Vitamin D i kalcij ne mogu smanjiti prekide

Referenca

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Povezanost između dodavanja kalcija ili vitamina D i incidencije loma starijih odraslih osoba koje žive u zajednici: sustavni pregled i metaanaliza. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Nacrt

Metaanaliza 33 randomiziranih kliničkih studija za usporedbu kalcija, vitamina D ili kombiniranih dodataka kalcija i vitamina D s placebom ili bez liječenja incidencije loma. Istraživanje literature provedeno je 24. prosinca 2016. i ažurirano 16. srpnja 2017.

sudionik

33 randomiziranih studija uključivalo je 51.145 odraslih osoba koje žive u zajednici u dobi od> 50 godina.

Ciljni parametar

Dva neovisna stručnjaka provela su ekstrakciju podataka i procijenila kvalitetu studije. Metaanaliza je provedena kako bi se izračunale odnose rizika (RR), apsolutne razlike u riziku (ARDS) i 95 %intervala pouzdanosti (CIS) koristeći modele sa slučajnim učincima.

Važno znanje

• Nema značajne povezanosti kalcija (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) ili vitamina D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) s rizikom od loma kuka u usporedbi s placebom ili bez liječenja.
• Nema značajne povezanosti kombiniranog kalcija i vitamina D s lomovima kuka u usporedbi s placebom ili bez liječenja (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Nema značajnih odnosa između kalcija, vitamina D ili kombiniranog dodataka kalcija i vitamina D i učestalosti ne-velebralnih, kralježaka ili ukupnih prijeloma. Analize podskupina pokazale su da su ovi rezultati općenito neovisni o dozi kalcija ili vitamina D, spolu, povijesti loma, prehrambenom unosu kalcija ili izlaznoj koncentraciji 25-hidroksivitamina D u serumu.

U ovoj metaanalizi randomiziranih kliničkih studija, uporaba dodataka prehrani koji su sadržavali kalcij, vitamin D ili oba nisu povezana s nižim rizikom od loma za starije odrasle osobe u usporedbi s placebom ili bez liječenja. Ovi rezultati ne podržavaju rutinsku upotrebu ovih dodataka prehrani sa starijim ljudima koji žive u zajednici.

Implikacije prakse

Zbog velikog potencijala za ove prijelome u našoj populaciji pacijenata i povezanog znatnog morbiditeta, važno je da većina nas u kliničkoj praksi pronađe načine kako smanjiti rizik od osteoporotske frakture. Oko 40 % 50-godišnje žene trpi najmanje 1 veći osteoporotski prijelom tijekom svog života. 1 prijelomi kuka općenito se smatraju najtežim vrstama osteoporotskih prijeloma; U kohortnoj studiji provedenoj između 2000. i 2010. godine više od 20 % pacijenata umrlo je u roku od godinu dana nakon loma kuka.

Rezultati ove studije su suprotni onome za što smo vjerovali da je vjera.

Tijekom godina snažno smo preporučili pacijentima da uzimaju kombinaciju vitamina D i kalcija, jer vjerujemo da bi ti dodaci prehrani smanjili rizik od loma. Ova studija Zhao i sur. sugerira da će ovaj recept donijeti relativno malo koristi. Na temelju njihovog sustavnog pregleda i metaanalize 33 randomiziranih studija, autori su otkrili da niti sam kalcij, kalcij plus vitamin D, niti vitamin D samo učestalost kuka, nevertebralnih, kralježnih ili ukupnih lomova kod starijih ljudi koji žive u zajednici, značajno smanjeni odraslih.

Prethodne meta -analize izvijestile su o malim prednostima dodatka prehrani. Avenell -ov Cochrane pregled iz 2014. kombinirao je podatke iz 54 kliničke studije (n = 91.281), u kojima je dat vitamin D u nadi za smanjenje slomljenih kostiju. Na temelju ovog pregleda, činilo se malo vjerovatno da vitamin D sprječava kukove ili druge prijelome. Neki od rezultata Avenellove meta -analize navedeni su u nastavku:

• Malo je vjerojatno da sam vitamin D sprječava lom kuka (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testova (n = 27,693).
• Malo je vjerojatno da sam vitamin D sprječava novi prijelom (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testova (n = 28.271).
• Vitamin D plus kalcij smanjuje rizik od bilo koje vrste loma (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) za oko 5 %; 10 testova (n = 49.976).
• Vitamin D plus kalcij dovodi do smanjenja rizika od loma kuka od 16 % (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testova (n = 49.853).

Također ste otkrili da niti vitamin D ni vitamin D plus kalcij nije utjecao na rizik od smrti (n = 71.032) i da je dodatak vitamina D povezan s dvostrukim visokim rizikom od hiperkalzemije svjetlosti (n = 17.124) i simptoma gastrointestinalnih (n = 47,761). . 3

Metaanaliza Bolland i sur. Ispitao je učinke dodavanja vitamina D na rezultate kostura, vaskularnog i raka. Bolland je definirao kliničke rezultate koristeći prag smanjenja rizika od 5 % za smrtnost i 15 % za ostale krajnje točke. Nažalost, rezultati nisu zadovoljili ove minimalne vrijednosti praga, zbog čega pokušava upotrijebiti dodatak vitaminu D kao uzalud.

Prema Bollandu, dodatak vitamina D sa ili bez kalcija u infarktu miokarda ili ishemijskoj srčanoj bolesti (9 studija; n = 48,647), moždanim udarima ili cerebrovaskularnom bolešću (8 studija; n = 46.431), što je vitm; n = 48,167) i ukupni frakcija; Promjena relativnog rizika od krajnjih točaka za 15 % ili više. Sama dodatka vitamina D nije smanjila lom kuka za 15 % ili više (12 studija; n = 27,834). 4

Sekunda Bolland i sur. U srpnju 2014., meta -analiza objavila se samo bavila se vitaminom D, koji je primijenjen za prevenciju jeseni. Bolland je još jednom postavio prag od 15 % smanjenja rizika. Podaci iz 20 randomiziranih kontroliranih studija (n = 29.535) nisu postigli ovaj prag koristi, zbog čega je dodatak vitamina D opisan kao besmislen. Međutim, izvijestio je u publikaciji iz 2015. godine da je dodatak kalcija značajno povezan s nižom učestalošću ukupnih prijeloma u zajednici koja živi u zajednici.

Podaci iz studije ženske zdravstvene inicijative (WHI) objavljene 2014. godine ukazuju na značajnu interakciju između hormonske terapije, kalcija i vitamina D. U ovim studijama, dodatak u kombinaciji s hormonskim terapijama značajno je smanjio rizik od loma kuka. 7

Dodatak vitamina D možda nije bez rizika, kao što smo nekada razmišljali. Najnovija izvješća zapravo ukazuju na to da visoke limenke vitamina D povećavaju rizik od pada starijih ljudi. U studenom 2016. u studenom 2016. objavljeno je upozorenje da vitamin D bolus ili dnevne doze ne bi trebali prelaziti 3000 IE i razine seruma 25-hidroksivitamina D 40-45 ng/ml kod starijih ljudi.

Drugo rašireno uvjerenje u vitaminu D je da uzimanje sjecišta smanjuje rizik od raka. Cochrane pregled Bjelaković i sur. Analizirali su podatke iz 18 randomiziranih kliničkih studija (n = 50,623) za prevenciju raka kod odraslih. Sudionici koji su došli iz zemalja s visokim primanjima i uglavnom su starije žene (47-97 godina) bile nadopunjene vitaminom D u prosjeku 6 godina. Na kraju, 7,6 % žena koje su primile vitamin D razvile su rak u usporedbi sa 7,7 % žena koje to nisu učinile.

Moramo napomenuti da su u trenutnoj meta -analizi Zhao i sur. Rizik loma kuka s dodatkom kalcija ili vitamina D ima tendenciju povećanja, iako to nije postiglo nikakav statistički značaj. Bio je to značajan trend da autori razmotre mogućnost značajne veze između dodataka prehrani i povećane incidencije loma. Možda se to može objasniti povećanim rizikom od pada. Svakako bismo trebali razmisliti o tome jer smo dugo razmišljali vitamin D.

Smanjenje rizika od loma od velike je kliničke važnosti kod starijih žena. Čini se da vitamin D i kalcij nisu baš tako povoljni kao što smo mislili u prošlosti, a uzimanje ovih dodataka prehrani može sakriti rizik.

U kliničkoj praksi čini se da žene dobro reagiraju na naše predložene tretmane osteoporozom sa značajnim poboljšanjem. No, mršave prednosti koje su opisane u ovim studijama čini se da su preniske da bi bile klinički vidljive. Međutim, trebali bismo prepoznati da rijetko propisujemo kalcij ili vitamin D, ako uopće. Pacijenti često primaju vitamin K i stroncijev citrat pored kalcija i vitamina D. Također promoviramo i dnevno. Možda su ovi složeniji protokoli učinkovitiji, bilo zato što povećavaju učinke vitamina D i kalcija ili imaju veći učinak kao neovisne terapije.

Naši pacijenti vjeruju u vitamin D i kalcij kako bi povećali gustoću kostiju, a teško bismo ih uvjerili da su te tablete nepotrebne. Osim ravnotežnih problema povezanih s velikim bolusnim limenkama vitamina D, čini se da je rizik od oštećenja uzrokovanih unosom i dalje nizak. Podaci pokazuju da stope smrtnosti nisu nepovoljne. U pregledu Cochrane Bjelaković i sur. Od 2014. vitamina D 3 bio je povezan s malim, ali značajnim padom smrtnosti i smrti od raka. U sastavljenim studijama studija iz 38 studija (n = 75,927), oni koji su uzimali vitamin D imali su stopu smrtnosti od 11 % u usporedbi s 11,4 % u kontrolnoj skupini (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); U 4 studije (n = 44,492), smrtnih slučajeva raka u skupini vitamina D značajno su se smanjile (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Kombinacija vitamina D 3 i kalcija povezana je s povećanim rizikom od nefrolitijaze (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) u 4 studije (n = 42,876). 9

Treba napomenuti da su zaključci trenutne studije za suplementaciju izvučeni bez uzimanja u obzir laboratorijske vrijednosti za cirkulaciju razine vitamina D ili kalcija. Ispunjavanje onih koji nedostaju ovih hranjivih sastojaka mogu promijeniti povezane rezultate.

1. l. Si, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. Ostali život i apsolutni 10-godišnji rizik od osteoporotskih prijeloma kod kineskih muškaraca i žena. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (6): 1149-1156.
2. Lo JC, Srinivasan S, Chandram i sur. Trendovi smrtnosti nakon loma kuka kod starijih žena. AM J Manager Care . 2015; 21 (3): E206-E214.
3. Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Vitamin D i vitamin D analoga radi sprečavanja prijeloma kod žena u postmenopauzi i starijih muškaraca. Cochrane baza podataka Syst Rev . 2014; (4): CD000227.
4. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Učinak dodavanja vitamina D na rezultate kostura, vaskularnog ili raka: sekvencijalna metaanaliza. Lancet-dijabetes endokrinol . 2014; 2 (4): 307-320.
5. Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Dodatak vitamina D i pad: sekvencijalna metaanaliza. Lancet-dijabetes endokrinol . 2014; 2 (7): 573-580.
6. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Unos kalcija i rizik od loma: sustavni pregled. BMJ . 2015; 351: H4580.
7. Robbins Da, Aragaki A, Crandall CJ i sur. Kliničke studije ženske zdravstvene inicijative: interakcija kalcija i vitamina D s hormonskom terapijom. Menopauza . 2014; 21 (2): 116-123.
8. Gallagher JC. Vitamin D i Falls - zagonetka za dozu. Nat. Rev. endokrinol . 2016; 12 (11): 680-684.
9. Bjelaković G, Gluud LL, Nikolova D i sur. Vitamin D dodatak za prevenciju raka kod odraslih. Cochrane baza podataka Syst Rev . 2014; (6): CD007469.