A D -vitamin és a kalcium nem tudja csökkenteni a töréseket

Kapcsolat

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. A kalcium vagy a D-vitamin-kiegészítés és a törés előfordulása közötti kapcsolat a közösségben lakó idősebb felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.Jama- 2017; 318 (24): 2466-2482.

Vázlat

33 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízise, ​​amely összehasonlítja a kalcium, a D-vitamin, vagy a kombinált kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket placebóval, vagy nincs kezelés a törés előfordulási gyakoriságán. Az irodalmi kutatásokat 2016. december 24 -én végezték, és 2017. július 16 -án frissítették.

Résztvevő

A 33 randomizált vizsgálatban 51 145 közösséglakó felnőtt volt, 50 éves korban.

Célparaméterek

Két független recenzens elvégezte az adatkivonást és értékelte a tanulmány minőségét. Metaanalízist végeztünk a kockázati arányok (RRS), az abszolút kockázati különbségek (ARDS) és a 95% -os konfidencia-intervallum (CI) kiszámításához véletlenszerű hatásokkal.

Kulcsfontosságú betekintés

• Keine signifikante Assoziation von Kalzium (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) oder Vitamin D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) mit dem Risiko einer Hüftfraktur im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung.
• Keine signifikante Assoziation von kombiniertem Calcium und Vitamin D mit Hüftfrakturen im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Kalzium, Vitamin D oder kombinierten Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen und der Inzidenz von nichtvertebralen, vertebralen oder totalen Frakturen. Subgruppenanalysen zeigten, dass diese Ergebnisse im Allgemeinen unabhängig von der Calcium- oder Vitamin-D-Dosis, dem Geschlecht, der Frakturgeschichte, der diätetischen Calciumaufnahme oder der Ausgangskonzentration von 25-Hydroxyvitamin D im Serum konsistent waren.

A randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízisében a kalciumot, a D-vitamint vagy mindkettőt tartalmazó étrend-kiegészítők használata nem volt összefüggésben az alacsonyabb törés kockázatával a közösségben lakó idősebb felnőtteknél, mint a placebo vagy a kezelés nélkül. Ezek az eredmények nem támogatják ezen kiegészítők rutinszerű használatát az idősebb felnőttek közösségében.

Gyakorlati következmények

Mivel a betegpopulációkban nagy potenciállal járnak ezeknek a töréseknek, és a szignifikáns kapcsolódó morbiditás miatt, a klinikai gyakorlatban a legtöbbünk számára fontos, hogy megtalálják az osteoporotikus törés kockázatának csökkentését. Az 50 éves nők kb. 40% -ánál szenved legalább 1 fő osteoporotikus törés életében.¹A csípő töréseit általában az osteoporotikus törés legsúlyosabb típusának tekintik; A 2000 és 2010 között végzett kohorsz -vizsgálatban a betegek több mint 20% -a halt meg a csípő törésétől számított 1 éven belül.²

A tanulmány eredményei ellentétesek azzal, amit a nyilvánosság hittünk.

Az évek során határozottan javasoltuk, hogy a betegek vegye igénybe a D -vitamin és a kalcium kombinációját, mivel úgy gondoljuk, hogy ezek a kiegészítők csökkentik a törések kockázatát. A Zhao et al. azt sugallja, hogy ez a recept viszonylag kevés előnyt jelent. A 33 randomizált vizsgálat szisztematikus áttekintése és metaanalízise alapján a szerzők úgy találták, hogy sem a kalcium, a kalcium és a D-vitamin, sem a D-vitamin önmagában nem csökkentette szignifikánsan a csípő, a nem gerinctelen, a gerinc- vagy az összes törés előfordulását a közösségben az idősebb felnőtteknél.

A korábbi metaanalízisek a kiegészítés csekély előnyeit jelentették. Az Avenell 2014. évi Cochrane áttekintése 54 klinikai vizsgálat (n = 91 281) adatait kombinálta, amelyekben a D -vitamint adták a csonttörések csökkentésének reményében. Ezen felülvizsgálat alapján valószínűtlennek tűnt, hogy önmagában a D -vitamin megakadályozza a csípő vagy más töréseket. Az alábbiakban bemutatjuk az Avenell metaanalízisének néhány eredményét:

• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine Hüftfraktur verhindert (RR: 1,12; 95 % KI: 0,98-1,29); 11 Versuche (N=27.693).
• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine neue Fraktur verhindert (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 Versuche (N=28.271).
• Vitamin D plus Calcium reduziert das Risiko jeder Art von Fraktur (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) um etwa 5 %; 10 Versuche (N=49.976).
• Vitamin D plus Kalzium führt zu einer 16 %igen Verringerung des Hüftfrakturrisikos (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; P=0,01); 9 Versuche (N=49.853).

Azt is megállapították, hogy sem a D -vitamin, sem a D -vitamin és a kalcium nem befolyásolta a halál kockázatát (n = 71 032), és hogy a D -vitamin -kiegészítés kétszerese az enyhe hiperkalcemia (n = 17 124) és a gyomor -bél tünetek (n = 47 761) kockázatával. -³

A metaanalízis, amelyet 2014 áprilisában jelent meg, Bolland et al. megvizsgálta a D -vitamin -kiegészítés hatását a váz-, érrendszeri és rákos eredményekre. Bolland meghatározta a klinikai eredményeket, ha a halálozás esetén 5% -os kockázatcsökkentési küszöböt és más végpontok esetében 15% -ot használ. Sajnos az eredmények nem feleltek meg ezeknek a minimális küszöbértékeknek, ezért írta le a D -vitamin -kiegészítés használatának kísérleteit hiábavalónak.

Bolland szerint a D -vitamin -kiegészítés kalciummal vagy anélkül, miokardiális infarktusban vagy ischaemiás szívbetegségben (9 vizsgálat; n = 48 647), stroke vagy cerebrovaszkuláris betegség (8 vizsgálat; n = 46,431), a rák (7 vizsgálat; n = 48,167), és ez a határérték (22 vizsgálat; n = 76,497) volt a hagyományos határértékek, és ez a határozottság, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határérték, és ez a határozottság, és ez a határérték, és a teljes ruplure; A D -vitamin nem változtatja meg ezen végpontok egyikének relatív kockázatát legalább 15% -kal. A D -vitamin -kiegészítés önmagában nem csökkentette a csípő törését legalább 15% -kal (12 vizsgálat; n = 27 834).⁴

Egy második, Bolland et al. A 2014. júliusában közzétett metaanalízis csak a D-vitamint vizsgálta meg az esés megelőzésére. A Bolland ismét 15% -os kockázatcsökkentési küszöböt állított be. A 20 randomizált kontrollált vizsgálat (n = 29 535) adatai nem felelnek meg ennek a haszon küszöbének, ezért a D -vitamin -kiegészítést hiábavalónak írták le.⁵Bolland et al. A 2015. évi kiadványban azonban beszámoltak arról, hogy a kalcium-kiegészítést szignifikánsan összefüggésbe hozták a közösség lakóhelyi résztvevőiben a teljes törések előfordulásával.⁶

A 2014 -ben közzétett női egészségügyi kezdeményezés (WHI) tanulmányai szerint a hormonterápia, a kalcium és a D -vitamin közötti szignifikáns kölcsönhatást mutatnak. Ezekben a vizsgálatokban a hormonterápiákkal kombinált kiegészítés szignifikánsan csökkentette a csípő törésének kockázatát.⁷

A D-vitamin-kiegészítés nem feltétlenül kockázatmentes, ahogy gondoltuk. A legfrissebb jelentések valójában azt sugallják, hogy a D -vitamin magas bolus -dózisai növelik az idősebb emberek esése kockázatát. A megnövekedett esés kockázatával kapcsolatos aggodalmak miatt 2016 novemberében figyelmeztetést adtak ki, hogy a D-vitamin-bolus-dózisok vagy napi dózisok nem haladhatják meg a 3000 NE-t, és az idősebb személyeknél a 25-hidroxivitamin D szérumszintje nem haladhatja meg a 40-45 ng/ml-t.⁸

A D -vitaminnal kapcsolatos másik népszerű hit az, hogy ennek szedése csökkenti a rák kockázatát. A Cochrane -áttekintés, amelyet 2014 júniusában tett közzé, Bjelakovic et al. A felnőtteknél a rákmegelőzésről 18 randomizált klinikai vizsgálat (n = 50 623) elemzése. A magas jövedelmű országokból származó és többnyire idősebb (47-97 éves) nőkből származó résztvevőket D-vitaminnal egészítették ki átlagosan 6 évig. Végül a D -vitaminnal rendelkező nők 7,6% -ánál rák alakult ki, szemben a nők 7,7% -ával.⁹

Meg kell jegyeznünk, hogy Zhao et al. A csípő törési kockázata hajlamos volt növekedni a kalcium- vagy D -vitamin -kiegészítéssel, bár ez nem érte el a statisztikai szignifikanciát. Elég jelentős tendencia volt a szerzők számára, hogy figyelembe vegyék a táplálkozási kiegészítés és a fokozott törés előfordulása közötti jelentős kapcsolat lehetőségét. Lehet, hogy ez magyarázható az esések megnövekedett kockázatával. Minden bizonnyal szünetet kell adnia, mivel már régóta azt gondoltuk, hogy a D -vitamin ártalmatlan.

A törés kockázatának csökkentése nagy klinikai jelentőséggel bír az idősebb nőknél. Úgy tűnik, hogy a D -vitamin és a kalcium nem olyan hasznos, mint gondolnánk, és ezeknek a kiegészítőknek a szedése potenciálisan kockázatot jelenthet.

A klinikai gyakorlatban úgy tűnik, hogy a nők jól reagálnak a javasolt osteoporosis -kezelésekre, egyértelműen észrevehető javulással. De az ezekben a vizsgálatokban bejelentett csekély előnyök túl kicsiknek tűnnek ahhoz, hogy klinikailag észrevehetőek legyenek. Fel kell ismernünk azonban, hogy ritkán, ha valaha is felírjuk a kalciumot vagy a D -vitamint. A betegek gyakran K -vitamint kapnak₂és a stroncium-citrát a kalcium és a D-vitamin mellett a napi egylábú állást is ösztönözzük. Lehet, hogy ezek a bonyolultabb protokollok hatékonyabbak, akár azért, mert javítják a D-vitamin és a kalcium hatásait, vagy nagyobb hatással vannak önálló terápiákként.

Betegeink hisznek a D-vitaminban és a kalciumban a csontsűrűség növelése érdekében, és nehezen tudnánk meggyőzni őket, hogy ezek a tabletták feleslegesek. A nagy bolus D -vitamin -dózisokkal kapcsolatos egyensúlyi problémákon kívül a károsodás kockázata továbbra is alacsony. Az adatok azt sugallják, hogy a halálozási arányt nem befolyásolják hátrányosan. A Cochrane -áttekintésben, Bjelakovic et al. 2014 -től D -vitamin₃a mortalitás és a rákos halálesetek kicsi, de szignifikáns csökkenésével társult. A 38 vizsgálat (n = 75 927) kompozit tanulmányi adatainál a D-vitamint szedő személyek halálozási aránya 11% volt, szemben a kontrollcsoport 11,4% -ával (RR: 0,94; 95% CI: 0,91–0,98;P= 0,002); 4 vizsgálatban (n = 44,492) a rákhalálozás jelentősen csökkent a D -vitamin csoportban (RR: 0,88; 95% CI: 0,78–0,98;P= 0,02). A D -vitamin kombinációja₃és a kalciumot a nephrolithiasis fokozott kockázatával társították (RR: 1,17; 95% CI: 1,02-1,34;P= 0,02) 4 vizsgálatban (n = 42,876).⁹

Figyelemre méltó, hogy a jelenlegi kiegészítő vizsgálat következtetéseit a keringő D -vitamin vagy a kalciumszint laboratóriumi értékeinek figyelembevétele nélkül végezték el. Azok a feltöltése, akik hiányosak ezekben a tápanyagokban, megváltoztathatja a kapcsolódó eredményeket.