Witamina D i wapń nie mogą zmniejszyć przerwy

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Assoziation zwischen Kalzium- oder Vitamin-D-Supplementierung und Frakturinzidenz bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA. 2017;318(24):2466-2482. Entwurf Eine Meta-Analyse von 33 randomisierten klinischen Studien zum Vergleich von Calcium-, Vitamin-D- oder kombinierten Calcium- und Vitamin-D-Ergänzungen mit einem Placebo oder keiner Behandlung der Frakturinzidenz. Die Literaturrecherchen wurden am 24. Dezember 2016 durchgeführt und am 16. Juli 2017 aktualisiert. Teilnehmer Die 33 randomisierten Studien umfassten 51.145 in Gemeinschaft lebende Erwachsene im Alter von > 50 Jahren. Zielparameter Zwei unabhängige Gutachter führten die Datenextraktion durch und bewerteten die Studienqualität. Eine …
Odniesienie Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Związek między suplementacją wapnia lub witaminy D i częstością pęknięcia wśród starszych dorosłych mieszkających w społeczności: przegląd systematyczny i metaanaliza. Jama. 2017; 318 (24): 2466-2482. Zaprojektuj metaanalizę 33 randomizowanych badań klinicznych do porównywania wapnia, witaminy D lub połączonych suplementów wapnia i witaminy D z placebo lub bez leczenia występowania pęknięcia. Badania literatury przeprowadzono 24 grudnia 2016 r. I zaktualizowane 16 lipca 2017 r. Uczestnicy 33 randomizowane badania obejmowały 51 145 dorosłych mieszkających w społeczności w wieku> 50 lat. Parametry docelowe dwóch niezależnych ekspertów przeprowadziło ekstrakcję danych i oceniło jakość badań. Jeden … (Symbolbild/natur.wiki)
Zeng XT, Wang J, Liu L. Związek między suplementacją wapnia lub witaminy D i częstością pęknięcia starszych dorosłych mieszkających w społeczności: przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Draft

Metaanaliza 33 randomizowanych badań klinicznych w celu porównywania wapnia, witaminy D lub połączonych suplementów wapnia i witaminy D z placebo lub bez leczenia występowania pękania. Badania literatury przeprowadzono 24 grudnia 2016 r. I zaktualizowane 16 lipca 2017 r.

Uczestnik

33 randomizowane badania obejmowały 51 145 dorosłych mieszkających w społeczności w wieku> 50 lat.

Parametr docelowy

Dwóch niezależnych ekspertów przeprowadziło ekstrakcję danych i oceniło jakość badań. Przeprowadzono metaanaliza w celu obliczenia związków ryzyka (RRS), bezwzględnych różnic ryzyka (ARDS) i 95 %przedziałów ufności (CIS) z wykorzystaniem modeli z losowymi efektami.

Ważna wiedza

  • Nie ma istotnego związku wapnia (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) lub witaminy D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) z ryzykiem złamania biodra w porównaniu z placebo lub bez leczenia.
  • Nie ma znaczącego związku połączonego wapnia i witaminy D ze złamaniami bioder w porównaniu z leczeniem placebo lub bez leczenia (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
  • Brak istotnych zależności między wapniem, witaminą D lub połączonymi suplementami wapnia i witaminy D oraz częstością występowania złamań niewrzechowych, kręgowych lub całkowitego. Analizy podgrup wykazały, że wyniki te były ogólnie niezależne od dawki wapnia lub witaminy D, płci, historii pęknięć, dietetycznego spożycia wapnia lub stężenia wyjściowego 25-hydroksywitaminy D w surowicy.

W tej metaanalizie randomizowanych badań klinicznych zastosowanie suplementów odżywczych zawierających wapń, witaminy D lub oba nie były związane z niższym ryzykiem złamania dla osób starszych w porównaniu z placebo lub bez leczenia. Wyniki te nie potwierdzają rutynowego stosowania tych suplementów diety z osobami starszymi mieszkającymi w społeczności.

Implikacje ćwiczeń

Ze względu na wysoki potencjał tych złamań w populacjach pacjentów i związana z nimi znaczna zachorowalność ważne jest, aby większość z nas w praktyce klinicznej znajdowała sposoby na zmniejszenie ryzyka złamania osteoporotycznego. Około 40 % 50-letnich kobiet cierpi co najmniej 1 większe złamanie osteoporotyczne w trakcie życia. 1

Złamania bioder są ogólnie uważane za najcięższy rodzaj złamań osteoporotycznych; W badaniu kohortowym przeprowadzonym w latach 2000–2010 ponad 20 % pacjentów zmarło w ciągu roku po złamaniu biodra.

Wyniki tego badania są przeciwieństwem tego, co uważaliśmy za wiarę.

Z biegiem lat zdecydowanie zalecimy pacjentom przyjęcie kombinacji witaminy D i wapnia, ponieważ uważamy, że te suplementy diety zmniejszyłyby ryzyko pęknięcia. Niniejsze badanie Zhao i in. sugeruje, że ta recepta przyniesie stosunkowo niewielkie korzyści. Na podstawie ich systematycznego przeglądu i metaanalizy 33 randomizowanych badań autorzy stwierdzili, że ani sam wapń, wapń plus witamina D, ani witamina D nie tylko częstość występowania bioder, niekrześcicznych, kręgowych lub całkowitych u osób starszych, które żyją w społeczności, znacznie zmniejszone dorosłe.

Poprzednie meta -analizy zgłosiły niewielkie zalety suplementu diety. Przegląd Cochrane Avenell z 2014 roku połączył dane z 54 badań klinicznych (n = 91 281), w których dano witaminę D w nadziei na zmniejszenie złamanych kości. Na podstawie tego przeglądu wydawało się mało prawdopodobne, aby sama witamina D zapobiega bioder lub innych złamań. Niektóre wyniki meta -analizy Avenella są wymienione poniżej:

  • Jest mało prawdopodobne, aby sama witamina D zapobiega złamaniu biodra (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testów (n = 27,693).
  • Jest mało prawdopodobne, aby sama witamina D zapobiega nowego złamania (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testów (n = 28,271).
  • Witamina D plus wapń zmniejsza ryzyko dowolnego rodzaju złamania (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) o około 5 %; 10 testów (n = 49,976).
  • Witamina D plus wapń prowadzi do 16 % zmniejszenia ryzyka złamania bioder (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testów (n = 49,853).

Odkryłeś również, że ani witamina D, ani witamina D plus wapń nie wpłynęły na ryzyko śmierci (n = 71,032) i że suplementacja witaminy D była związana z dwukrotnie wysokim ryzykiem hiperkalzemii światła (n = 17,124) i objawami żołądkowo -jelitowymi (n = 47,761). . 3

Metaanaliza Bolland i in. Zbadał wpływ suplementacji witaminy D na wyniki szkieletu, naczyń i raka. Bolland zdefiniował wyniki kliniczne przy użyciu progu redukcji ryzyka o 5 % śmiertelności i 15 % dla innych punktów końcowych. Niestety wyniki nie spełniały tych minimalnych wartości progowych, dlatego próbuje użyć suplementacji witaminy D jak na próżno.

Według Bolland suplement witaminy D z wapniem lub bez wapnia w zawale mięśnia sercowego lub chorobie niedokrwiennej serca (9 badań; n = 48,647), udaru mózgu lub choroby mózgowo -naczyniowej (8 badań; n = 46,431), rak (7 badań; n = 48,167) i całkowitą frakcję (22 badania; n = 76,497), że faktyczna limita, która definicja Dezinitora D. względne ryzyko braku punktów końcowych o 15 % lub więcej. Samo suplementacja witaminy D nie zmniejszyła złamania biodra o 15 % lub więcej (12 badań; n = 27,834). 4

sekunda Bolland i in. W lipcu 2014 r. Meta -analiza opublikowała tylko z witaminą D, która była podawana do zapobiegania upadkowi. Bolland po raz kolejny ustalił próg 15 % redukcji ryzyka. Dane z 20 randomizowanych badań kontrolowanych (n = 29,535) nie osiągnęły tego progu korzyści, dlatego suplementacja witaminy D została opisana jako bezcelowa. Jednak w publikacji z 2015 r. Zgłoszono, że suplement wapnia był istotnie powiązany z niższą częstością pęknięć w społeczności mieszkającej w społeczności.

Dane z badań Women's Health Initiative (WHI) opublikowane w 2014 r. Wskazują na znaczącą interakcję między terapią hormonalną, wapniem i witaminą D. W tych badaniach suplementacja w połączeniu z terapiami hormonowymi znacznie zmniejszyła ryzyko złamania biodra. 7

Suplement witaminy D może nie być wolny od ryzyka, jak myśleliśmy. Najnowsze raporty faktycznie wskazują, że wysokie puszki witaminy D zwiększają ryzyko upadku u osób starszych. W listopadzie 2016 r. W listopadzie 2016 r. Opublikowano ostrzeżenie, że witamina D bolus lub dzienne dawki nie powinny przekraczać 3000 IE i poziomu w surowicy 25-hydroksywitaminy D 40-45 ng/ml u osób starszych.

Inną powszechną wiarą w witaminę D polega na tym, że przyjmowanie przecięcia zmniejsza ryzyko raka. Recenzja Cochrane Bjelakovic i in. Przeanalizowano dane z 18 randomizowanych badań klinicznych (n = 50 623) w celu zapobiegania raka u dorosłych. Uczestnicy, którzy przybyli z krajów o wysokich dochodach i były głównie starszymi kobietami (47–97 lat), byli uzupełniani witaminą D średnio 6 lat. Ostatecznie 7,6 % kobiet, które otrzymały witaminę D, rozwinęło się raka w porównaniu do 7,7 % kobiet, które tego nie zrobiły.

Powinniśmy zauważyć, że w obecnej meta -analizie Zhao i in. Ryzyko złamania bioder z suplementacją wapnia lub witaminy D ma tendencję do wzrostu, chociaż nie osiągnęło to żadnego istotności statystycznej. Znaczącym trendem autorzy rozważyło możliwość znaczącego związku między suplementami odżywczymi a zwiększoną liczbą pęknięcia. Być może można to wyjaśnić zwiększonym ryzykiem upadku. Z pewnością powinniśmy o tym myśleć, ponieważ myśleliśmy o witaminie D przez długi czas.

Zmniejszenie ryzyka złamań ma ogromne znaczenie kliniczne u starszych kobiet. Wygląda na to, że witamina D i wapń nie są tak korzystne, jak myśleliśmy w przeszłości, a przyjmowanie tych suplementów odżywczych może ukryć ryzyko.

W praktyce klinicznej wydaje się, że kobiety dobrze reagują na nasze proponowane leczenie osteoporozy ze znaczną poprawą. Ale szczupłe zalety opisane w tych badaniach wydają się być zbyt niskie, aby były klinicznie dostrzegalne. Powinniśmy jednak rozpoznać, że rzadko przepisujemy sam wapń lub witaminę D, jeśli w ogóle. Pacjenci często otrzymują witaminę K i cytrynian Strontium oprócz wapnia i witaminy D. Promujemy również codzienne LEGGED. Być może te bardziej złożone protokoły są bardziej skuteczne, ponieważ zwiększają działanie witaminy D i wapnia, albo mają większy wpływ jako niezależne terapie.

Nasi pacjenci wierzą w witaminę D i wapń w celu zwiększenia gęstości kości, i trudno nam było ich przekonać, że te pigułki są niepotrzebne. Oprócz problemów z równowagą związanymi z dużymi puszkami witaminy D witaminy D, ryzyko uszkodzenia spowodowane przez spożycie nadal wydaje się niskie. Dane wskazują, że wskaźniki śmiertelności nie są niekorzystne. W recenzji Cochrane Bjelakovic i in. Od 2014 r. Witamina D 3 była związana z niewielkim, ale znacznym spadkiem śmiertelności i zgonów z powodu raka. W skomponowanych badaniach badań z 38 badań (n = 75,927) ci, którzy wzięli witaminę D, mieli wskaźnik śmiertelności 11 % w porównaniu z 11,4 % w grupie kontrolnej (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); W 4 badaniach (n = 44,492) zgony raka w grupie witaminy D znacznie spadły (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Połączenie witaminy D 3 i wapnia było związane ze zwiększonym ryzykiem nefrolitozy (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) w 4 badaniach (n = 42,876). 9

Należy zauważyć, że wnioski z bieżącego badania suplementacji zostały wyciągnięte bez uwzględnienia wartości laboratoryjnych dla poziomów witaminy D lub wapnia. Wypełnienie tych, którzy brakuje tych składników odżywczych, może zmienić powiązane wyniki.

  • l. SI, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. Pozostałe życie i absolutne 10-letnie ryzyko złamań osteoporotycznych u Chin i kobiet. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (6): 1149-1156.
  • lo JC, Srinivasan S, Chandram i in. Trendy śmiertelności po złamaniu stawu biodrowego u starszych kobiet. Am J Manager Care . 2015; 21 (3): E206-E214.
  • Avenell A, Mak JC, O’Connell D. Analoga witaminy D i witaminy D, aby zapobiec złamaniom u kobiet po menopauzie i starszych mężczyzn. Cochrane Database Syst Syst Rev . 2014; (4): CD000227.
  • Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. Wpływ suplementacji witaminy D na wyniki szkieletu, naczyń lub raka: sekwencyjna metaanaliza. Lancet-Diabetes endocrinol . 2014; 2 (4): 307-320.
  • Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. Suplementacja i upadki witaminy D: sekwencyjna metaanaliza. Lancet-Diabetes Endocrinol . 2014; 2 (7): 573-580.
  • Bolland MJ, Leung W, Tai V, i in. Ryzyko spożycia i złamania wapnia: przegląd systematyczny. BMJ . 2015; 351: H4580.
  • Robbins Tak, Aragaki A, Crandall CJ i in. Badania kliniczne inicjatywy zdrowotnej kobiet: interakcja wapnia i witaminy D z terapią hormonalną. menopause . 2014; 21 (2): 116-123.
  • Gallagher JC. Witamina D i Falls - Puzzle dawkowania. nat. Rev. Endocrinol . 2016; 12 (11): 680-684.
  • Bjelakovic G, Gluud LL, Nikova D, i in. Suplement witaminy D do zapobiegania raka u dorosłych. Cochrane Database Syst Syst Rev . 2014; (6): CD007469.