Vitamine D en calcium kunnen pauzes niet verminderen

Referentie

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Associatie tussen calcium- of vitamine D-suppletie en breukincidentie van oudere volwassenen die in de gemeenschap leven: een systematische review en meta-analyse. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

ontwerp

Een meta-analyse van 33 gerandomiseerde klinische studies voor het vergelijken van calcium-, vitamine D- of gecombineerde calcium- en vitamine D-supplementen met een placebo of geen behandeling van breukincidentie. Het literatuuronderzoek werd uitgevoerd op 24 december 2016 en bijgewerkt op 16 juli 2017.

Deelnemer

De 33 gerandomiseerde studies omvatten 51.145 volwassenen die op de leeftijd van> 50 jaar in de gemeenschap wonen.

Doelparameter

Twee onafhankelijke experts voerden de gegevensextractie uit en evalueerden de kwaliteit van de studie. Er werd een meta-analyse uitgevoerd om risicoverrongen (RR's), absolute risicoverschillen (ARD's) en 95 %betrouwbaarheidsintervallen (CI's) te berekenen met behulp van modellen met willekeurige effecten.

belangrijke kennis

• Geen significante associatie van calcium (RR: 1,53; 95 % ki: 0,97-2,42) of vitamine D (RR: 1,21; 95 % ki: 0,99-1,47) met het risico op een heupfractuur in vergelijking met placebo of geen behandeling.
• Geen significante associatie van gecombineerde calcium en vitamine D met heupfracturen vergeleken met placebo of geen behandeling (RR: 1,09; 95 % BI: 0,85-1,39).
• Geen significante relaties tussen calcium-, vitamine D- of gecombineerde calcium- en vitamine D-supplementen en de incidentie van niet-wervel-, wervel- of totale fracturen. Subgroepanalyses toonden aan dat deze resultaten in het algemeen onafhankelijk waren van de dosis calcium- of vitamine D, geslacht, breukgeschiedenis, de calciuminname in de voeding of de uitgangsconcentratie van 25-hydroxyvitamine D in serum.

In deze meta-analyse van gerandomiseerde klinische studies was het gebruik van voedingssupplementen die calcium, vitamine D of beide bevatten niet verbonden met een lager risico op fractuur voor oudere volwassenen in vergelijking met placebo of geen behandeling. Deze resultaten ondersteunen niet het routinematige gebruik van deze voedingssupplementen met ouderen die in de gemeenschap wonen.

Oefen implicaties

Vanwege het hoge potentieel voor deze fracturen in onze patiëntenpopulaties en de bijbehorende aanzienlijke morbiditeit, is het belangrijk dat de meesten van ons in de klinische praktijk manieren vinden om het risico op osteoporotische fractuur te verminderen. Ongeveer 40 % van de 50-jarige vrouwen lijdt in de loop van hun leven ten minste 1 grotere osteoporotische fractuur. ¹ heupfracturen worden over het algemeen beschouwd als het meest ernstige type osteoporotische fracturen; In een cohortstudie uitgevoerd tussen 2000 en 2010 stierf meer dan 20 % van de patiënten binnen een jaar na een heupfractuur.

De resultaten van deze studie zijn het tegenovergestelde van wat we geloofden als geloof.

In de loop der jaren hebben we patiënten sterk aanbevolen om een ​​combinatie van vitamine D en calcium te nemen, omdat we geloven dat deze voedingssupplementen het risico op fracturen zouden verminderen. De huidige studie door Zhao et al. suggereert dat dit recept relatief weinig voordeel zal opleveren. Gebaseerd op hun systematische review en meta-analyse van 33 gerandomiseerde studies, vonden de auteurs dat noch calcium alleen, calcium plus vitamine D noch vitamine D alleen de incidentie van heup, niet-verbale, wervel-, wervel- of totale fracturen bij oudere mensen die in gemeenschap wonen, aanzienlijk gereduceerde volwassenen.

Eerdere meta -analyses hebben kleine voordelen van een voedingssupplement gemeld. De Cochrane Review van Avenell uit 2014 gecombineerde gegevens uit 54 klinische studies (n = 91,281), waarin vitamine D in de hoop werd gegeven om gebroken botten te verminderen. Op basis van dit overzicht leek het onwaarschijnlijk dat vitamine D alleen heup of andere fracturen voorkomt. Sommige resultaten van de meta -analyse van Avenell worden hieronder vermeld:

• Het is onwaarschijnlijk dat vitamine D alleen een heupfractuur voorkomt (RR: 1.12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 tests (n = 27.693).
• Het is onwaarschijnlijk dat vitamine D alleen een nieuwe breuk voorkomt (RR: 1,03; 95 % ki: 0,96-1,11); 15 tests (n = 28.271).
• Vitamine D plus calcium vermindert het risico op elk type breuk (RR: 0,95; 95 % BI: 0,90-0,99) met ongeveer 5 %; 10 tests (n = 49.976).
• Vitamine D plus calcium leidt tot een vermindering van 16 % in het heupbreukrisico (RR: 0,84; 95 % ki: 0,74-0,96; p = 0,01); 9 tests (n = 49.853).

U ontdekte ook dat noch vitamine D noch vitamine D plus calcium het risico op overlijden beïnvloedde (n = 71.032) en dat een vitamine D -suppletie was verbonden met een tweemaal als hoog risico op lichte hypercalzemie (n = 17.124) en gastroogtestinale symptomen (n = 47.761). . ³

Een meta-analyse door Bolland et al. Onderzocht de effecten van een vitamine D -suppletie op skelet-, vasculaire en kankerresultaten. Bolland definieerde klinische resultaten met behulp van een risicoverminderingdrempel van 5 % voor mortaliteit en 15 % voor andere eindpunten. Helaas hebben de resultaten niet aan deze minimale drempelwaarden voldaan, daarom probeert hij een vitamine D -suppletie te gebruiken zoals tevergeefs.

Volgens Bolland, vitamine D -supplement met of zonder calcium in myocardinfarct of ischemische hartziekte (9 studies; n = 48.647), beroerte of cerebrovasculaire aandoeningen (8 studies; n = 46.431), kanker (7 studies; n = 48.167) en totaal fractie; Relatief risico op geen eindpunten met 15 % of meer. Vitamine D -suppletie alleen verminderde de heupfractuur niet met 15 % of meer (12 studies; n = 27.834). ⁴

Een seconde door Bolland et al. In juli 2014 werd meta -analyse gepubliceerd alleen te maken met vitamine D, die werd toegediend voor herfstpreventie. Bolland heeft opnieuw een drempel van 15 % risicoreductie ingesteld. Gegevens uit 20 gerandomiseerde gecontroleerde studies (n = 29.535) hebben deze voordelendrempel niet bereikt, en daarom werd een vitamine D -suppletie beschreven als zinloos. In een publicatie uit 2015 werd echter gerapporteerd dat een calciumsupplement aanzienlijk werd geassocieerd met een lagere incidentie van totale fracturen in de gemeenschap die in de gemeenschap woonde.

Gegevens van het Women's Health Initiative (WHI) -studies die in 2014 zijn gepubliceerd, duiden op een significante interactie tussen hormoontherapie, calcium en vitamine D. In deze studies verminderde suppletie in combinatie met hormoontherapieën het risico van een heupfractuur aanzienlijk. ⁷

Een vitamine D-supplement is mogelijk niet risicovrij, zoals we vroeger dachten. De laatste rapporten geven daadwerkelijk aan dat hoge bolusblikken van vitamine D het risico op dalen bij ouderen verhogen. In november 2016 werd in november 2016 een waarschuwing gepubliceerd dat vitamine D bolus of dagelijkse doses niet meer dan 3.000 IE en serumspiegels van 25-hydroxyvitamine D 40-45 ng/ml bij oudere mensen mogen.

Het andere wijdverbreide geloof in vitamine D is dat het nemen van kruising het risico op kanker vermindert. Een Cochrane Review door Bjelakovic et al. Gegevens geanalyseerde uit 18 gerandomiseerde klinische studies (n = 50.623) voor kankerpreventie bij volwassenen. De deelnemers die uit landen met een hoog inkomen kwamen en voornamelijk oudere vrouwen waren (47-97 jaar oud) werden aangevuld met vitamine D voor gemiddeld 6 jaar. Uiteindelijk ontwikkelde 7,6 % van de vrouwen die vitamine D ontvingen kanker vergeleken met 7,7 % van de vrouwen die dit niet deden.

We moeten opmerken dat in de huidige meta -analyse door Zhao et al. Het heupfractuurrisico met calcium- of vitamine D -suppletie heeft de neiging toe te nemen, hoewel dit geen statistische significantie heeft bereikt. Het was een belangrijke trend voor de auteurs om de mogelijkheid te overwegen van een significant verband tussen voedingssupplementen en verhoogde breukincidentie. Misschien kan dit worden verklaard door een verhoogd risico op vallen. We moeten er zeker over nadenken omdat we al lang vitamine D dachten.

De vermindering van het fractuurrisico is van groot klinisch belang bij oudere vrouwen. Het lijkt erop dat vitamine D en calcium niet zo voordelig zijn als we in het verleden dachten, en het nemen van deze voedingssupplementen kan mogelijk risico's verbergen.

In de klinische praktijk lijkt het erop dat vrouwen goed reageren op onze voorgestelde osteoporose -behandelingen met een significante verbetering. Maar de magere voordelen die in deze studies worden beschreven, lijken te laag te zijn om klinisch waarneembaar te zijn. We moeten echter erkennen dat we zelden alleen calcium of vitamine D voorschrijven, of helemaal niet. Patiënten ontvangen vaak vitamine K en strontiumcitraat naast calcium en vitamine D. We bevorderen ook het dagelijkse poot. Misschien zijn deze meer complexe protocollen effectiever, hetzij omdat ze de effecten van vitamine D en calcium verhogen of een groter effect hebben als onafhankelijke therapieën.

Onze patiënten geloven in vitamine D en calcium om de botdichtheid te vergroten, en we zouden het moeilijk vinden om hen te overtuigen dat deze pillen onnodig zijn. Afgezien van de evenwichtsproblemen geassocieerd met grote bolusblikken van vitamine D, lijkt het risico op schade veroorzaakt door de inname nog steeds laag. De gegevens geven aan dat de sterftecijfers niet nadelig zijn. In de Cochrane Review door Bjelakovic et al. Vanaf 2014 werd vitamine D 3 geassocieerd met een kleine maar significante daling van sterfte en sterfgevallen door kanker. In de samengestelde studies van studies uit 38 studies (n = 75.927) hadden degenen die vitamine D namen een sterftecijfer van 11 % vergeleken met 11,4 % in de controlegroep (RR: 0,94; 95 % BI: 0,91-0,98; p = 0,002); In 4 studies (n = 44.492) daalde de sterfgevallen van kanker in de vitamine D -groep aanzienlijk (RR: 0,88; 95 % ki: 0,78-0,98; p = 0,02). De combinatie van vitamine D 3 en calcium werd geassocieerd met een verhoogd risico op nefrolithiasis (RR: 1,17; 95 % BI: 1,02-1,34; p = 0,02) in 4 studies (n = 42.876). ⁹

Opgemerkt moet worden dat de conclusies van de huidige studie voor suppletie werden getrokken zonder rekening te houden met laboratoriumwaarden voor circulerende vitamine D of calciumspiegels. Het vullen van degenen die een gebrek aan deze voedingsstoffen hebben, kan de bijbehorende resultaten veranderen.