Vitamina D și calciul nu pot reduce pauzele

referință

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asocierea dintre suplimentele de calciu sau vitamina D și incidența fracturii adulților în vârstă care trăiesc în comunitate: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Draft

O meta-analiză a 33 de studii clinice randomizate pentru compararea suplimentelor de calciu, vitamina D sau de calciu și vitamina D combinată cu un placebo sau fără tratament de incidență a fracturii. Cercetarea literaturii a fost realizată pe 24 decembrie 2016 și actualizată pe 16 iulie 2017.

Participant

cele 33 de studii randomizate au inclus 51.145 de adulți care trăiesc în comunitate la vârsta de 50 de ani.

parametrul țintă

Doi experți independenți au efectuat extracția datelor și au evaluat calitatea studiului. S-a efectuat o meta-analiză pentru a calcula relațiile de risc (RRS), diferențele de risc absolut (ARDS) și intervale de încredere de 95 %(CSI) folosind modele cu efecte aleatorii.

cunoștințe importante

• Nicio asociere semnificativă a calciului (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97-2,42) sau vitamina D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) cu riscul unei fracturi de șold în comparație cu placebo sau fără tratament.
• Nicio asociere semnificativă a calciului combinat și a vitaminei D cu fracturi de șold în comparație cu un placebo sau fără tratament (RR: 1,09; IC 95 %: 0,85-1,39).
• Nu există relații semnificative între calciu, vitamina D sau suplimente combinate de calciu și vitamina D și incidența fracturilor non-vertebrale, vertebrale sau totale. Analizele subgrupurilor au arătat că aceste rezultate au fost în general independente de doza de calciu sau vitamina D, sex, istoricul fracturii, aportul dietetic de calciu sau concentrația de producție de 25-hidroxivitamină D în ser.

În această meta-analiză a studiilor clinice randomizate, utilizarea suplimentelor nutritive care conțineau calciu, vitamina D sau ambele nu au fost conectate cu un risc mai mic de fractură pentru adulții în vârstă, comparativ cu placebo sau fără tratament. Aceste rezultate nu susțin utilizarea de rutină a acestor suplimente nutritive cu persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate.

implicații de practică

Din cauza potențialului ridicat al acestor fracturi în populațiile noastre de pacienți și a morbidității considerabile asociate, este important pentru majoritatea dintre noi în practica clinică să găsim modalități de a reduce riscul de fractură osteoporotică. Aproximativ 40 % dintre femeile în vârstă de 50 de ani suferă cel puțin 1 fractură osteoporotică mai mare pe parcursul vieții lor. 1 fracturile de șold sunt, în general, considerate cel mai sever tip de fracturi osteoporotice; Într -un studiu de cohortă realizat între 2000 și 2010, peste 20 % dintre pacienți au murit într -un an după o fractură de șold.

Rezultatele acestui studiu sunt opusul a ceea ce am crezut a fi credința.

De -a lungul anilor, am recomandat cu tărie pacienții să ia o combinație de vitamina D și calciu, deoarece credem că aceste suplimente nutritive ar reduce riscul de fractură. Studiul de față de Zhao și colab. sugerează că această rețetă va aduce beneficii relativ reduse. Pe baza revizuirii lor sistematice și a meta-analizei lor a 33 de studii randomizate, autorii au descoperit că nici calciul singur, calciu, plus vitamina D, nici vitamina D, ci doar incidența fracțiilor de șold, non-vertebrale, vertebrale sau totale la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate, au redus semnificativ adulții.

meta -analizele anterioare au raportat ușoare avantaje ale unui supliment nutrițional. Avenell's Cochrane Review din 2014 a combinat datele din 54 de studii clinice (n = 91.281), în care a fost dată vitamina D în speranță pentru a reduce oasele rupte. Pe baza acestei imagini de ansamblu, mi s -a părut puțin probabil ca vitamina D să împiedice șoldul sau alte fracturi. Unele dintre rezultatele din meta -analiza lui Avenell sunt enumerate mai jos:

• Este puțin probabil ca vitamina D singură să împiedice o fractură de șold (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 teste (n = 27,693).
• Este puțin probabil ca vitamina D singură să împiedice o nouă fractură (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 teste (n = 28.271).
• Vitamina D plus calciu reduce riscul de orice tip de fractură (RR: 0,95; IC 95 %: 0,90–0,99) cu aproximativ 5 %; 10 teste (n = 49,976).
• Vitamina D Plus Calciu duce la o reducere de 16 % a riscului de fractură de șold (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; P = 0,01); 9 teste (n = 49.853).

De asemenea, ați constatat că nici vitamina D, nici vitamina D plus calciu nu au influențat riscul de deces (n = 71.032) și că o suplimentare de vitamina D a fost conectată cu un risc ridicat de hipercalzemie ușoară (n = 17.124) și simptome gastrointestinale (n = 47.761). . ³

O meta-analiză de Bolland și colab. a examinat efectele unei suplimente de vitamina D asupra rezultatelor scheletului, vascularului și cancerului. Bolland a definit rezultatele clinice folosind un prag de reducere a riscului de 5 % pentru mortalitate și 15 % pentru alte puncte finale. Din păcate, rezultatele nu au îndeplinit aceste valori de prag minime, motiv pentru care încearcă să folosească o suplimentare de vitamina D ca în zadar.

Conform Bolland, supliment de vitamina D cu sau fără calciu în infarct miocardic sau boli cardiace ischemice (9 studii; n = 48.647), accident vascular cerebral sau boli cerebrovasculare (8 studii; n = 46,431), cancerul (7 studii; n = 48.167) și fracția totală (22 studii; n = 76.497), care se află prin definiție, prin definiție (22 de studii; n = 76.497) Riscul relativ de niciun punct de vedere cu 15 % sau mai mult. Suplimentarea cu vitamina D nu a redus fractura de șold cu 15 % sau mai mult (12 studii; n = 27,834). ⁴

o secundă de Bolland și colab. În iulie 2014, meta -analiză publicată tratată doar cu vitamina D, care a fost administrată pentru prevenirea căderilor. Bolland a stabilit din nou un prag de reducere a riscului de 15 %. Datele din 20 de studii randomizate controlate (n = 29.535) nu au obținut acest prag de beneficii, motiv pentru care o suplimentare de vitamina D a fost descrisă ca inutilă. Cu toate acestea, a raportat într -o publicație din 2015 că un supliment de calciu a fost asociat semnificativ cu o incidență mai mică a fracturilor totale în comunitatea care trăiește în comunitate.

Datele din studiile Inițiativei pentru Sănătate pentru Femei (WHI) publicate în 2014 indică o interacțiune semnificativă între terapia hormonală, calciu și vitamina D. În aceste studii, suplimentarea în combinație cu terapiile hormonale a redus semnificativ riscul unei fracturi de șold. ⁷

Un supliment de vitamina D poate să nu fie fără riscuri, așa cum ne gândim. Ultimele rapoarte indică de fapt că conservele ridicate ale vitaminei D cresc riscul de a scădea la persoanele în vârstă. În noiembrie 2016, un avertisment a fost publicat în noiembrie 2016 că vitamina D bolus sau dozele zilnice nu ar trebui să depășească 3.000 IE și niveluri serice de 25-hidroxivitamină D 40-45 ng/ml la persoanele în vârstă.

Cealaltă credință răspândită în vitamina D este că luarea intersecției reduce riscul de cancer. O revizuire Cochrane de Bjelakovic și colab. Datele analizate din 18 studii clinice randomizate (n = 50.623) pentru prevenirea cancerului la adulți. Participanții care provin din țări cu venituri mari și au fost în principal femei mai în vârstă (47-97 de ani) au fost completate cu vitamina D pentru o medie de 6 ani. În cele din urmă, 7,6 % dintre femeile care au primit vitamina D au dezvoltat cancer comparativ cu 7,7 % dintre femeile care nu au făcut acest lucru.

ar trebui să remarcăm că în meta -analiza actuală de către Zhao și colab. Riscul de fractură de șold cu suplimentarea de calciu sau vitamina D tinde să crească, deși acest lucru nu a obținut nicio semnificație statistică. A fost o tendință semnificativă pentru autori să ia în considerare posibilitatea unei conexiuni semnificative între suplimentele nutritive și o incidență crescută a fracturii. Poate că acest lucru poate fi explicat printr -un risc crescut de scădere. Cu siguranță ar trebui să ne gândim la asta pentru că am crezut vitamina D mult timp.

Reducerea riscului de fractură este de mare importanță clinică la femeile în vârstă. Se pare că vitamina D și calciul nu sunt la fel de avantajoase cum ne -am gândit în trecut, iar luarea acestor suplimente nutritive poate ascunde riscuri.

În practica clinică, se pare că femeile răspund bine la tratamentele noastre de osteoporoză propuse cu o îmbunătățire semnificativă. Dar avantajele slabe care sunt descrise în aceste studii par a fi prea mici pentru a fi perceptibile din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, ar trebui să recunoaștem că ne prescriem rar calciu sau vitamina D, dacă este deloc. Pacienții primesc adesea vitamina K și citrat de stronțiu în plus față de calciu și vitamina D. Promovăm, de asemenea, zilnic. Poate că aceste protocoale mai complexe sunt mai eficiente, fie pentru că cresc efectele vitaminei D și calciu, fie au un efect mai mare ca terapii independente.

Pacienții noștri cred în vitamina D și calciu pentru a crește densitatea osoasă și ne -am fi dificil să -i convingem că aceste pastile nu sunt necesare. În afară de problemele de echilibru asociate cu cutii mari de bolus de vitamina D, riscul de daune cauzate de aport pare să fie încă scăzut. Datele indică faptul că ratele mortalității nu sunt adverse. În revizuirea Cochrane de Bjelakovic și colab. Din 2014, vitamina D 3 a fost asociată cu o scădere mică, dar semnificativă a mortalității și a deceselor de către cancer. În studiile compuse ale studiilor din 38 de studii (n = 75,927), cei care au luat vitamina D au avut o rată a mortalității de 11 % comparativ cu 11,4 % în grupul de control (RR: 0,94; IC 95 %: 0,91–0,98; P = 0,002); În 4 studii (n = 44,492), decesele de cancer în grupul de vitamina D au scăzut semnificativ (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; P = 0,02). Combinația de vitamina D 3 și calciu a fost asociată cu un risc crescut de nefrolitiază (RR: 1,17; IC 95 %: 1,02-1,34; p = 0,02) în 4 studii (n = 42.876). ⁹

Trebuie menționat că concluziile studiului actual pentru suplimentare au fost trase fără a ține cont de valorile de laborator pentru circulația nivelului de vitamina D sau de calciu. Umplerea celor care au lipsa acestor nutrienți poate schimba rezultatele asociate.