A D -vitamin és a kalcium nem tudja csökkenteni a szüneteket

referencia

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. A kalcium vagy a D-vitamin kiegészítése és a közösségben élő idős felnőttek törésének előfordulása: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

vázlat

33 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízise a kalcium, a D-vitamin vagy a kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítők összehasonlítására, placebo-val vagy a törés előfordulási gyakoriságának kezelése nélkül. Az irodalmi kutatást 2016. december 24 -én végezték el és 2017. július 16 -án frissítették.

résztvevő

A 33 randomizált vizsgálatban 51 145 felnőtt volt a közösségben, 50 éves korban.

Célparaméter

Két független szakértő végezte el az adatkivonást, és kiértékelte a tanulmány minőségét. Metaanalízist végeztünk a kockázati összefüggések (RR), az abszolút kockázati különbségek (ARD) és a 95 %-os konfidencia-intervallumok (CIS) kiszámításához, véletlenszerű hatásokkal rendelkező modellek felhasználásával.

Fontos tudás

• Nincs szignifikáns kalcium asszociáció (RR: 1,53; 95 % Ki: 0,97–2,42) vagy D -vitamin (RR: 1,21; 95 % Ki: 0,99–1,47), a csípő törésének kockázatával a placebohoz vagy a kezeléshez képest.
• Nincs szignifikáns összefüggés a kombinált kalcium és a D-vitaminnal a csípő töréseivel, mint a placebo vagy a kezelés (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Nincs szignifikáns kapcsolat a kalcium, a D-vitamin vagy a kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítők, valamint a nem gerinc, a gerinc vagy az összes törés előfordulása között. Az alcsoport-elemzések azt mutatták, hogy ezek az eredmények általában függetlenek voltak a kalcium- vagy D-vitamin dózisától, nemétől, a törés előzményeitől, az étrendi kalciumbeviteltől vagy a 25-hidroxi-tamin D kimeneti koncentrációjától a szérumban.

A randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízisében a kalciumot tartalmazó táplálkozási kiegészítők, a D-vitamin vagy mindkettő nem volt kapcsolódva az idősebb felnőtteknél alacsonyabb törés kockázatához, mint a placebo vagy a kezelés nélkül. Ezek az eredmények nem támogatják ezen táplálkozási kiegészítők rutinszerű használatát az idősebb emberekkel, akik a közösségben élnek.

Gyakorlati következmények

Mivel a betegpopulációkban nagy potenciállal járnak ezeknek a töréseknek, és a kapcsolódó jelentős morbiditás miatt, a klinikai gyakorlatban a legtöbbünk számára fontos, hogy megtalálják az osteoporotikus törés kockázatának csökkentését. Az 50 éves nők kb. 40 % -a szenved legalább 1 nagyobb osteoporotikus törést életük során. A ^{1 csípőtöréseket általában az osteoporotikus törések legsúlyosabb típusának tekintik; A 2000 és 2010 között elvégzett kohorsz -vizsgálatban a betegek több mint 20 % -a halt meg a csípő törése utáni egy éven belül.}

Ennek a tanulmánynak az eredményei ellentétesek azzal, amit hitünknek tartottunk.

Az évek során határozottan javasoltuk a betegeket, hogy vegye fel a D -vitamin és a kalcium kombinációját, mivel úgy gondoljuk, hogy ezek a táplálkozási kiegészítők csökkentik a törés kockázatát. A Zhao et al. azt sugallja, hogy ez a recept viszonylag kevés előnyt jelent. A 33 randomizált vizsgálat szisztematikus áttekintése és metaanalízise alapján a szerzők megállapították, hogy sem a kalcium, a kalcium és a D-vitamin, sem a D-vitamin nem csak a csípő, a nem gerinc, a gerinc vagy az összes törés előfordulási gyakoriságát, vagy az összes törést, akik a közösségben élnek, szignifikánsan csökkentett felnőttek.

A korábbi meta -analitizálók számoltak be a táplálkozási kiegészítés enyhe előnyeiről. Az Avenell Cochrane 2014 -es áttekintése 54 klinikai vizsgálatból (n = 91 281) kombinált adatokat tartalmazott, amelyekben a reményben a D -vitamint adták a törött csontok csökkentésére. Ezen áttekintés alapján valószínűtlennek tűnt, hogy önmagában a D -vitamin megakadályozza a csípő vagy más töréseket. Az Avenell meta -analízisének néhány eredményét az alábbiakban soroljuk fel:

• Nem valószínű, hogy önmagában a D-vitamin megakadályozza a csípő törését (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 teszt (n = 27,693).
• Nem valószínű, hogy önmagában a D -vitamin megakadályozza az új törést (RR: 1,03; 95 % Ki: 0,96–1,11); 15 teszt (n = 28,271).
• A D -vitamin plusz kalcium csökkenti bármilyen törés kockázatát (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) körülbelül 5 % -kal; 10 teszt (n = 49,976).
• A D -vitamin plusz kalcium a csípő törés kockázatának 16 % -os csökkenéséhez vezet (RR: 0,84; 95 % Ki: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 teszt (n = 49,853).

Azt is megállapította, hogy sem a D -vitamin, sem a D -vitamin, valamint a kalcium nem befolyásolta a halál kockázatát (n = 71,032), és hogy a D -vitamin -kiegészítést kétszer olyan magas könnyű hiperkalzémia (n = 17,124) és gastrointestinalis tünetek (n = 47,761) kockázatához kapcsolják. - ³

Metaanalízis Bolland et al. megvizsgálta a D -vitamin -kiegészítés hatását a csontváz, az érrendszeri és a rák eredményeire. Bolland meghatározta a klinikai eredményeket a halálozás 5 % -os kockázatcsökkentési küszöbértékével és más végpontok 15 % -ával. Sajnos az eredmények nem feleltek meg ezeknek a minimális küszöbértékeknek, ezért próbál D -vitamin -kiegészítést használni, mint hiába.

Bolland szerint a D -vitamin -kiegészítés kalciummal vagy anélkül, miokardiális infarktusban vagy ischaemiás szívbetegségben (9 vizsgálat; n = 48,647), stroke vagy cerebrovaszkuláris betegség (8 vizsgálat; n = 46,431), rák (7 vizsgálat; n = 48,167), és teljes frakció (n = 76,497) HASZNÁLATI HATÁROZATOK, BIZTOSÍTÁSI MEGHATÁROZÁSOK), és a VITAM; A végpontok nélkül legalább 15 % -kal vagy annál nagyobb a relatív kockázatát. A D -vitamin -kiegészítés önmagában nem csökkentette a csípő törését legalább 15 % -kal (12 vizsgálat; n = 27,834). ⁴

Másodszor: Bolland et al. 2014 júliusában a metaanalízis csak a D -vitaminnal foglalkozott, amelyet az esés megelőzésére adtak be. A Bolland ismét 15 % -os kockázatcsökkentési küszöböt állított be. A 20 randomizált kontrollált vizsgálat (n = 29,535) adatai nem értek el ezt az ellátási küszöböt, ezért a D -vitamin -kiegészítést értelmetlennek írták le. A 2015 -ös kiadványban azonban arról számoltak be, hogy a kalcium -kiegészítést szignifikánsan összefüggésbe hozták a közösségben élő közösségben élő összes törés előfordulásával. A 2014 -ben közzétett Női Egészségügyi Kezdeményezés (WHI) tanulmányaiból származó

adatok szerint a hormonterápia, a kalcium és a D -vitamin közötti szignifikáns kölcsönhatást mutatnak. Ezekben a vizsgálatokban a hormonterápiákkal kombinált kiegészítés szignifikánsan csökkentette a csípő törésének kockázatát. ⁷

A D-vitamin-kiegészítés nem lehet kockázatmentes, ahogyan azt gondoltuk. A legfrissebb jelentések valójában azt mutatják, hogy a D -vitamin magas bolus dobozai növelik az idősebb emberek esésének kockázatát. 2016 novemberében 2016 novemberében figyelmeztetést tettek közzé, hogy a D-vitamin bolus vagy napi dózisok nem haladhatják meg a 3000 IE és a 25-hidroxi-vicin D 40-45 ng/ml szérumszintet az idősebb embereknél.

A D -vitaminba vetett másik széles körben elterjedt hit az, hogy a kereszteződés szedése csökkenti a rák kockázatát. A Cochrane -áttekintés Bjelakovic et al. Elemzett adatokat 18 randomizált klinikai vizsgálatból (n = 50 623) a felnőttek rákmegelőzésére vonatkozóan. A magas jövedelmű és elsősorban az idősebb nők (47-97 éves) olyan országokból származó résztvevőket, akik átlagosan 6 évig voltak kiegészítve a D-vitaminnal. Végül a D -vitaminban szenvedő nők 7,6 % -ánál kialakult rák, szemben a nők 7,7 % -ával, akik ezt nem tették meg.

Meg kell jegyeznünk, hogy Zhao et al. A csípőtörés kockázata kalcium- vagy D -vitamin -kiegészítéssel általában növekszik, bár ez nem érte el a statisztikai szignifikanciát. A szerzők számára jelentős tendencia volt, hogy mérlegeljék a táplálkozási kiegészítők és a fokozott törés előfordulásának jelentős kapcsolatának lehetőségét. Lehet, hogy ez magyarázható a leesés fokozott kockázatával. Minden bizonnyal gondolkodnunk kell rajta, mert úgy gondoltuk, hogy a D -vitamin hosszú ideig.

A törés kockázatának csökkentése nagy klinikai jelentőséggel bír az idősebb nőknél. Úgy tűnik, hogy a D -vitamin és a kalcium nem olyan előnyös, mint a múltban gondoltuk, és ezeknek a táplálkozási kiegészítőknek a szedése esetleg elrejtheti a kockázatokat.

A klinikai gyakorlatban úgy tűnik, hogy a nők jól reagálnak a javasolt osteoporosis -kezelésekre, jelentős javulással. De a vizsgálatokban leírt sovány előnyök túlságosan alacsonyak ahhoz, hogy klinikailag érzékelhetőek legyenek. Fel kell ismernünk azonban, hogy ritkán írunk fel önmagában kalciumot vagy D -vitamint, ha egyáltalán. A betegek gyakran a kalcium és a D -vitamin mellett K és stroncium -citrátot kapnak. Lehet, hogy ezek a bonyolultabb protokollok hatékonyabbak, akár azért, mert növelik a D -vitamin és a kalcium hatásait, vagy nagyobb hatással vannak független terápiákként.

Betegeink hisznek a D -vitaminban és a kalciumban a csontsűrűség növelése érdekében, és nehezen tudnánk meggyőzni őket, hogy ezek a tabletták feleslegesek. A D -vitamin nagy bolus dobozaival kapcsolatos egyensúlyi problémákon kívül a bevitel által okozott károk kockázata továbbra is alacsony. Az adatok azt mutatják, hogy a halálozási arány nem káros. A Cochrane -áttekintésben, Bjelakovic et al. 2014 -től a D -vitamin D 3 -ot a rák által okozott mortalitás és halálesetek kicsi, de szignifikáns csökkenésével társították. A 38 vizsgálat (n = 75,927) tanulmányainak összeállított tanulmányaiban azok, akik D -vitamint szedtek, 11 % -os mortalitási ráta volt, szemben a kontrollcsoport 11,4 % -ával (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); 4 vizsgálatban (n = 44,492) a D -vitamin -csoport rákhalála szignifikánsan csökkent (RR: 0,88; 95 % Ki: 0,78–0,98; p = 0,02). A D-vitamin D 3 és a kalcium kombinációját a nephrolithiasis fokozott kockázatával társították (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) 4 vizsgálatban (n = 42,876). ⁹

Meg kell jegyezni, hogy a kiegészítésre vonatkozó jelenlegi vizsgálat következtetéseit levonják anélkül, hogy figyelembe vették a keringő D -vitamin vagy a kalciumszint laboratóriumi értékeit. Ha kitölti azokat, akiknek nincs ezek a tápanyagok, megváltoztathatja a kapcsolódó eredményeket.