D -vitamin og kalsium kan ikke redusere pausene

referanse

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Assosiasjon mellom kalsium eller vitamin D-tilskudd og bruddforekomst hos eldre voksne som bor i samfunnet: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

utkast

En metaanalyse av 33 randomiserte kliniske studier for å sammenligne kalsium, vitamin D eller kombinert kalsium og vitamin D-tilskudd med placebo eller ingen behandling av bruddforekomst. Litteraturforskningen ble utført 24. desember 2016 og oppdatert 16. juli 2017.

Deltaker

De 33 randomiserte studiene inkluderte 51.145 voksne som bodde i samfunnet i en alder av> 50 år.

Målparameter

To uavhengige eksperter gjennomførte datautvinning og evaluerte studien. En metaanalyse ble utført for å beregne risikoforhold (RRS), absolutte risikoforskjeller (ARDS) og 95 %konfidensintervaller (CIS) ved bruk av modeller med tilfeldige effekter.

Viktig kunnskap

• Ingen signifikant assosiasjon av kalsium (RR: 1,53; 95 % ki: 0,97–2,42) eller vitamin D (RR: 1,21; 95 % ki: 0,99–1,47) med risikoen for et hoftebrudd sammenlignet med placebo eller ingen behandling.
• Ingen signifikant assosiasjon av kombinert kalsium og vitamin D med hoftebrudd sammenlignet med placebo eller ingen behandling (RR: 1,09; 95 % KI: 0,85-1,39).
• Ingen signifikante sammenhenger mellom kalsium, D-vitamin eller kombinert kalsium og vitamin D-tilskudd og forekomsten av ikke-vertebrale, vertebrale eller totale brudd. Undergruppeanalyser viste at disse resultatene generelt var uavhengige av kalsium- eller vitamin-dose, kjønn, bruddhistorie, kostholds kalsiuminntak eller utgangskonsentrasjonen av 25-hydroksyvitamin D i serum.

I denne metaanalysen av randomiserte kliniske studier var bruken av kosttilskudd som inneholdt kalsium, vitamin D eller begge ikke forbundet med en lavere risiko for brudd for eldre voksne sammenlignet med placebo eller ingen behandling. Disse resultatene støtter ikke rutinemessig bruk av disse kosttilskuddene med eldre mennesker som bor i samfunnet.

praksisimplikasjoner

På grunn av det høye potensialet for disse bruddene i våre pasientpopulasjoner og den tilhørende betydelig sykeligheten, er det viktig for de fleste av oss i klinisk praksis å finne måter å redusere risikoen for osteoporotisk brudd. Rundt 40 % av 50 år gamle kvinner lider minst 1 større osteoporotisk brudd i løpet av livet. ^{1 HIP -brudd regnes generelt som den alvorligste typen osteoporotiske brudd; I en kohortstudie som ble utført mellom 2000 og 2010, døde mer enn 20 % av pasientene i løpet av ett år etter et hoftebrudd.}

Resultatene fra denne studien er det motsatte av det vi har trodd å være tro.

Gjennom årene har vi sterkt anbefalt pasienter å ta en kombinasjon av D -vitamin og kalsium, da vi tror at disse kosttilskuddene vil redusere risikoen for brudd. Den nåværende studien av Zhao et al. antyder at denne resepten vil gi relativt liten fordel. Basert på deres systematiske gjennomgang og metaanalyse av 33 randomiserte studier, fant forfatterne at verken kalsium alene, kalsium pluss vitamin D eller vitamin D bare forekomsten av hofte, ikke-vertebrale, ryggvirvel eller totale brudd hos eldre mennesker som bor i samfunnet, reduserte voksne betydelig.

Tidligere metaanalyser har rapportert om små fordeler med et ernæringstilskudd. Avenells Cochrane -gjennomgang fra 2014 kombinerte data fra 54 kliniske studier (n = 91 281), der vitamin D i håp ble gitt for å redusere ødelagte bein. Basert på denne oversikten virket det usannsynlig at D -vitamin alene forhindrer hofte eller andre brudd. Noen av resultatene fra Avenells metaanalyse er listet opp nedenfor:

• Det er lite sannsynlig at vitamin D alene forhindrer et hoftebrudd (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 tester (n = 27.693).
• Det er lite sannsynlig at vitamin D alene forhindrer et nytt brudd (RR: 1,03; 95 % ki: 0,96–1,11); 15 tester (n = 28.271).
• Vitamin D pluss kalsium reduserer risikoen for enhver type brudd (RR: 0,95; 95 % KI: 0,90–0,99) med omtrent 5 %; 10 tester (n = 49.976).
• Vitamin D pluss kalsium fører til en reduksjon på 16 % i hoftebruddrisikoen (RR: 0,84; 95 % ki: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 tester (n = 49.853).

Du fant også ut at verken D -vitamin eller vitamin D pluss kalsium påvirket risikoen for død (n = 71.032) og at et vitamin D -tilskudd var forbundet med en dobbelt så høy risiko for lett hyperkalzemi (n = 17.124) og gastrointestinale symptomer (n = 47.761). . ³

En metaanalyse av Bolland et al. undersøkte effekten av et vitamin D -tilskudd på skjelett, vaskulære og kreftresultater. Bolland definerte kliniske resultater ved bruk av en risikoreduksjonsterskel på 5 % for dødelighet og 15 % for andre endepunkter. Dessverre oppfylte resultatene ikke disse minimale terskelverdiene, og det er grunnen til at han prøver å bruke et vitamin D -tilskudd som forgjeves.

ifølge Bolland, D -vitamin -supplement med eller uten kalsium i hjerteinfarkt eller iskemisk hjertesykdom (9 studier; n = 48,647), hjerneslag eller cerebrovaskulær sykdom (8 studier; n = 46,431), kreft (7 studier; n = 48,17), og total frisklaksjon (22 studier; Den relative risikoen for ingen sluttpunkter med 15 % eller mer. D -vitamin -tilskudd alene reduserte ikke hoftebruddet med 15 % eller mer (12 studier; n = 27,834). ⁴

et sekund av Bolland et al. I juli 2014 omhandlet metaanalyse bare D -vitamin, som ble administrert for høstforebygging. Bolland satte nok en gang en terskel på 15 % risikoreduksjon. Data fra 20 randomiserte kontrollerte studier (n = 29.535) oppnådde ikke denne fordelsterskelen, og det er grunnen til at et vitamin D -tilskudd ble beskrevet som meningsløst. Imidlertid rapporterte i en publikasjon fra 2015 at et kalsiumtilskudd var betydelig assosiert med en lavere forekomst av totale brudd i samfunnet som bodde i samfunnet.

Data fra Women's Health Initiative (WHI) -studier publisert i 2014 indikerer en betydelig interaksjon mellom hormonbehandling, kalsium og vitamin D. I disse studiene reduserte tilskudd i kombinasjon med hormonbehandling betydelig risikoen for et hoftebrudd. ⁷

Et vitamin D-supplement er kanskje ikke risikofritt, som vi pleide å tenke. De siste rapportene indikerer faktisk at høye bolusbokser med vitamin D øker risikoen for å falle hos eldre mennesker. I november 2016 ble det publisert en advarsel i november 2016 om at vitamin D bolus eller daglige doser ikke skulle overstige 3000 IE og serumnivåer på 25-hydroksyvitamin D 40-45 ng/ml hos eldre mennesker.

Den andre utbredte troen på D -vitamin er at å ta kryss reduserer risikoen for kreft. En Cochrane -gjennomgang av Bjelakovic et al. Analysert data fra 18 randomiserte kliniske studier (n = 50,623) for forebygging av kreft hos voksne. Deltakerne som kom fra land med høye inntekter og hovedsakelig var eldre kvinner (47-97 år gamle) ble supplert med vitamin D i gjennomsnitt 6 år. Til slutt utviklet 7,6 % av kvinnene som fikk vitamin D kreft sammenlignet med 7,7 % av kvinnene som ikke gjorde dette.

Vi bør merke oss at i den nåværende metaanalysen av Zhao et al. Hiftbruddrisikoen med kalsium eller D -vitamin -tilskudd har en tendens til å øke, selv om dette ikke oppnådde noen statistisk betydning. Det var en betydelig trend for forfatterne å vurdere muligheten for en betydelig sammenheng mellom kosttilskudd og økt bruddforekomst. Kanskje dette kan forklares med økt risiko for å falle. Vi bør absolutt tenke på det fordi vi tenkte D -vitamin i lang tid.

Reduksjonen i bruddrisiko er av stor klinisk betydning hos eldre kvinner. Det ser ut til at vitamin D og kalsium ikke er så fordelaktig som vi trodde i fortiden, og å ta disse kosttilskuddene kan muligens skjule risikoen.

I klinisk praksis ser det ut til at kvinner reagerer godt på våre foreslåtte osteoporosebehandlinger med en betydelig forbedring. Men de magre fordelene som er beskrevet i disse studiene ser ut til å være for lave for å være klinisk synlige. Vi bør imidlertid erkjenne at vi sjelden foreskriver kalsium eller D -vitamin alene, om i det hele tatt. Pasienter får ofte vitamin K og strontiumscitrat i tillegg til kalsium og vitamin D. Vi fremmer også den daglige en -utagde. Kanskje er disse mer komplekse protokollene mer effektive, enten fordi de øker effekten av D -vitamin og kalsium eller har større effekt som uavhengige terapier.

Våre pasienter tror på D -vitamin og kalsium for å øke bentettheten, og vi vil synes det er vanskelig å overbevise dem om at disse pillene er unødvendige. Bortsett fra likevektsproblemene forbundet med store bolusbokser med vitamin D, ser det fortsatt ut til at risikoen for skader forårsaket av inntaket er lav. Dataene indikerer at dødeligheten ikke er ugunstige. I Cochrane Review av Bjelakovic et al. Fra 2014 var vitamin D 3 assosiert med en liten, men betydelig nedgang i dødelighet og dødsfall av kreft. I de sammensatte studiene av studier fra 38 studier (n = 75,927) hadde de som tok vitamin D en dødelighet på 11 % sammenlignet med 11,4 % i kontrollgruppen (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); I 4 studier (n = 44.492), reduserte kreftdødsfall i vitamin D -gruppen betydelig (RR: 0,88; 95 % ki: 0,78–0,98; p = 0,02). Kombinasjonen av vitamin D 3 og kalsium var assosiert med økt risiko for nefrolithiasis (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; P = 0,02) i 4 studier (n = 42,876). ⁹

Det skal bemerkes at konklusjonene fra den nåværende studien for tilskudd ble trukket uten å ta hensyn til laboratorieverdier for sirkulerende vitamin D eller kalsiumnivå. Å fylle de som har mangel på disse næringsstoffene, kan endre de tilhørende resultatene.