Vitamin D in kalcij ne moreta zmanjšati odmorov

referenca

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Povezava med dopolnjevanjem kalcija ali vitamina D in incidenco zlomov starejših odraslih, ki živijo v skupnosti: sistematičen pregled in metaanaliza. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

osnutek

A metaanaliza 33 randomiziranih kliničnih študij za primerjavo kalcija, vitamina D ali kombiniranih dodatkov kalcija in vitamina D s placebom ali brez zdravljenja pojavnosti zloma. Raziskava literature je bila izvedena 24. decembra 2016 in posodobljena 16. julija 2017.

udeleženec

33 randomiziranih študij je vključevalo 51.145 odraslih, ki živijo v skupnosti v starosti> 50 let.

ciljni parameter

Dva neodvisna strokovnjaka sta izvedla ekstrakcijo podatkov in ovrednotila kakovost študije. Izvedena je bila metaanaliza, da bi izračunali razmerja med tveganjem (RR), absolutne razlike v tveganju (ARDS) in 95 %intervali zaupanja (CI) z uporabo modelov z naključnimi učinki.

Pomembno znanje

• Ni pomembne povezave kalcija (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) ali vitamina D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) s tveganjem za zlom kolka v primerjavi s placebom ali brez zdravljenja.
• Ni pomembne povezave kombiniranega kalcija in vitamina D z zlomi kolka v primerjavi s placebom ali brez zdravljenja (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Ni pomembnih razmerij med kalcija, vitaminom D ali kombiniranimi dodatki kalcija in vitamina D ter pojavnost nerazreševalskih, vretenčnih ali skupnih zlomov. Subgroup analyzes showed that these results were generally independent of the calcium or vitamin D dose, gender, fracture history, the dietary calcium intake or the output concentration of 25-hydroxyvitamin D in serum.

V tej metaanalizi randomiziranih kliničnih študij uporaba prehranskih dodatkov, ki vsebujejo kalcij, vitamin D ali oboje, ni bila povezana z manjšim tveganjem zloma za starejše odrasle v primerjavi s placebom ali brez zdravljenja. Ti rezultati ne podpirajo rutinske uporabe teh prehranskih dodatkov s starejšimi ljudmi, ki živijo v skupnosti.

Posledice prakse

Zaradi velikega potenciala za te zlome v naši populaciji bolnikov in s tem povezano veliko obolevnosti je za večino od nas pomembno, da v klinični praksi najdemo načine za zmanjšanje tveganja za osteoporotični zlom. Približno 40 % 50-letnih žensk v življenju utrpi vsaj 1 večji osteoporotični zlom. 1 Zlomi kolkov se na splošno štejejo za najtežjo vrsto osteoporotičnih zlomov; V kohortni študiji, opravljeni med letoma 2000 in 2010, je več kot 20 % bolnikov umrlo v enem letu po zlomu kolka.

Rezultati te študije so nasprotni od tistega, za kar smo verjeli, da je vera.

Z leti smo bolnikom močno priporočili, da vzamejo kombinacijo vitamina D in kalcija, saj menimo, da bi ti prehranski dodatki zmanjšali tveganje za zlom. Ta študija Zhao in sod. nakazuje, da bo ta recept prinesel razmeroma malo koristi. Na podlagi njihovega sistematičnega pregleda in metaanalize 33 randomiziranih študij so avtorji ugotovili, da niti kalcij, kalcij plus vitamin D niti vitamina D samo pojavnosti kolka, nerazreševanja, vretenc ali skupnih zlomov pri starejših, ki živijo v skupnosti, znatno zmanjšajo odrasle.

Prejšnje metaanalize so poročale o rahlih prednostih prehranskega dodatka. Avenellov pregled Cochrane iz leta 2014 kombiniranih podatkov iz 54 kliničnih študij (n = 91.281), v katerih je bil dana vitamin D v upanju za zmanjšanje zlomljenih kosti. Na podlagi tega pregleda se mi je zdelo malo verjetno, da sam vitamin D preprečuje kolke ali druge zlome. Nekateri rezultati Avenellove metaanalize so navedeni spodaj:

• Malo je verjetno, da sam vitamin D preprečuje zlom kolka (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testov (n = 27.693).
• Malo je verjetno, da sam vitamin D preprečuje nov zlom (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testov (n = 28.271).
• Vitamin D plus kalcij zmanjšuje tveganje za kakršno koli vrsto zloma (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) za približno 5 %; 10 testov (n = 49.976).
• Vitamin D plus kalcij vodi do 16 -odstotnega zmanjšanja tveganja za zlom kolka (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testov (n = 49.853).

Ugotovili ste tudi, da niti vitamin D niti vitamin D plus kalcij nista vplivala na tveganje smrti (n = 71,032) in da je bila dodatek vitamina D povezana z dvakrat večjo tveganje za svetlobno hiperkalzemijo (n = 17,124) in simptomi prebavil (n = 47,761). . 3

Metaanaliza Bolland in sod. preučil učinke dodatka vitamina D na rezultate skeleta, vaskularnih in raka. Bolland je definiral klinične rezultate z uporabo praga za zmanjšanje tveganja 5 % za smrtnost in 15 % za druge končne točke. Na žalost rezultati niso ustrezali tem minimalnim mejnim vrednostim, zato poskuša uporabiti dodatek vitamina D kot zaman.

according to Bolland, vitamin D supplement with or without calcium in myocardial infarction or ischemic heart disease (9 studies; n = 48.647), stroke or cerebrovascular disease (8 studies; n = 46.431), cancer (7 studies; n = 48.167), and total fraction (22 studies; n = 76.497) Futility limit, which by definition means that vitamin D changes the Relativno tveganje za končne točke za 15 % ali več. Vitamin-D-Supplementung Allein Reduzierte Die Hüftfraktur nicht Um 15 % Oder Mehr (12 Studien; n = 27.834).

4

Druga od Bollanda in sod. Julija 2014 je metaanaliza objavljena le z vitaminom D, ki je bil uporabljen za preprečevanje padcev. Bolland je ponovno postavil prag za 15 % zmanjšanje tveganja. Podatki iz 20 randomiziranih kontroliranih študij (n = 29.535) niso dosegli tega praga ugodnosti, zato je bila dopolnitev vitamina D opisana kot nesmiselna. Vendar pa so v publikaciji iz leta 2015 poročali, da je dodatek kalcija pomembno povezan z nižjo pojavnostjo skupnih zlomov v skupnosti, ki živi v skupnosti.

Data from the Women’s Health Initiative (Whi) studies published in 2014 indicate a significant interaction between hormone therapy, calcium and vitamin D. In these studies, supplementation in combination with hormone therapies significantly reduced the risk of a hip fracture. 7

Dodatek vitamina D morda ni brez tveganja, kot smo že razmišljali. Zadnja poročila dejansko kažejo, da visoke pločevinke vitamina D povečujejo tveganje za padec pri starejših. Novembra 2016 je bilo novembra 2016 objavljeno opozorilo, da vitamin D Bolus ali dnevni odmerki ne smejo presegati 3000 IE in serumske ravni 25-hidroksivitamina D 40-45 ng/ml pri starejših ljudeh.

Drugo razširjeno prepričanje v vitamin D je, da jemanje križišča zmanjšuje tveganje za raka. Cochrane pregled Bjelakovic et al. Analizirani podatki iz 18 randomiziranih kliničnih študij (n = 50.623) za preprečevanje raka pri odraslih. The participants who came from countries with high incomes and were mainly older women (47-97 years old) were supplemented with vitamin D for an average of 6 years. Na koncu je 7,6 % žensk, ki so prejemale vitamin D, razvilo rak v primerjavi s 7,7 % žensk, ki tega niso storile.

Upoštevati bi morali, da v trenutni metaanalizi Zhao in sod. Tveganje zloma kolka z dodatkom kalcija ali vitamina D se ponavadi poveča, čeprav to ni doseglo nobenega statističnega pomena. Avtorji je bil pomemben trend, da razmislijo o možnosti pomembne povezave med prehranskimi dodatki in povečano pojavnostjo zloma. Morda je to mogoče razložiti s povečanim tveganjem za padec. Zagotovo bi morali razmišljati o tem, ker smo že dolgo mislili vitamin D.

Zmanjšanje tveganja za zlom je velikega kliničnega pomena pri starejših ženskah. Zdi se, da vitamin D in kalcij nista tako ugodna, kot smo mislili v preteklosti, in jemanje teh prehranskih dodatkov lahko skriva tveganja.

V klinični praksi se zdi, da se ženske dobro odzovejo na naše predlagane zdravljenja osteoporoze z znatnim izboljšanjem. Toda vitke prednosti, ki so opisane v teh študijah, se zdijo prenizke, da bi bile klinično zaznavne. Vendar bi morali priznati, da le redko predpisujemo kalcij ali vitamina D sam, če sploh. Bolniki pogosto prejemajo vitamin K in stroncijev citrat poleg kalcija in vitamina D. Prav tako promoviramo dnevno eno lego. Morda so ti kompleksnejši protokoli učinkovitejši bodisi zato, ker povečujejo učinke vitamina D in kalcija ali imajo večji učinek kot neodvisne terapije.

Naši bolniki verjamejo v vitamin D in kalcij, da bi povečali kostno gostoto, in težko bi jih prepričali, da so te tablete nepotrebne. Poleg ravnotežnih težav, povezanih z velikimi bolusnimi pločevinami vitamina D, se zdi tveganje za škodo, ki ga povzroči vnos, še vedno majhno. Podatki kažejo, da stopnje umrljivosti niso škodljive. V pregledu Cochrane avtorja Bjelakovic et al. Od leta 2014 je bil vitamin D 3 povezan z majhnim, a znanim upadom smrtnosti in smrti zaradi raka. V sestavljenih študijah študij iz 38 študij (n = 75,927) so imeli tisti, ki so vzeli vitamin D, stopnjo umrljivosti 11 % v primerjavi z 11,4 % v kontrolni skupini (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); V 4 študijah (n = 44.492) se je smrtna žrtev raka v skupini z vitaminom D znatno zmanjšala (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Die Kombination Von Vitamin D 3 UND Kalzium War MIT Einem Erhöhten Risiko für Nefrolitiasis Assoziiert (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; P = 0,02) v 4 StutIN (N = 42.876). ⁹

Treba je opozoriti, da so bili sklepi trenutne študije za dopolnitev sestavljeni, ne da bi upoštevali laboratorijske vrednosti za kroženje ravni vitamina D ali kalcija. Polnjenje tistih, ki nimajo teh hranil, lahko spremeni povezane rezultate.