D vitamīns un kalcijs nevar samazināt lūzumus

Saistība

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asociācija starp kalcija vai D vitamīna papildināšanu un lūzumu sastopamību vecāka gadagājuma cilvēku kopienas mājokļos: sistemātisks pārskats un metaanalīze.JamaApvidū 2017; 318 (24): 2466-2482.

Uzmetums

33 randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīze, salīdzinot kalciju, D vitamīnu vai kombinētus kalcija un D vitamīna piedevas ar placebo vai bez ārstēšanas ar lūzumu sastopamību. Literatūras meklējumi tika veikti 2016. gada 24. decembrī un atjaunināti 2017. gada 16. jūlijā.

Dalībnieks

33 randomizētos pētījumos ietilpa 51 145 pieaugušie, kas dzīvo sabiedrībā, vecumā no 50 gadiem.

Mērķa parametri

Divi neatkarīgi recenzenti veica datu ieguvi un novērtēja pētījuma kvalitāti. Tika veikta metaanalīze, lai aprēķinātu riska koeficientus (RR), absolūtās riska atšķirības (ARDS) un 95% ticamības intervālus (CI), izmantojot nejaušo efektu modeļus.

Galvenās atziņas

• Keine signifikante Assoziation von Kalzium (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) oder Vitamin D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) mit dem Risiko einer Hüftfraktur im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung.
• Keine signifikante Assoziation von kombiniertem Calcium und Vitamin D mit Hüftfrakturen im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Kalzium, Vitamin D oder kombinierten Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen und der Inzidenz von nichtvertebralen, vertebralen oder totalen Frakturen. Subgruppenanalysen zeigten, dass diese Ergebnisse im Allgemeinen unabhängig von der Calcium- oder Vitamin-D-Dosis, dem Geschlecht, der Frakturgeschichte, der diätetischen Calciumaufnahme oder der Ausgangskonzentration von 25-Hydroxyvitamin D im Serum konsistent waren.

Šajā randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīzē uztura bagātinātāju izmantošana, kas satur kalciju, D vitamīnu vai abus, nebija saistīti ar zemāku lūzuma risku vecākiem cilvēkiem, kas dzīvo sabiedrībā, salīdzinot ar placebo vai bez ārstēšanas. Šie rezultāti neatbalsta šo piedevu ikdienas izmantošanu vecākiem pieaugušajiem, kas dzīvo sabiedrībā.

Ietekme uz praksi

Sakarā ar lielu šo lūzumu potenciālu mūsu pacientu populācijās un nozīmīgajā saistītajā saslimstībā, lielākajai daļai no mums klīniskajā praksē ir svarīgi atrast veidus, kā samazināt osteoporotiskā lūzuma risku. Aptuveni 40% 50 gadus veco sieviešu dzīves laikā cietīs vismaz 1 galveno osteoporotisko lūzumu.^ViensGūžas lūzumi parasti tiek uzskatīti par vissmagākā osteoporotisko lūzumu veidu; Kohortas pētījumā, kas veikts no 2000. līdz 2010. gadam, vairāk nekā 20% pacientu nomira 1 gada laikā pēc gūžas lūzuma.^Rādītājs

Šī pētījuma rezultāti ir pretēji tam, kam mēs esam licis sabiedrībai ticēt.

Gadu gaitā mēs esam stingri ieteikuši pacientiem uzņemties D vitamīna un kalcija kombināciju, jo mēs uzskatām, ka šie papildinājumi samazinātu lūzumu risku. Šis Zhao et al pētījums. liek domāt, ka šī recepte sniegs salīdzinoši nelielu labumu. Balstoties uz viņu sistemātisko pārskatu un 33 randomizēto pētījumu metaanalīzi, autori atklāja, ka ne tikai kalcijs, kalcijs, kā arī D vitamīns, ne tikai D vitamīns, tikai ievērojami samazināja gūžas, nevertebruņu, mugurkaula vai kopējo lūzumu biežumu vecākiem pieaugušajiem sabiedrībā.

Iepriekšējās metaanalīzes ir ziņojušas par nelielu ieguvumu no papildināšanas. Avenell 2014. gada Cochrane pārskats apvienoja datus no 54 klīniskajiem pētījumiem (n = 91 281), kuros tika sniegti D vitamīns, cerot samazināt kaulu lūzumus. Balstoties uz šo pārskatu, šķita maz ticams, ka tikai D vitamīns novērsīs gūžas vai citus lūzumus. Zemāk ir daži no Avenell metaanalīzes atklājumiem:

• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine Hüftfraktur verhindert (RR: 1,12; 95 % KI: 0,98-1,29); 11 Versuche (N=27.693).
• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine neue Fraktur verhindert (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 Versuche (N=28.271).
• Vitamin D plus Calcium reduziert das Risiko jeder Art von Fraktur (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) um etwa 5 %; 10 Versuche (N=49.976).
• Vitamin D plus Kalzium führt zu einer 16 %igen Verringerung des Hüftfrakturrisikos (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; P=0,01); 9 Versuche (N=49.853).

Viņi arī atklāja, ka ne tikai D vitamīns, ne D vitamīns, kā arī kalcijs ietekmēja nāves risku (n = 71 032) un ka D vitamīna piedevas bija saistīta ar divreiz lielām hiperkalcēmijas (n = 17,124) un kuņģa -zarnu trakta simptomu risku (n = 47,761). Apvidū³

Metaanalīze, ko 2014. gada aprīlī publicēja Bolland et al. pārbaudīja D vitamīna papildināšanas ietekmi uz skeleta, asinsvadu un vēža rezultātiem. Bollands definēja klīniskos rezultātus, izmantojot riska samazināšanas slieksni 5% mirstībai un 15% citiem parametriem. Diemžēl rezultāti neatbilda šiem minimālajiem sliekšņiem, tāpēc viņš raksturoja mēģinājumus izmantot D vitamīna papildinājumu kā veltīgu.

Saskaņā ar Bollandes teikto, D vitamīna papildināšana ar vai bez kalcija miokarda infarkta vai išēmiskas sirds slimības (9 pētījumi; n = 48,647), insulta vai cerebrovaskulārā slimība (8 pētījumi; n = 46 431), vēzis (7 pētījumi; n = 48,167), un kopējais raupšana (22 pētījumi; 76,497), kas atrodas uz priekšu. D vitamīns nemaina relatīvo risku nevienam no šiem parametriem par 15% vai vairāk. Tikai D vitamīna papildināšana nesamazināja gūžas lūzumu par 15% vai vairāk (12 pētījumi; n = 27 834).⁴

Otrais Bolland et al. Metaanalīze, kas publicēta 2014. gada jūlijā, apskatīja tikai D vitamīnu, kas tika dots kritienu profilaksei. Bollands atkal noteica riska samazināšanas slieksni par 15%. Dati no 20 randomizētiem kontrolētiem izmēģinājumiem (n = 29 535) neatbilda šim ieguvuma slieksnim, un tāpēc D vitamīna papildināšana tika aprakstīta kā veltīga.⁵Bolland et al. Tomēr 2015. gada publikācijā ziņots, ka kalcija papildināšana ir ievērojami saistīta ar zemāku kopējo lūzumu biežumu sabiedrībā dzīvojošajiem dalībniekiem.^Ar

Sieviešu veselības iniciatīvas (WHI) pētījumu dati, kas publicēti 2014. gadā, norāda uz būtisku mijiedarbību starp hormonu terapiju, kalciju un D vitamīnu D. Šajos pētījumos papildināšana kombinācijā ar hormonālo terapiju ievērojami samazināja gūžas kaula lūzuma risku.^Plkst.

D vitamīna papildināšana var nebūt bez riska, kā mēs kādreiz domājām. Jaunākie ziņojumi faktiski liecina, ka lielas D vitamīna bolus devas palielina vecāka gadagājuma cilvēku kritienu risku. Due to concerns about an increased risk of falls, a warning was issued in November 2016 that vitamin D bolus doses or daily doses should not exceed 3,000 IU and serum levels of 25-hydroxyvitamin D should not exceed 40-45 ng/ml in older individuals.⁸

Otra populārā pārliecība par D vitamīnu ir tāda, ka tā uzņemšana samazina vēža risku. Cochrane pārskats, ko 2014. gada jūnijā publicēja Bjelakovic et al. Analizēti dati no 18 randomizētiem klīniskajiem pētījumiem (n = 50,623) par vēža profilaksi pieaugušajiem. The participants, who came from high-income countries and were mostly older women (47-97 years old), were supplemented with vitamin D for an average of 6 years. Noslēgumā 7,6% sieviešu, kuras saņēma D vitamīnu, attīstījās vēzis, salīdzinot ar 7,7% sieviešu, kuras to nedarīja.⁹

Jāatzīmē, ka nesenajā Zhao et al. Metaanalīzē. Gūžas lūzumu riskam bija tendence palielināties ar kalcija vai D vitamīna papildināšanu, lai gan tas nesasniedza statistisko nozīmīgumu. Autoriem tā bija pietiekami nozīmīga tendence apsvērt iespēju būt ievērojamai saistībai starp uztura bagātinātāju un palielinātu lūzumu sastopamību. Varbūt to var izskaidrot ar paaugstinātu kritienu risku. Tam noteikti vajadzētu dot mums pauzi, jo mēs jau sen domājām, ka D vitamīns ir nekaitīgs.

Lūzuma riska samazināšanai vecākām sievietēm ir liela klīniska nozīme. Šķiet, ka D vitamīns un kalcijs nav tik izdevīgi, kā mēs kādreiz domājām, un šo piedevu lietošana var potenciāli radīt riskus.

Klīniskajā praksē šķiet, ka sievietes labi reaģē uz mūsu ierosināto osteoporozes ārstēšanu ar acīmredzami pamanāmiem uzlabojumiem. Bet šajos pētījumos ziņotie niecīgie ieguvumi, šķiet, ir pārāk mazi, lai būtu klīniski pamanāmi. Tomēr mums vajadzētu atzīt, ka mēs reti, ja kādreiz, izrakstīsim kalciju vai D vitamīnu vien. Pacienti bieži saņem K vitamīnu_Rādītājsun stroncija citrāts papildus kalcijam un D vitamīnam. Mēs arī mudinām katru dienu ar vienu kāju stāvēšanu. Varbūt šie sarežģītāki protokoli ir efektīvāki, vai nu tāpēc, ka tie pastiprina D vitamīna un kalcija iedarbību, vai arī tiem ir lielāka ietekme kā patstāvīga terapija.

Mūsu pacienti tic D vitamīnam un kalcijam, lai palielinātu kaulu blīvumu, un mums būtu grūti pārliecināt viņus pārliecināt, ka šīs tabletes nav vajadzīgas. Papildus līdzsvara problēmām, kas saistītas ar lielām D vitamīna bolus devām, kaitējuma risks no tā uzņemšanas joprojām šķiet zems. Dati liecina, ka mirstības līmenis netiek nelabvēlīgi ietekmēts. Bjelakovic et al. Cochrane pārskatā. no 2014. gada ir D vitamīns₃bija saistīts ar nelielu, bet ievērojamu mirstības un vēža nāves samazināšanos. Saliktā pētījuma datos no 38 pētījumiem (n = 75 927), D vitamīna lietojamajiem vitamīna mirstības līmenis bija 11%, salīdzinot ar 11,4% kontroles grupā (RR: 0,94; 95% TI: 0,91-0,98;Pūtīt= 0,002); 4 pētījumos (n = 44,492) V vitamīna grupā ievērojami samazinājās nāves gadījumi (RR: 0,88; 95% TI: 0,78–0,98;Pūtīt= 0,02). D vitamīna kombinācija₃un kalcijs bija saistīts ar paaugstinātu nefrolitiāzes risku (RR: 1,17; 95% TI: 1,02-1,34;Pūtīt= 0,02) 4 pētījumos (n = 42 876).⁹

Jāatzīmē, ka pašreizējā papildināšanas pētījuma secinājumi tika izdarīti, neņemot vērā laboratorijas vērtības cirkulējošajam D vitamīna vai kalcija līmenim. Papildināt tos, kuriem trūkst šo barības vielu, var mainīt saistītos rezultātus.