Vitamín D a vápnik nemôžu znížiť prestávky

referencia

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asociácia medzi suplementáciou vápnika alebo vitamínu D a výskytom zlomenín starších dospelých žijúcich v komunite: systematický prehľad a metaanalýza. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

koncept

Metaanalýza 33 randomizovaných klinických štúdií na porovnanie doplnkov vápnika, vitamínu D alebo kombinovaných doplnkov vápnika a vitamínu D s placebom alebo žiadnou liečbou výskytu zlomenín. Výskum literatúry sa uskutočnil 24. decembra 2016 a aktualizovaný 16. júla 2017.

Účastník

33 randomizovaných štúdií zahŕňalo 51 145 dospelých žijúcich v komunite vo veku> 50 rokov.

Cieľový parameter

Dvaja nezávislí odborníci vykonali extrakciu údajov a vyhodnotili kvalitu štúdie. Uskutočnila sa metaanalýza s cieľom vypočítať rizikové vzťahy (RR), absolútne rozdiely v riziku (ARDS) a 95 %intervaly spoľahlivosti (CI) pomocou modelov s náhodnými účinkami.

Dôležité vedomosti

• Žiadna významná asociácia vápnika (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) alebo vitamínu D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) s rizikom zlomeniny bedra v porovnaní s placebom alebo bez liečby.
• Žiadna významná asociácia kombinovaného vápnika a vitamínu D s zlomeninami bedra v porovnaní s placebom alebo žiadnym ošetrením (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Žiadne významné vzťahy medzi vápnikom, vitamínom D alebo kombinovaným doplnkom vápnika a vitamínu D a výskytom nevertebrálnych, stavcov alebo celkových zlomenín. Analýzy podskupín ukázali, že tieto výsledky boli všeobecne nezávislé od dávky vápnika alebo vitamínu D, pohlavie, anamnéza zlomenín, príjem vápnika v potrave alebo výstupnej koncentrácie 25-hydroxyvitamínu D v sére.

V tejto metaanalýze randomizovaných klinických štúdií bolo použitie výživových doplnkov, ktoré obsahovali vápnik, vitamín D alebo obidve neboli spojené s nižším rizikom zlomeniny pre starších dospelých v porovnaní s placebom alebo žiadnou liečbou. Tieto výsledky nepodporujú rutinné využívanie týchto výživových doplnkov so staršími ľuďmi žijúcimi v komunite.

Praktické implikácie

Z dôvodu vysokého potenciálu týchto zlomenín v našich populáciách pacientov a súvisiacej značnej morbidity je pre väčšinu z nás dôležité nájsť spôsoby, ako znížiť riziko osteoporotickej zlomeniny. Približne 40 % 50-ročných žien trpí v priebehu svojho života najmenej 1 väčšiu osteoporotickú zlomeninu.

1 zlomeniny bedra sa všeobecne považujú za najzávažnejší typ osteoporotických zlomenín; V kohortovej štúdii uskutočnenej v rokoch 2000 až 2010 zomrelo viac ako 20 % pacientov do jedného roka po zlomenine bedra.

Výsledky tejto štúdie sú opakom toho, čo sme verili, že je viera.

V priebehu rokov sme si dôrazne odporúčali pacientov, aby sa dostali k kombinácii vitamínu D a vápnika, pretože sa domnievame, že tieto výživové doplnky by znížili riziko zlomenín. Táto štúdia Zhao et al. Navrhuje, že tento predpis prinesie relatívne malý úžitok. Na základe ich systematického prehľadu a metaanalýzy 33 randomizovaných štúdií autori zistili, že ani vápnik, vápnik plus vitamín D, ani vitamín D iba výskyt bedrových, nevertebrálnych, stavcových alebo celkových zlomenín u starších ľudí, ktorí žijú v komunite, výrazne znížilo dospelých.

Predchádzajúce metaanalyzy hlásili mierne výhody doplnku výživy. Avenell's Cochrane Review z roku 2014 kombinované údaje z 54 klinických štúdií (n = 91 281), v ktorých bol vitamín D v nádeji podaný na zníženie zlomených kostí. Na základe tohto prehľadu sa zdalo nepravdepodobné, že samotný vitamín D bráni bedru alebo iných zlomeninách. Niektoré z výsledkov z Avenellovej metaanalýzy sú uvedené nižšie:

• Je nepravdepodobné, že samotný vitamín D zabráni zlomeniu bedra (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testov (n = 27,693).
• Je nepravdepodobné, že vitamín D sám zabraňuje novej zlomenine (RR: 1,03; 95 % Ki: 0,96–1.11); 15 testov (n = 28,271).
• Vitamín D plus vápnik znižuje riziko akéhokoľvek typu zlomeniny (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) o približne 5 %; 10 testov (n = 49,976).
• Vitamín D plus vápnik vedie k 16 % zníženiu rizika zlomenín bedra (RR: 0,84; 95 % ki: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testov (n = 49,853).

Tiež ste zistili, že ani vitamín D, ani vitamín D plus neovplyvnil riziko smrti (n = 71,032) a že suplementácia vitamínu D bola spojená s dvojnásobným rizikom hyperkalzémie svetla (n = 17,124) a gastrointestinálnymi symptómami (n = 47,761). .

3

Metaanalýza podľa Bolland et al. examined the effects of a vitamin D supplementation on skeleton, vascular and cancer results. Bolland definoval klinické výsledky s použitím prahu zníženia rizika 5 % pre úmrtnosť a 15 % pre ďalšie koncové body. Výsledky, žiaľ, nespĺňali tieto minimálne prahové hodnoty, a preto sa snaží použiť doplnok vitamínu D ako márne.

Podľa Bollandu, doplnku vitamínu D s vápnikom alebo bez nej v infarkte myokardu alebo ischemického srdcového ochorenia (9 štúdií; N = 48,647), mozgovej príhody alebo cerebrovaskulárnej choroby (8 štúdií; n = 46,431), rakovina (7 štúdií; Relatívne riziko, že žiadne koncové body o 15 % alebo viac. Samotný suplementácia vitamínu D neznížila zlomeninu bedra o 15 % alebo viac (12 štúdií; n = 27,834). 4

sekunda Bolland a kol. V júli 2014 sa metaanalýza uverejnila iba s vitamínom D, ktorý bol podaný na prevenciu pádu. Bolland opäť stanovil prah zníženia rizika 15 %. Údaje z 20 randomizovaných kontrolovaných štúdií (n = 29,535) nedosiahli tento prahový prah prínosov, a preto bol suplementácia vitamínu D opísaná ako zbytočná. V publikácii z roku 2015 však uviedli, že doplnok vápnika bol významne spojený s nižším výskytom celkových zlomenín v komunite žijúcej v komunite.

Údaje zo štúdií iniciatívy pre zdravie žien (WHI) uverejnených v roku 2014 naznačujú významnú interakciu medzi hormonálnou terapiou, vápnikom a vitamínom D. V týchto štúdiách sa suplementácia v kombinácii s hormonálnymi terapiami významne znížila riziko zlomeniny bipky. 7

doplnok vitamínu D nemusí byť bezrizikový, ako sme si mysleli. Najnovšie správy v skutočnosti naznačujú, že vysoké bolusové plechovky vitamínu D zvyšujú riziko poklesu starších ľudí. V novembri 2016 bolo v novembri 2016 varovanie uverejnené, že vitamín D bolus alebo denné dávky by nemali prekročiť 3 000 hladín IE a séra 25-hydroxyvitamínu D 40-45 ng/ml u starších ľudí.

Ďalším rozšíreným presvedčením vitamínu D je, že križovatka znižuje riziko rakoviny. Prehľad Cochrane od Bjelakovic et al. Analyzované údaje z 18 randomizovaných klinických štúdií (n = 50 623) na prevenciu rakoviny u dospelých. Účastníci, ktorí prišli z krajín s vysokými príjmami a boli hlavne staršími ženami (vo veku 47-97 rokov), boli v priemere 6 rokov doplnení o vitamín D. Nakoniec sa 7,6 % žien, ktoré dostali vitamín D, vyvinulo rakovinu v porovnaní so 7,7 % žien, ktoré to neurobili.

Mali by sme poznamenať, že v súčasnej metaanalýze Zhao et al. Riziko zlomenín bedra s doplnkom vápnika alebo vitamínu D sa zvyšuje, hoci to nedosiahlo štatistický význam. Autori bolo významným trendom, aby zvážili možnosť významného spojenia medzi výživovými doplnkami a zvýšeným výskytom zlomenín. Možno to dá vysvetliť zvýšené riziko poklesu. Určite by sme o tom mali premýšľať, pretože sme si dlho mysleli vitamín D.

Zníženie rizika zlomenín je u starších žien veľmi klinický. Zdá sa, že vitamín D a vápnik nie sú také výhodné, ako sme si mysleli v minulosti, a užívanie týchto výživových doplnkov môže skryť riziká.

V klinickej praxi sa zdá, že ženy dobre reagujú na našu navrhovanú liečbu osteoporózy s výrazným zlepšením. Lean výhody, ktoré sú opísané v týchto štúdiách, sa však zdajú byť príliš nízke, aby boli klinicky vnímateľné. Mali by sme si však uvedomiť, že zriedka predpisujeme vápnik alebo vitamín D, ak vôbec. Pacienti často dostávajú vitamín K a citrát stroncia okrem vápnika a vitamínu D. tiež podporujeme denný jeden -legged. Možno sú tieto zložitejšie protokoly účinnejšie, buď preto, že zvyšujú účinky vitamínu D a vápnika alebo majú väčší účinok ako nezávislé terapie.

Naši pacienti veria v vitamín D a vápnik na zvýšenie hustoty kostí, a bolo by ťažké ich presvedčiť, že tieto tabletky sú zbytočné. Okrem rovnovážnych problémov spojených s veľkými bolusovými plechovkami vitamínu D sa zdá, že riziko poškodenia spôsobeného príjmom je stále nízke. Údaje naznačujú, že miera úmrtnosti nie je nepriaznivá. V prehľade Cochrane od Bjelakovic et al. Od roku 2014 bol vitamín D 3 spojený s malým, ale významným poklesom úmrtnosti a úmrtia rakovinou. V zložených štúdiách zo štúdií z 38 štúdií (n = 75,927) mali tí, ktorí vzali vitamín D, miera úmrtnosti 11 % v porovnaní s 11,4 % v kontrolnej skupine (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; P = 0,002); V 4 štúdiách (n = 44,492) sa úmrtia rakoviny v skupine vitamínu D významne znížili (RR: 0,88; 95 % ki: 0,78–0,98; P = 0,02). Kombinácia vitamínu D 3 a vápniku bola spojená so zvýšeným rizikom nefrolitiázy (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; P = 0,02) v 4 štúdiách (n = 42,876). 9

Je potrebné poznamenať, že závery súčasnej štúdie na suplementáciu boli vyvodené bez zohľadnenia laboratórnych hodnôt pre cirkulujúce hladiny vitamínu D alebo vápnika. Vyplnenie tých, ktorí majú nedostatok týchto živín, môže zmeniť súvisiace výsledky.