eller vitamintillskott och frakturincidens för äldre vuxna som bor i samhället: en systematisk översyn och metaanalys. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

utkast

En metaanalys av 33 randomiserade kliniska studier för att jämföra kalcium, vitamin D eller kombinerat kalcium- och vitamintillskott med placebo eller ingen behandling av frakturincidens. Litteraturforskningen genomfördes den 24 december 2016 och uppdaterades den 16 juli 2017.

deltagare

De 33 randomiserade studierna inkluderade 51 145 vuxna som bodde i samhället vid en ålder av> 50 år.

Målparameter

Två oberoende experter genomförde datauttaget och utvärderade studiens kvalitet. En metaanalys genomfördes för att beräkna riskrelationer (RR), absoluta riskskillnader (ARDS) och 95 %konfidensintervall (CI) med användning av modeller med slumpmässiga effekter.

viktig kunskap

• Ingen signifikant associering av kalcium (RR: 1,53; 95 % ki: 0,97–2,42) eller vitamin D (RR: 1,21; 95 % ki: 0,99–1,47) med risken för en höftfraktur jämfört med placebo eller ingen behandling.
• Ingen signifikant associering av kombinerat kalcium och vitamin D med höftfrakturer jämfört med placebo eller ingen behandling (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Inga signifikanta förhållanden mellan kalcium, vitamin D eller kombinerat kalcium- och vitamintillskott och förekomsten av icke-ryggrads-, ryggrads- eller totala frakturer. Undergruppsanalyser visade att dessa resultat i allmänhet var oberoende av kalcium- eller vitamindosen, kön, sprickhistoria, kalciumintaget för kosten eller utgångskoncentrationen av 25-hydroxyvitamin D i serum.

I denna metaanalys av randomiserade kliniska studier var användningen av näringstillskott som innehöll kalcium, vitamin D eller båda inte kopplade till en lägre risk för sprickor för äldre vuxna jämfört med placebo eller ingen behandling. Dessa resultat stöder inte den rutinmässiga användningen av dessa näringstillskott med äldre människor som bor i samhället.

Practice Implications

På grund av den höga potentialen för dessa frakturer i våra patientpopulationer och tillhörande betydande sjuklighet är det viktigt för de flesta av oss i klinisk praxis att hitta sätt att minska risken för osteoporotisk fraktur. Cirka 40 % av 50-åriga kvinnor lider av minst 1 större osteoporotisk fraktur under deras liv. ^{1 höftfrakturer anses i allmänhet vara den mest allvarliga typen av osteoporotiska frakturer; I en kohortstudie som genomfördes mellan 2000 och 2010 dog mer än 20 % av patienterna inom ett år efter ett höftfraktur.}

Resultaten av denna studie är motsatsen till vad vi har trott vara tro.

Under åren har vi starkt rekommenderat patienter att ta en kombination av D -vitamin och kalcium, eftersom vi tror att dessa näringstillskott skulle minska risken för sprickor. Den nuvarande studien av Zhao et al. föreslår att detta recept kommer att ge relativt liten fördel. Baserat på deras systematiska granskning och metaanalys av 33 randomiserade studier fann författarna att varken kalcium ensam, kalcium plus vitamin D eller vitamin D endast minskade förekomsten av höft-, icke-ryggrads-, ryggraden eller totala frakturer hos äldre som lever i samhället avsevärt minskade vuxna.

Tidigare meta -Analyser har rapporterat små fördelar med ett näringstillskott. Avenells Cochrane -granskning från 2014 kombinerade data från 54 kliniska studier (n = 91 281), där D -vitamin i hoppet gavs för att minska trasiga ben. Baserat på denna översikt verkade det osannolikt att vitamin D ensam förhindrar höft eller andra frakturer. Några av resultaten från Avenells Meta -Analys listas nedan:

• Det är osannolikt att vitamin D ensam förhindrar en höftfraktur (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 tester (n = 27.693).
• Det är osannolikt att vitamin D ensam förhindrar ett nytt fraktur (RR: 1,03; 95 % ki: 0,96–1,11); 15 tester (n = 28.271).
• D -vitamin plus kalcium minskar risken för någon typ av fraktur (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) med cirka 5 %; 10 tester (n = 49.976).
• D -vitamin plus kalcium leder till en 16 % minskning av höftfrakturrisken (RR: 0,84; 95 % ki: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 tester (n = 49.853).

Du fann också att varken D -vitamin eller D -vitamin plus kalcium påverkade risken för dödsfall (n = 71.032) och att ett vitamin D -tillskott var kopplat till en dubbelt så hög risk för lätt hyperkalzemi (n = 17.124) och gastrointestinala symtom (n = 47.761). . ³

En metaanalys av Bolland et al. undersökte effekterna av ett vitamintillskott på resultat av skelett, vaskulära och cancer. Bolland definierade kliniska resultat med hjälp av en tröskel för riskreduktion på 5 % för dödlighet och 15 % för andra slutpunkter. Tyvärr uppfyllde resultaten inte dessa minimala tröskelvärden, varför han försöker använda en vitamintillskott som förgäves.

according to Bolland, vitamin D supplement with or without calcium in myocardial infarction or ischemic heart disease (9 studies; n = 48.647), stroke or cerebrovascular disease (8 studies; n = 46.431), cancer (7 studies; n = 48.167), and total fraction (22 studies; n = 76.497) Futility limit, which by definition means that vitamin D changes den relativa risken för inga slutpunkter med 15 % eller mer. Enbart vitamintillskott minskade inte höftfrakturen med 15 % eller mer (12 studier; n = 27.834). ⁴

En sekund av Bolland et al. I juli 2014 behandlade Meta -Analysis endast med vitamin D, som administrerades för fallförebyggande. Bolland sätter återigen en tröskel på 15 % riskreduktion. Data från 20 randomiserade kontrollerade studier (n = 29.535) uppnådde inte denna fördeltröskel, varför ett vitamintillskott beskrivs som meningslöst. Rapporterade emellertid i en publikation från 2015 att ett kalciumtillskott var signifikant förknippat med en lägre förekomst av totala frakturer i samhället som bor i samhället.

Data från Women’s Health Initiative (WHI) -studier som publicerades 2014 indikerar en signifikant interaktion mellan hormonterapi, kalcium och vitamin D. I dessa studier minskade tillskottet i kombination med hormonterapier signifikant risken för en höftfraktur. ⁷

Ett vitamin D-tillskott kanske inte är riskfritt, som vi brukade tänka. De senaste rapporterna indikerar faktiskt att höga bolusburkar med vitamin D ökar risken för att falla hos äldre. I november 2016 publicerades en varning i november 2016 om att vitamin D-bolus eller dagliga doser inte bör överstiga 3 000 IE- och serumnivåer på 25-hydroxyvitamin D 40-45 ng/ml hos äldre.

Den andra utbredda tron ​​på vitamin D är att det att ta korsningen minskar risken för cancer. En Cochrane -granskning av Bjelakovic et al. Analyserade data från 18 randomiserade kliniska studier (n = 50 623) för förebyggande av cancer hos vuxna. Deltagarna som kom från länder med höga inkomster och var främst äldre kvinnor (47-97 år) kompletterades med vitamin D i genomsnitt 6 år. I slutändan utvecklade 7,6 % av kvinnor som fick vitamin D cancer jämfört med 7,7 % av kvinnor som inte gjorde detta.

Vi bör notera att i den nuvarande metaanalysen av Zhao et al. Höftfrakturrisken med kalcium- eller vitamintillskott tenderar att öka, även om detta inte uppnådde någon statistisk betydelse. Det var en betydande trend för författarna att överväga möjligheten till en betydande koppling mellan näringstillskott och ökad frakturincidens. Kanske kan detta förklaras av en ökad risk att falla. Vi borde verkligen tänka på det eftersom vi tänkte vitamin D under lång tid.

Minskningen av sprickrisk är av stor klinisk betydelse hos äldre kvinnor. Det verkar som om D -vitamin och kalcium inte är lika fördelaktiga som vi trodde tidigare, och att ta dessa näringstillskott kan möjligen dölja risker.

I klinisk praxis verkar det som om kvinnor svarar bra på våra föreslagna osteoporosbehandlingar med en betydande förbättring. Men de magra fördelarna som beskrivs i dessa studier verkar vara för låga för att vara kliniskt märkbara. Vi bör dock inse att vi sällan föreskriver kalcium eller vitamin D ensam, om inte alls. Patienter får ofta vitamin K och strontiumcitrat utöver kalcium och vitamin D. Vi främjar också den dagliga en -greenged. Kanske är dessa mer komplexa protokoll mer effektiva, antingen för att de ökar effekterna av D -vitamin och kalcium eller har en större effekt som oberoende terapier.

Våra patienter tror på vitamin D och kalcium för att öka bentätheten, och vi skulle ha svårt att övertyga dem om att dessa piller är onödiga. Bortsett från jämviktsproblemen förknippade med stora bolusburkar av vitamin D verkar risken för skador orsakade av intaget fortfarande vara låg. Uppgifterna indikerar att dödlighetsgraden inte är negativa. I Cochrane Review av Bjelakovic et al. Från 2014 var vitamin D 3 förknippat med en liten men betydande nedgång i dödlighet och dödsfall av cancer. I de sammansatta studierna av studier från 38 studier (n = 75,927) hade de som tog vitamin D en dödlighet på 11 % jämfört med 11,4 % i kontrollgruppen (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); I 4 studier (n = 44.492) minskade cancerdödsfall i vitamin D -gruppen signifikant (RR: 0,88; 95 % ki: 0,78–0,98; p = 0,02). Kombinationen av vitamin D 3 och kalcium var associerad med en ökad risk för nefrolithiasis (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) i 4 studier (n = 42,876). ⁹

Det bör noteras att slutsatserna från den aktuella studien för tillskott ritades utan att ta hänsyn till laboratorievärden för att cirkulera vitamin D eller kalciumnivåer. Att fylla de som har brist på dessa näringsämnen kan ändra de tillhörande resultaten.