D vitamīns un kalcijs nevar samazināt pārtraukumus

atsauce

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asociācija starp kalcija vai D vitamīna papildināšanu un lūzumu biežumu vecākiem pieaugušajiem, kas dzīvo sabiedrībā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

DRAFT

33 randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīze kalcija, D vitamīna vai kombinētā kalcija un D vitamīna piedevu salīdzināšanai ar placebo vai bez lūzumu sastopamības ārstēšanas. Literatūras pētījums tika veikts 2016. gada 24. decembrī un atjaunināts 2017. gada 16. jūlijā.

Dalībnieks

33 randomizētos pētījumos bija iekļauti 51 145 pieaugušie, kas dzīvoja sabiedrībā> 50 gadu vecumā.

mērķa parametrs

Divi neatkarīgi eksperti veica datu ieguvi un novērtēja pētījumu kvalitāti. Tika veikta metaanalīze, lai aprēķinātu riska attiecības (RRS), absolūtās riska atšķirības (ARDS) un 95 %ticamības intervālus (CI), izmantojot modeļus ar nejaušu iedarbību.

Svarīgas zināšanas

• Nav būtiskas kalcija (RR: 1,53; 95 % Ki: 0,97–2,42) vai D vitamīna (RR: 1,21; 95 % Ki: 0,99–1,47) saistības ar gūžas lūzuma risku, salīdzinot ar placebo vai bez ārstēšanas.
• Nav nozīmīgas kombinētā kalcija un D vitamīna saistības ar gūžas kaula lūzumiem, salīdzinot ar placebo vai bez ārstēšanas (RR: 1,09; 95 % TI: 0,85–1,39).
• Nav būtisku sakarību starp kalcija, D vitamīna vai kombinēto kalciju un D vitamīna piedevām un nevertebrālo, mugurkaula vai kopējo lūzumu sastopamību. Apakšgrupu analīze parādīja, ka šie rezultāti parasti bija neatkarīgi no kalcija vai D vitamīna devas, dzimuma, lūzumu vēstures, uztura kalcija uzņemšanas vai 25-hidroksivitamīna D izvades koncentrācijas serumā.

Šajā randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīzē uztura bagātinātāju izmantošana, kas satur kalciju, D vitamīnu vai abus, nebija saistīti ar zemāku lūzuma risku gados vecākiem pieaugušajiem, salīdzinot ar placebo vai bez ārstēšanas. Šie rezultāti neatbalsta šo uztura bagātinātāju ikdienas lietošanu ar vecākiem cilvēkiem, kuri dzīvo sabiedrībā.

Ietekme uz praksi

Sakarā ar lielu šo lūzumu potenciālu mūsu pacientu populācijās un ar to saistīto ievērojamo saslimstību, lielākajai daļai no mums klīniskajā praksē ir svarīgi atrast veidus, kā samazināt osteoporotiskā lūzuma risku. Apmēram 40 % 50 gadus veco sieviešu dzīves laikā cieš vismaz 1 lielāku osteoporotisku lūzumu. ^{1 gūžas lūzumi parasti tiek uzskatīti par vissmagākajiem osteoporotisko lūzumu veidiem; Kohortas pētījumā, kas veikts laikā no 2000. līdz 2010. gadam, vairāk nekā 20 % pacientu nomira viena gada laikā pēc gūžas lūzuma.}

Šī pētījuma rezultāti ir pretēji tam, ko mēs uzskatījām par ticību.

Gadu gaitā mēs esam stingri ieteikuši pacientiem ņemt D vitamīna un kalcija kombināciju, jo mēs uzskatām, ka šie uztura bagātinātāji samazinātu lūzuma risku. Šis Zhao et al pētījums. liek domāt, ka šī recepte sniegs salīdzinoši nelielu labumu. Balstoties uz viņu sistemātisko 33 randomizētu pētījumu pārskatu un metaanalīzi, autori atklāja, ka ne tikai kalcijs, kalcijs, kā arī D vitamīns, ne D vitamīns tikai gūžas, nevertskrālo, mugurkaula vai kopējo lūzumu biežums vecākiem cilvēkiem, kuri dzīvo sabiedrībā, ievērojami samazināja pieaugušos.

Iepriekšējās meta -analīzes ir ziņojušas par nelielām uztura bagātinātāju priekšrocībām. Avenell's Cochrane pārskats no 2014. gada apvienotajiem datiem no 54 klīniskajiem pētījumiem (n = 91 281), kuros tika dots D vitamīns, lai samazinātu salauztos kaulus. Balstoties uz šo pārskatu, šķita maz ticams, ka D vitamīns tikai novērš gūžas vai citus lūzumus. Daži no Avenell meta -analīzes rezultātiem ir uzskaitīti zemāk:

• Maz ticams, ka tikai D vitamīns novērš gūžas lūzumu (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testi (n = 27,693).
• Maz ticams, ka tikai D vitamīns novērš jaunu lūzumu (RR: 1,03; 95 % Ki: 0,96–1,11); 15 testi (n = 28,271).
• D vitamīns Plus kalcijs samazina jebkura veida lūzumu risku (RR: 0,95; 95 % TI: 0,90–0,99) par aptuveni 5 %; 10 testi (n = 49,976).
• D vitamīns plus kalcijs noved pie gūžas lūzuma riska samazināšanas par 16 % (RR: 0,84; 95 % Ki: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testi (n = 49,853).

Jūs arī atklājāt, ka ne D vitamīns, ne D vitamīns plus kalcijs neietekmēja nāves risku (n = 71,032) un ka D vitamīna piedevas bija saistīta ar divreiz lielāku gaismas hiperkalzēmijas (n = 17,124) un kuņģa -zarnas simptomu risku (n = 47,761). Apvidū ³

Bolland et al. Metaanalīze. pārbaudīja D vitamīna papildināšanas ietekmi uz skeletu, asinsvadu un vēža rezultātiem. Bollands definēja klīniskos rezultātus, izmantojot riska samazināšanas slieksni par 5 % mirstībai un 15 % citiem parametriem. Diemžēl rezultāti neatbilda šīm minimālajām sliekšņa vērtībām, tāpēc viņš mēģina izmantot D vitamīna papildinājumu tāpat kā veltīgi.

Saskaņā ar Bollandi, D vitamīna papildinājums ar vai bez kalcija miokarda infarkta vai išēmiskas sirds slimības (9 pētījumi; n = 48,647), insulta vai cerebrovaskulārā slimība (8 pētījumi; n = 46,431), vēzis (7 pētījumi; n = 48,167) un kopējais frakcija (22 pētījumi; N = 76,497) ierobežojums, kas ir ierobežots, ierobežots, kas ir ierobežots, tas ir 22 pētījumi; N = 76,497). maina relatīvo parametru risku par 15 % vai vairāk. Tikai D vitamīna papildināšana nesamazināja gūžas lūzumu par 15 % vai vairāk (12 pētījumi; n = 27,834). ⁴

Bolland et al. 2014. gada jūlijā Meta -analīze publicēta tikai ar D vitamīnu, kas tika ievadīts kritienu profilaksei. Bollands vēlreiz noteica riska samazināšanas slieksni par 15 %. Dati no 20 randomizētiem kontrolētiem pētījumiem (n = 29,535) nesasniedza šo labuma slieksni, tāpēc D vitamīna papildināšana tika aprakstīta kā bezjēdzīga. Tomēr 2015. gada publikācijā ziņots, ka kalcija papildinājums ir ievērojami saistīts ar zemāku kopējo lūzumu biežumu sabiedrībā, kas dzīvo sabiedrībā.

Sieviešu veselības iniciatīvas (WHI) pētījumu dati, kas publicēti 2014. gadā, norāda uz būtisku mijiedarbību starp hormonu terapiju, kalciju un D vitamīnu D vitamīnu. Šajos pētījumos papildināšana kombinācijā ar hormonu terapiju ievērojami samazināja gūžas lūzuma risku. ⁷

D vitamīna papildinājums var nebūt bez riska, kā mēs domājām. Jaunākie ziņojumi faktiski norāda, ka augstas D vitamīna bolus kārbas palielina risku, ka gados vecākiem cilvēkiem samazināsies. 2016. gada novembrī 2016. gada novembrī tika publicēts brīdinājums, ka D vitamīna bolus vai ikdienas devas nedrīkst pārsniegt 3000 IE un seruma līmeni 25-hidroksivitamīnam D 40–45 ng/ml vecākiem cilvēkiem.

Otra plaši izplatīta pārliecība D vitamīnam ir tāda, ka krustošanās uzņemšana samazina vēža risku. Cochrane pārskats, ko veica Bjelakovic et al. Analizēti dati no 18 randomizētiem klīniskiem pētījumiem (n = 50,623) vēža profilaksei pieaugušajiem. Dalībnieki, kas ieradās no valstīm ar lieliem ienākumiem un galvenokārt bija vecākas sievietes (47–97 gadus vecas), tika papildinātas ar D vitamīnu vidēji 6 gadus. Noslēgumā 7,6 % sieviešu, kuras saņēma D vitamīnu, attīstījās vēzis, salīdzinot ar 7,7 % sieviešu, kuras to nedarīja.

Mums jāņem vērā, ka pašreizējā meta -analīzē ar Zhao et al. Gūžas lūzuma riskam ar kalcija vai D vitamīna piedevu ir tendence palielināties, lai gan tas nesasniedza statistisko nozīmīgumu. Autoriem tā bija ievērojama tendence apsvērt iespēju būt būtiskai saiknei starp uztura bagātinātājiem un palielinātu lūzumu sastopamību. Varbūt to var izskaidrot ar paaugstinātu kritiena risku. Mums noteikti vajadzētu domāt par to, jo ilgu laiku domājām D vitamīnam.

Lūzuma riska samazināšanai ir liela klīniska nozīme vecākām sievietēm. Liekas, ka D vitamīns un kalcijs nav tik izdevīgi, kā mēs domājām iepriekš, un šo uztura bagātinātāju lietošana, iespējams, var slēpt risku.

Klīniskajā praksē šķiet, ka sievietes labi reaģē uz mūsu ierosināto osteoporozes ārstēšanu ar ievērojamu uzlabojumu. Bet liesās priekšrocības, kas aprakstītas šajos pētījumos, šķiet pārāk zemas, lai būtu klīniski uztveramas. Tomēr mums vajadzētu atzīt, ka mēs reti izrakstām kalciju vai D vitamīnu atsevišķi, ja vispār. Pacienti bieži saņem K un stroncija citrātu, papildus kalcijam un D vitamīnam. Mēs arī veicinām katru dienu vienu no tām. Varbūt šie sarežģītāki protokoli ir efektīvāki, vai nu tāpēc, ka tie palielina D vitamīna un kalcija iedarbību, vai arī tiem ir lielāka ietekme kā neatkarīga terapija.

Mūsu pacienti tic D vitamīnam un kalcijam, lai palielinātu kaulu blīvumu, un mums būtu grūti pārliecināt viņus, ka šīs tabletes ir nevajadzīgas. Papildus līdzsvara problēmām, kas saistītas ar lielām D vitamīna bolus kannām, ieplūdes radītā bojājumu risks joprojām ir zems. Dati norāda, ka mirstības rādītāji nav nelabvēlīgi. Bjelakovic et al. Cochrane pārskatā. Kopš 2014. gada D vitamīns 3 bija saistīts ar nelielu, bet ievērojamu vēža mirstības un nāves samazināšanos. Sastādos pētījumos no 38 pētījumiem (n = 75,927) tiem, kuri lietoja D vitamīnu, mirstības līmenis bija 11 %, salīdzinot ar 11,4 % kontroles grupā (RR: 0,94; 95 % TI: 0,91–0,98; p = 0,002); 4 pētījumos (n = 44,492) vēža nāves gadījumi D vitamīna grupā ievērojami samazinājās (RR: 0,88; 95 % Ki: 0,78–0,98; p = 0,02). D vitamīna 3 un kalcija kombinācija bija saistīta ar paaugstinātu nefrolitiāzes risku (RR: 1,17; 95 % TI: 1,02-1,34; p = 0,02) 4 pētījumos (n = 42,876). ⁹

Jāatzīmē, ka pašreizējā papildināšanas pētījuma secinājumi tika izdarīti, neņemot vērā laboratorijas vērtības cirkulējošajam D vitamīna vai kalcija līmenim. Aizpildot tos, kuriem trūkst šo barības vielu, var mainīt saistītos rezultātus.