Vitaminas D ir kalcis negali sumažinti pertraukų

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Assoziation zwischen Kalzium- oder Vitamin-D-Supplementierung und Frakturinzidenz bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA. 2017;318(24):2466-2482. Entwurf Eine Meta-Analyse von 33 randomisierten klinischen Studien zum Vergleich von Calcium-, Vitamin-D- oder kombinierten Calcium- und Vitamin-D-Ergänzungen mit einem Placebo oder keiner Behandlung der Frakturinzidenz. Die Literaturrecherchen wurden am 24. Dezember 2016 durchgeführt und am 16. Juli 2017 aktualisiert. Teilnehmer Die 33 randomisierten Studien umfassten 51.145 in Gemeinschaft lebende Erwachsene im Alter von > 50 Jahren. Zielparameter Zwei unabhängige Gutachter führten die Datenextraktion durch und bewerteten die Studienqualität. Eine …
Nuoroda Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Ryšys tarp kalcio ar vitamino D papildų ir lūžių dažnis su vyresnio amžiaus suaugusiuosius, gyvenančius bendruomenėje: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Jama. 2017; 318 (24): 2466-2482. Suprojektuokite 33 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizę, skirtą palyginti kalcio, vitamino D ar kombinuotą kalcio ir vitamino D papildus su placebu arba jo gydymu lūžių dažnis. Literatūros tyrimas buvo atliktas 2016 m. Gruodžio 24 d. Ir atnaujintas 2017 m. Liepos 16 d. Dalyviams 33 atsitiktinių imčių tyrimuose buvo 51 145 suaugusieji, gyvenantys bendruomenėje, sulaukę> 50 metų. Tiksliniai parametrai Du nepriklausomi ekspertai atliko duomenų gavybą ir įvertino tyrimo kokybę. Viena ... (Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Zhao JG, Zeng Xt, Wang J, Liu L. Ryšys tarp kalcio ar vitamino D papildų ir vyresnio amžiaus suaugusiųjų, gyvenančių bendruomenėje, lūžių dažnį: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

juodraštis

33 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė, skirta palyginti kalcio, vitamino D arba kombinuotą kalcio ir vitamino D papildus su placebu arba gydant lūžių dažnį. Literatūros tyrimas buvo atliktas 2016 m. Gruodžio 24 d. Ir atnaujintas 2017 m. Liepos 16 d.

Dalyvis

Į 33 atsitiktinių imčių tyrimus buvo įtraukti 51 145 suaugusieji, gyvenantys bendruomenėje, sulaukę 50 metų.

tikslo parametras

Du nepriklausomi ekspertai atliko duomenų gavimą ir įvertino tyrimo kokybę. Buvo atlikta metaanalizė, siekiant apskaičiuoti rizikos ryšius (RR), absoliutaus rizikos skirtumus (ARDS) ir 95 %pasikliovimo intervalus (CI), naudojant modelius, turinčius atsitiktinį efektą.

svarbios žinios

  • Nėra reikšmingo kalcio ryšio (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) arba vitamino D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) su klubo lūžio rizika, palyginti su placebu arba jo nėra.
  • Nėra reikšmingo kombinuoto kalcio ir vitamino D ryšio su klubo lūžiais, palyginti su placebu arba jo nėra (RR: 1,09; 95 % PI: 0,85–1,39).
  • Nėra reikšmingų ryšių tarp kalcio, vitamino D ar kombinuoto kalcio ir vitamino D papildų ir ne slankstelinių, slankstelių ar bendrųjų lūžių dažnio. Pogrupių analizė parodė, kad šie rezultatai paprastai nepriklausė nuo kalcio ar vitamino D dozės, lyties, lūžių istorijos, suvartojamo kalcio ar 25-hidroksivitamino D išėjimo koncentracijos serume.

Atliekant šią atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizę, maistinių papildų, kuriuose buvo kalcio, vitamino D, arba abu, vartojimas nebuvo susijęs su mažesne vyresnio amžiaus suaugusiųjų lūžių rizika, palyginti su placebu arba jo nebuvo. Šie rezultatai nepalaiko įprasto šių mitybos papildų vartojimo su vyresnio amžiaus žmonėmis, gyvenančiais bendruomenėje.

praktikos pasekmės

Dėl didelio šių lūžių potencialo mūsų pacientų populiacijoje ir su tuo susijusiu dideliu sergamumu, daugumai iš mūsų klinikinėje praktikoje svarbu rasti būdų, kaip sumažinti osteoporozinio lūžio riziką. Apie 40 % 50 metų moterų išgyvena mažiausiai 1 didesnį osteoporozinį lūžių per savo gyvenimą. 1 klubo lūžiai paprastai laikomi sunkiausiu osteoporozinių lūžių tipu; 2000–2010 m. Atliktame kohortos tyrime daugiau nei 20 % pacientų mirė per vienerius metus po klubo lūžio.

Šio tyrimo rezultatai yra priešingi tam, kas, mūsų manymu, yra tikėjimas.

Bėgant metams labai rekomendavome pacientams paimti vitamino D ir kalcio derinį, nes manome, kad šie maistiniai papildai sumažins lūžių riziką. Šis Zhao ir kt. Tyrimas. Siūlo, kad šis receptas duos palyginti mažai naudos. Remdamiesi jų sistemine 33 atsitiktinių imčių tyrimų apžvalga ir metaanalizė, autoriai nustatė, kad nei kalcio, nei kalcio, ir vitamino D, nei vitamino D, tik vyresnio amžiaus žmonėms, gyvenantiems bendruomenėje, žymiai sumažino klubo, ne slankstelinius, slankstelinius ar bendrus lūžius, žymiai sumažino suaugusius.

Ankstesnės metaanalizės pranešė apie nedidelius maisto papildo pranašumus. „Avenell“ „Cochrane“ apžvalga iš 2014 m. Sujungė 54 klinikinių tyrimų duomenis (n = 91,281), kuriuose buvo suteiktas vitaminas D, siekiant sumažinti sulaužytus kaulus. Remiantis šia apžvalga, atrodė mažai tikėtina, kad vien vitaminas D apsaugo nuo klubo ar kitų lūžių. Kai kurie „Avenell“ metaanalizės rezultatai yra išvardyti žemiau:

  • Vargu ar vitaminas D apsaugo nuo klubo lūžio (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98–1,29); 11 testų (n = 27,693).
  • Vargu ar vitaminas D apsaugo nuo naujo lūžio (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testų (n = 28,271).
  • Vitaminas D ir kalcis sumažina bet kokio tipo lūžių (RR: 0,95; 95 % PI: 0,90–0,99) riziką maždaug 5 %; 10 testų (n = 49,976).
  • Vitamino D ir kalcio klubo lūžių rizika sumažėja 16 % (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testai (n = 49,853).

Jūs taip pat nustatėte, kad nei vitamino D, nei vitamino D plius kalcis neturėjo įtakos mirties rizikai (n = 71,032) ir kad vitamino D papildas buvo susijęs su dvigubai didesne šviesos hiperkalzemijos rizika (n = 17,124) ir virškinimo trakto simptomai (n = 47,761). . 3

Bolland ir kt. Metaanalizė. ištyrė vitamino D papildos poveikį skeleto, kraujagyslių ir vėžio rezultatams. Bollandas apibrėžė klinikinius rezultatus, naudodamas 5 % rizikos mažinimo slenkstį mirtingumui ir 15 % kitų galinių taškų. Deja, rezultatai neatitiko šių minimalių slenksčių verčių, todėl jis bando naudoti vitamino D papildą, kaip ir veltui.

Pasak Bollando, vitaminas D papildo kalcio ar be jo miokardo infarke ar išeminės širdies ligos (9 tyrimai; n = 48,647), insulto ar smegenų kraujagyslių ligos (8 tyrimai; n = 46,431), vėžys (7 tyrimai; n = 48,167) ir bendra frakcija (22 tyrimai; n = 76,497), kuri yra nustatyta. Santykinė rizika be galinių taškų 15 % ar daugiau. Vien tik vitamino papildymas nesumažino klubo lūžio 15 % ar daugiau (12 tyrimų; n = 27,834). 4

Bolland ir kt. Sekundė. 2014 m. Liepos mėn. Meta analizė paskelbta tik su vitaminu D, kuris buvo paskirtas dėl kritimo prevencijos. Bollandas dar kartą nustatė 15 % rizikos sumažėjimo slenkstį. 20 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (n = 29,535) duomenys nepasiekė šios naudos slenksčio, todėl vitamino D papildas buvo apibūdinamas kaip beprasmis. Tačiau 2015 m. Leidinyje pranešta, kad kalcio papildas buvo reikšmingai susijęs su mažesniu bendroje bendruomenėje gyvenančioje bendruomenėje.

2014 m. Paskelbtų moterų sveikatos iniciatyvos (WHI) tyrimų duomenys rodo reikšmingą hormonų terapijos, kalcio ir vitamino D. sąveiką. 7

Vitamino D priedas gali būti nerizikingas, kaip mes galvojome. Naujausi pranešimai iš tikrųjų rodo, kad aukštos vitamino D boliuso skardinės padidina vyresnio amžiaus žmonių kritimo riziką. 2016 m. Lapkričio mėn. 2016 m. Lapkričio mėn. Buvo paskelbtas perspėjimas, kad vitamino D boliusas ar dienos dozės neturėtų viršyti 3000 IE ir 25-hidroksivitamino D 40–45 ng/ml serumo lygį vyresnio amžiaus žmonėms.

Kitas plačiai paplitęs tikėjimas vitaminu D yra tas, kad sankryžos vartojimas sumažina vėžio riziką. „Cochrane“ apžvalga, kurią pateikė Bjelakovic ir kt. Išanalizuoti 18 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (n = 50 623) duomenys suaugusiesiems. Dalyviai, atvykę iš didelių pajamų ir daugiausia vyresnių moterų (47–97 metų), buvo papildytos vitaminu D vidutiniškai 6 metus. Galų gale 7,6 % vitamino D, sergančių vitaminu D, išsivystė vėžys, palyginti su 7,7 % moterų, kurios to nepadarė.

Turėtume atkreipti dėmesį į tai, kad dabartinėje metaanalizėje, kurią atliko Zhao ir kt. Klubo lūžių rizika, naudojant kalcio ar vitamino D papildą, paprastai padidėja, nors tai nepasiekė jokios statistinės reikšmės. Autoriams buvo reikšminga tendencija apsvarstyti galimybę reikšmingą ryšį tarp mitybos papildų ir padidėjusio lūžių dažnio. Galbūt tai galima paaiškinti padidėjusia kritimo rizika. Mes tikrai turėtume apie tai galvoti, nes manėme, kad vitaminas D ilgą laiką.

Lūžio rizikos sumažėjimas yra labai klinikinis vyresnio amžiaus moterims. Atrodo, kad vitaminas D ir kalcis nėra tokie naudingi, kaip mes manėme praeityje, o vartojant šiuos maistinius papildus galite paslėpti riziką.

Klinikinėje praktikoje atrodo, kad moterys gerai reaguoja į mūsų siūlomą osteoporozės gydymą, žymiai pagerėjus. Tačiau liesos pranašumai, aprašyti šiuose tyrimuose, atrodo, kad kliniškai juntami. Tačiau turėtume pripažinti, kad mes retai skiriame kalcį ar vitaminą D, jei iš viso. Pacientams dažnai vartojamas vitaminas K ir stroncio citratas, be kalcio ir vitamino D. Mes taip pat skatiname „Daily One“. Galbūt šie sudėtingesni protokolai yra veiksmingesni, nes padidina vitamino D ir kalcio poveikį arba turi didesnį poveikį kaip nepriklausomas gydymas.

Mūsų pacientai tiki vitaminu D ir kalciu, kad padidintų kaulų tankį, ir mums bus sunku įtikinti juos, kad šios tabletės nereikalingos. Be pusiausvyros problemų, susijusių su didelėmis vitamino D boliuso skardinėmis, suvartojimo padaryta žalos rizika vis dar atrodo maža. Duomenys rodo, kad mirštamumas nėra neigiamas. „Cochrane“ apžvalgoje Bjelakovic ir kt. Nuo 2014 m. Vitamino D 3 buvo susijęs su nedideliu, bet reikšmingu mirtingumo ir mirčių sumažėjimu dėl vėžio. Sudarytuose tyrimuose iš 38 tyrimų (n = 75,927) tyrimų, kurie vartojo vitamino D, mirštamumo procentas buvo 11 %, palyginti su 11,4 % kontrolinėje grupėje (RR: 0,94; 95 % PI: 0,91–0,98; p = 0,002); 4 tyrimuose (n = 44,492) vėžio mirtys vitamino D grupėje žymiai sumažėjo (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Vitamino D 3 ir kalcio derinys buvo susijęs su padidėjusia nefrolitiazės rizika (RR: 1,17; 95 % PI: 1,02–1,34; p = 0,02) 4 tyrimuose (n = 42,876). 9

Reikėtų pažymėti, kad dabartinio papildymo tyrimo išvados buvo padarytos neatsižvelgiant į laboratorines vitamino D ar kalcio kiekio cirkuliuojančio vertes. Užpildę tuos, kuriems trūksta šių maistinių medžiagų, gali pakeisti susijusius rezultatus.

  1. l. Si, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. Likęs gyvenimas ir absoliuti 10 metų osteoporozinių lūžių rizika kinų vyrams ir moterims. Curr med res open . 2015; 31 (6): 1149-1156.
  2. Lo JC, Srinivasan S, Chandram ir kt. Mirtingumo tendencijos po klubo lūžio vyresnio amžiaus moterims. Am J vadybininkas Care . 2015; 21 (3): E206-E214.
  3. Avenell A, Mak JC, O’Connell D. Vitamino D ir vitamino D analogas, kad būtų išvengta lūžių moterims po menopauzės ir vyresnio amžiaus vyrų. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst Rev “. 2014; (4): CD000227.
  4. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Vitamino D papildymo poveikis skeleto, kraujagyslių ar vėžio rezultatams: nuosekli metaanalizė. Lancet-Diabetes endokrinol . 2014; 2 (4): 307-320.
  5. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Vitamino D papildymas ir kritimai: nuosekli metaanalizė. Lancet-Diabetes endokrinol . 2014; 2 (7): 573-580.
  6. Bolland MJ, Leung W, Tai V ir kt. Kalcio suvartojimas ir lūžių rizika: sisteminė apžvalga. bmj . 2015; 351: H4580.
  7. Robbins Taip, Aragaki A, Crandall CJ ir kt. Moterų sveikatos iniciatyvos klinikiniai tyrimai: kalcio ir vitamino D sąveika su hormonų terapija. menopauzė . 2014; 21 (2): 116–123.
  8. Gallagher JC. Vitaminas D ir kriokliai - dozės galvosūkis. Nat. Endokrinolis . 2016; 12 (11): 680–684.
  9. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D ir kt. Vitamino D papildymas suaugusiesiems dėl vėžio prevencijos. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst Rev “. 2014; (6): CD007469.