Vitamina D e cálcio não podem reduzir quebras

Referência

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Associação entre suplementação de cálcio ou vitamina D e incidência de fraturas de adultos mais velhos que vivem na comunidade: uma revisão sistemática e metanálise. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Draft

Uma meta-análise de 33 estudos clínicos randomizados para comparar suplementos de cálcio, vitamina D ou cálcio combinado e vitamina D com um placebo ou nenhum tratamento da incidência de fraturas. A pesquisa de literatura foi realizada em 24 de dezembro de 2016 e atualizada em 16 de julho de 2017.

Participante

Os 33 estudos randomizados incluíram 51.145 adultos que vivem na comunidade aos mais de 50 anos.

Parâmetro de destino

Dois especialistas independentes realizaram a extração de dados e avaliaram a qualidade do estudo. Uma metanálise foi realizada para calcular as relações de risco (RRS), diferenças de risco absolutas (SDRA) e intervalos de confiança de 95 %(ICs) usando modelos com efeitos aleatórios.

Conhecimento importante

• Nenhuma associação significativa de cálcio (RR: 1,53; 95 % Ki: 0,97-2,42) ou vitamina D (RR: 1,21; 95 % Ki: 0,99-1,47) com o risco de uma fratura no quadril em comparação com placebo ou nenhum tratamento.
• Nenhuma associação significativa de cálcio combinado e vitamina D com fraturas de quadril em comparação com placebo ou nenhum tratamento (RR: 1,09; IC 95 %: 0,85-1,39).
• Não há relações significativas entre cálcio, vitamina D ou suplementos combinados de cálcio e vitamina D e a incidência de fraturas não vertebrais, vertebrais ou totais. As análises de subgrupo mostraram que esses resultados eram geralmente independentes da dose, dose de vitamina D, gênero, história da fratura, ingestão de cálcio na dieta ou concentração de saída de 25-hidroxivitamina D no soro.

Nesta meta-análise de estudos clínicos randomizados, o uso de suplementos nutricionais que continham cálcio, vitamina D ou ambos não estavam conectados a um menor risco de fratura para adultos mais velhos em comparação com o placebo ou nenhum tratamento. Esses resultados não suportam o uso rotineiro desses suplementos nutricionais com pessoas mais velhas que vivem na comunidade.

Pratique implicações

Devido ao alto potencial dessas fraturas em nossos pacientes populações e à morbidade considerável associada, é importante para a maioria de nós na prática clínica encontrar maneiras de reduzir o risco de fratura osteoporótica. Cerca de 40 % das mulheres de 50 anos sofrem pelo menos 1 fratura osteoporótica maior no decorrer de suas vidas. 1 As fraturas do quadril são geralmente consideradas o tipo mais grave de fraturas osteoporóticas; Em um estudo de coorte realizado entre 2000 e 2010, mais de 20 % dos pacientes morreram dentro de um ano após uma fratura no quadril.

Os resultados deste estudo são o oposto do que acreditamos ser fé.

Ao longo dos anos, recomendamos fortemente pacientes para tomar uma combinação de vitamina D e cálcio, pois acreditamos que esses suplementos nutricionais reduziriam o risco de fratura. O presente estudo de Zhao et al. sugere que essa receita trará relativamente pouco benefício. Com base em sua revisão sistemática e metanálise de 33 estudos randomizados, os autores descobriram que nem o cálcio, cálcio mais vitamina D nem vitamina D, apenas a incidência de fraturas mais velhas, não vertebrais, vertebrais ou totais em pessoas mais velhas que vivem na comunidade, reduziu significativamente adultos.

Meta -analisados ​​anteriores relataram pequenas vantagens de um suplemento nutricional. A revisão de Cochrane da Avenell a partir de 2014 combinou dados de 54 estudos clínicos (n = 91.281), nos quais a vitamina D na esperança foi dada para reduzir os ossos quebrados. Com base nessa visão geral, parecia improvável que apenas a vitamina D impeça o quadril ou outras fraturas. Alguns dos resultados da meta -análise da Avenell estão listados abaixo:

• É improvável que apenas a vitamina D impeça uma fratura no quadril (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testes (n = 27.693).
• É improvável que apenas a vitamina D impeça uma nova fratura (RR: 1,03; 95 % Ki: 0,96-1,11); 15 testes (n = 28.271).
• A vitamina D mais cálcio reduz o risco de qualquer tipo de fratura (RR: 0,95; IC 95 %: 0,90-0,99) em cerca de 5 %; 10 testes (n = 49,976).
• A vitamina D mais cálcio leva a uma redução de 16 % no risco de fratura do quadril (RR: 0,84; 95 % Ki: 0,74-0,96; p = 0,01); 9 testes (n = 49,853).

Você também descobriu que nem a vitamina D nem a vitamina D mais o cálcio influenciaram o risco de morte (n = 71.032) e que uma suplementação de vitamina D estava conectada a duas vezes mais alto risco de hipercalzemia leve (n = 17,124) e sintomas gastrointestinais (n = 47.761). . 3

Uma meta-análise de Bolland et al. examinou os efeitos de uma suplementação de vitamina D nos resultados do esqueleto, vascular e câncer. A Bolland definiu resultados clínicos usando um limiar de redução de risco de 5 % para mortalidade e 15 % para outros pontos de extremidade. Infelizmente, os resultados não atenderam a esses valores mínimos de limiar, e é por isso que ele tenta usar uma suplementação de vitamina D como em vão.

De acordo com a Bolland, o suplemento de vitamina D com ou sem cálcio em infarto do miocárdio ou doenças cardíacas isquêmicas (9 estudos; n = 48,647), acidente vascular cerebral ou doenças cerebrovasculares (8 estudos; n = 46.431), câncer (7 estudos; n = 48.167) e total da fração (22; Altera o risco relativo de sem pontos de extremidade em 15 % ou mais. A suplementação de vitamina D por si só não reduziu a fratura do quadril em 15 % ou mais (12 estudos; n = 27,834). 4

Um segundo de Bolland et al. Em julho de 2014, a meta -análise publicada apenas lidou com a vitamina D, que foi administrada para prevenção de quedas. Bolland mais uma vez estabeleceu um limite de redução de risco de 15 %. Os dados de 20 estudos clínicos randomizados (n = 29.535) não atingiram esse limiar de benefício, e é por isso que uma suplementação de vitamina D foi descrita como inútil. No entanto, relatou em uma publicação de 2015 que um suplemento de cálcio foi significativamente associado a uma menor incidência do total de fraturas na comunidade que vive na comunidade.

Os dados dos estudos da Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI) publicados em 2014 indicam uma interação significativa entre terapia hormonal, cálcio e vitamina D. nesses estudos, a suplementação em combinação com terapias hormonais reduziu significativamente o risco de uma fratura no quadril. 7

Um suplemento de vitamina D pode não ser livre de riscos, como costumávamos pensar. Os relatórios mais recentes realmente indicam que latas de vitamina D altas aumentam o risco de cair em pessoas mais velhas. Em novembro de 2016, um aviso foi publicado em novembro de 2016 de que o bolus de vitamina D ou doses diárias não deveriam exceder 3.000 níveis séricos e séricos de 25-hidroxivitamina D 40-45 ng/ml em pessoas mais velhas.

A outra crença generalizada em vitamina D é que a interseção reduz o risco de câncer. Uma revisão de Cochrane por Bjelakovic et al. Analisou dados de 18 estudos clínicos randomizados (n = 50.623) para prevenção de câncer em adultos. Os participantes que vieram de países com alta renda e eram principalmente mulheres mais velhas (47-97 anos) foram complementadas com vitamina D por uma média de 6 anos. No final, 7,6 % das mulheres que receberam vitamina D desenvolveram câncer em comparação com 7,7 % das mulheres que não fizeram isso.

Devemos observar que na meta -análise atual por Zhao et al. O risco de fratura do quadril com a suplementação de cálcio ou vitamina D tende a aumentar, embora isso não tenha atingido nenhuma significância estatística. Foi uma tendência significativa para os autores considerar a possibilidade de uma conexão significativa entre suplementos nutricionais e aumento da incidência de fraturas. Talvez isso possa ser explicado por um risco aumentado de cair. Certamente devemos pensar sobre isso porque pensamos em vitamina D por um longo tempo.

A redução no risco de fratura é de grande importância clínica em mulheres mais velhas. Parece que a vitamina D e o cálcio não são tão vantajosos quanto pensávamos no passado, e tomar esses suplementos nutricionais pode ocultar riscos.

Na prática clínica, parece que as mulheres respondem bem aos nossos tratamentos propostos de osteoporose com uma melhora significativa. Mas as vantagens enxutas descritas nesses estudos parecem ser muito baixas para serem clinicamente perceptíveis. No entanto, devemos reconhecer que raramente prescrevemos cálcio ou vitamina D isoladamente, se é que existe. Os pacientes geralmente recebem vitamina K e citrato de estrôncio, além de cálcio e vitamina D. Também promovemos o diário de pernas. Talvez esses protocolos mais complexos sejam mais eficazes, porque aumentam os efeitos da vitamina D e do cálcio ou têm um efeito maior como terapias independentes.

Nossos pacientes acreditam em vitamina D e cálcio para aumentar a densidade óssea, e teríamos dificuldade em convencê -los de que essas pílulas são desnecessárias. Além dos problemas de equilíbrio associados a grandes latas de vitamina D, o risco de danos causados ​​pela ingestão ainda parece ser baixo. Os dados indicam que as taxas de mortalidade não são adversas. Na Cochrane Review, de Bjelakovic et al. A partir de 2014, a vitamina D 3 foi associada a um declínio pequeno, mas significativo, na mortalidade e mortes por câncer. Nos estudos compostos de estudos de 38 estudos (n = 75,927), aqueles que tomaram vitamina D apresentaram uma taxa de mortalidade de 11 % em comparação com 11,4 % no grupo controle (RR: 0,94; IC 95 %: 0,91-0,98; p p = 0,02). A combinação de vitamina D 3 e cálcio foi associada a um risco aumentado de nefrolitíase (RR: 1,17; IC 95 %: 1,02-1,34; p = 0,02) em 4 estudos (n = 42,876). 9

Deve -se notar que as conclusões do presente estudo para suplementação foram extraídas sem levar em consideração os valores laboratoriais para os níveis circulantes de vitamina D ou cálcio. Preencher aqueles que têm falta desses nutrientes podem alterar os resultados associados.