La vitamina D e il calcio non possono ridurre le pause

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Riferimento

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Associazione tra integrazione di calcio o vitamina D e incidenza di frattura degli adulti più anziani che vivono nella comunità: una revisione sistematica e una meta-analisi. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

bozza

Una meta-analisi di 33 studi clinici randomizzati per confrontare il calcio, la vitamina D o gli integratori combinati di calcio e vitamina D con un placebo o nessun trattamento di incidenza della frattura. La ricerca in letteratura è stata condotta il 24 dicembre 2016 e aggiornata il 16 luglio 2017.

Partecipante

I 33 studi randomizzati includevano 51.145 adulti che vivevano in comunità all'età di> 50 anni.

parametro target

Due esperti indipendenti hanno effettuato l'estrazione dei dati e hanno valutato la qualità dello studio. È stata effettuata una meta-analisi al fine di calcolare le relazioni di rischio (RR), le differenze di rischio assolute (ARDS) e gli intervalli di confidenza al 95 %(IC) usando modelli con effetti casuali.

Conoscenza importante

• Nessuna associazione significativa di calcio (RR: 1,53; Ki al 95 %: 0,97–2,42) o vitamina D (RR: 1,21; 95 % Ki: 0,99-1,47) con il rischio di una frattura dell'anca rispetto al placebo o al trattamento.
• Nessuna associazione significativa di calcio combinato e vitamina D con fratture dell'anca rispetto al placebo o nessun trattamento (RR: 1,09; IC al 95 %: 0,85-1,39).
• Nessuna relazione significativa tra calcio, vitamina D o integratori combinati di calcio e vitamina D e l'incidenza di fratture non vertebrali, vertebrali o totali. Le analisi dei sottogruppi hanno mostrato che questi risultati erano generalmente indipendenti dalla dose di calcio o vitamina D, sesso, storia della frattura, assunzione di calcio alimentare o concentrazione di produzione di 25-idrossivitamina D nel siero.

In questa meta-analisi di studi clinici randomizzati, l'uso di integratori nutrizionali che conteneva calcio, vitamina D o entrambi non erano collegati a un rischio inferiore di frattura per gli anziani rispetto al placebo o al trattamento. Questi risultati non supportano l'uso di routine di questi integratori nutrizionali con le persone anziane che vivono nella comunità.

Implicazioni pratiche

A causa dell'elevato potenziale per queste fratture nelle nostre popolazioni di pazienti e della considerevole morbilità associata, è importante per la maggior parte di noi nella pratica clinica trovare modi per ridurre il rischio di frattura osteoporotica. Circa il 40 % delle donne di 50 anni soffrono di almeno 1 frattura osteoporotica più grande nel corso della loro vita. 1 Le fratture dell'anca sono generalmente considerate il tipo più grave di fratture osteoporotiche; In uno studio di coorte condotto tra il 2000 e il 2010, oltre il 20 % dei pazienti è deceduto entro un anno dopo una frattura dell'anca.

I risultati di questo studio sono l'opposto di ciò che abbiamo creduto essere fede.

Nel corso degli anni, abbiamo fortemente raccomandato ai pazienti di assumere una combinazione di vitamina D e calcio, poiché riteniamo che questi integratori nutrizionali ridurrebbero il rischio di frattura. Il presente studio di Zhao et al. suggerisce che questa prescrizione porterà relativamente scarsi benefici. Sulla base della loro revisione sistematica e della meta-analisi di 33 studi randomizzati, gli autori hanno scoperto che né il calcio, il calcio più la vitamina D né la vitamina D solo l'incidenza di fratture dell'anca, non vertebrale, vertebrale o totale nelle anziane che vivono nella comunità, hanno ridotto significativamente gli adulti.

I meta -analizzati precedenti hanno riportato lievi vantaggi di un integratore nutrizionale. La revisione Cochrane di Avenell del 2014 ha combinato dati di 54 studi clinici (n = 91.281), in cui è stata data la vitamina D nella speranza di ridurre le ossa rotte. Sulla base di questa panoramica, sembrava improbabile che la vitamina D da sola impedisca l'anca o altre fratture. Alcuni dei risultati della meta -Analisi di Avenell sono elencati di seguito:

• È improbabile che la vitamina D da sola impedisca una frattura dell'anca (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 test (n = 27.693).
• È improbabile che la vitamina D da sola impedisca una nuova frattura (RR: 1,03; Ki al 95 %: 0,96–1.11); 15 test (n = 28.271).
• La vitamina D più il calcio riduce il rischio di qualsiasi tipo di frattura (RR: 0,95; IC al 95 %: 0,90-0,99) di circa il 5 %; 10 test (n = 49.976).
• La vitamina D più il calcio porta a una riduzione del 16 % del rischio di frattura dell'anca (RR: 0,84; 95 % Ki: 0,74-0,96; p = 0,01); 9 test (n = 49.853).

Hai anche scoperto che né la vitamina D né la vitamina D più il calcio hanno influenzato il rischio di morte (n = 71,032) e che una supplementazione di vitamina D era collegata a un doppio rischio di ipercalzemia leggera (n = 17.124) e sintomi gastropiestinali (n = 47,761). . 3

Una meta-analisi di Bolland et al. ha esaminato gli effetti di una supplementazione di vitamina D sui risultati dello scheletro, vascolare e del cancro. I risultati clinici hanno definito i risultati clinici utilizzando una soglia di riduzione del rischio del 5 % per la mortalità e il 15 % per altri endpoint. Sfortunatamente, i risultati non hanno soddisfatto questi valori di soglia minimi, motivo per cui cerca di utilizzare una supplementazione di vitamina D come invano.

Secondo il Bolland, un integrazione di vitamina D con o senza calcio nell'infarto miocardico o nella cardiopatia ischemica (9 studi; n = 48.647), ictus o malattia cerebrovascolare (8 studi; n = 46.431), Cancro (76.) Rischio relativo senza endpoint del 15 % o più. L'integrazione di vitamina D da sola non ha ridotto la frattura dell'anca del 15 % o più (12 studi; n = 27,834). 4

Un secondo di Bolland et al. Nel luglio 2014, la meta -analisi pubblicata si occupava solo di vitamina D, che è stata somministrata per la prevenzione dell'autunno. La Bolland ha nuovamente fissato una soglia della riduzione del rischio del 15 %. I dati di 20 studi controllati randomizzati (n = 29,535) non hanno raggiunto questa soglia di benefici, motivo per cui una supplementazione di vitamina D è stata descritta come inutile. Tuttavia, ha riferito in una pubblicazione del 2015 che un integratore di calcio era significativamente associato a una minore incidenza di fratture totali nella comunità che vive nella comunità.

Dati degli studi sulla salute femminile (WI) pubblicati nel 2014 indicano una significativa interazione tra terapia ormonale, calcio e vitamina D. In questi studi, l'integrazione in combinazione con terapie ormonali ha ridotto significativamente il rischio di una frattura dell'anca. 7

Un integratore di vitamina D potrebbe non essere privo di rischi, come pensavamo. Gli ultimi rapporti indicano effettivamente che le lattine elevate di bolo di vitamina D aumentano il rischio di cadere negli anziani. Nel novembre 2016, un avvertimento è stato pubblicato a novembre 2016 secondo cui la vitamina D bolo o le dosi giornaliere non dovrebbero superare i 3000 livelli di cioè e sierici di 25-idrossivitamina D 40-45 ng/ml negli anziani.

L'altra convinzione diffusa nella vitamina D è che l'assunzione di incrocio riduce il rischio di cancro. Una recensione di Cochrane di Bjelakovic et al. Dati analizzati da 18 studi clinici randomizzati (n = 50.623) per la prevenzione del cancro negli adulti. I partecipanti che provenivano da paesi con redditi elevati e erano principalmente donne anziane (47-97 anni) sono stati integrati con vitamina D per una media di 6 anni. Alla fine, il 7,6 % delle donne che hanno ricevuto vitamina D ha sviluppato il cancro rispetto al 7,7 % delle donne che non lo hanno fatto.

Dovremmo notare che nell'attuale meta -analisi di Zhao et al. Il rischio di frattura dell'anca con l'integrazione di calcio o vitamina D tende ad aumentare, sebbene ciò non abbia raggiunto alcun significato statistico. È stata una tendenza significativa per gli autori considerare la possibilità di una connessione significativa tra integratori nutrizionali e aumento dell'incidenza della frattura. Forse questo può essere spiegato da un aumentato rischio di caduta. Dovremmo certamente pensarci perché pensavamo a lungo la vitamina D.

The reduction in fracture risk is of great clinical importance in older women. Sembra che la vitamina D e il calcio non siano così vantaggiose come pensavamo in passato e prendere questi integratori nutrizionali può eventualmente nascondere rischi.

Nella pratica clinica, sembra che le donne rispondano bene ai nostri trattamenti di osteoporosi proposti con un miglioramento significativo. Ma i vantaggi snelli che sono descritti in questi studi sembrano essere troppo bassi per essere clinicamente percepibili. Tuttavia, dovremmo riconoscere che raramente prescriviamo il calcio o la vitamina D da soli, se non del tutto. I pazienti spesso ricevono vitamina K e citrato di stronzio oltre al calcio e alla vitamina D. Promuoviamo anche le gambeve giornaliere. Forse questi protocolli più complessi sono più efficaci, sia perché aumentano gli effetti della vitamina D e del calcio o hanno un effetto maggiore come terapie indipendenti.

I nostri pazienti credono nella vitamina D e nel calcio per aumentare la densità ossea e troveremmo difficile convincerli che queste pillole non sono necessarie. A parte i problemi di equilibrio associati a grandi lattine di bolo di vitamina D, il rischio di danni causati dall'assunzione sembra ancora essere basso. I dati indicano che i tassi di mortalità non sono avversi. Nella recensione di Cochrane di Bjelakovic et al. Dal 2014 la vitamina D 3 è stata associata a un piccolo ma significativo declino della mortalità e delle morti per cancro. Negli studi composti di studi di 38 studi (n = 75,927), quelli che hanno preso la vitamina D avevano un tasso di mortalità dell'11 % rispetto all'11,4 % nel gruppo di controllo (RR: 0,94; IC 95 %: 0,91-0,98; p = 0,002); In 4 studi (n = 44,492), i decessi per il cancro nel gruppo di vitamina D sono diminuiti in modo significativo (RR: 0,88; 95 % Ki: 0,78-0,98; p = 0,02). La combinazione di vitamina D 3 e calcio è stata associata ad un aumentato rischio di nefrolitiasi (RR: 1,17; IC al 95 %: 1,02-1,34; p = 0,02) in 4 studi (n = 42,876). 9

Va notato che le conclusioni del presente studio per l'integrazione sono state tratte senza tenere conto dei valori di laboratorio per la circolazione di vitamina D o livelli di calcio. Riempire coloro che hanno la mancanza di questi nutrienti può cambiare i risultati associati.