La vitamine D et le calcium ne peuvent pas réduire les pauses

Veröffentlicht:

Von:

Référence Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Association entre la supplémentation en calcium ou en vitamine D et incidence de fracture avec les personnes âgées vivant dans la communauté: une revue systématique et une méta-analyse. Jama. 2017; 318 (24): 2466-2482. Concevoir une méta-analyse de 33 études cliniques randomisées pour comparer le calcium, la vitamine D ou les suppléments combinés en calcium et en vitamine D avec un placebo ou pas de traitement de l'incidence de fracture. La recherche sur la littérature a été menée le 24 décembre 2016 et mise à jour le 16 juillet 2017. Participants Les 33 études randomisées comprenaient 51 145 adultes vivant dans une communauté à l'âge de> 50 ans. Paramètres cibles Deux experts indépendants ont effectué l'extraction des données et évalué la qualité de l'étude. Un …
(Symbolbild/natur.wiki)

référence

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Association entre la supplémentation en calcium ou en vitamine D et incidence de fracture des personnes âgées vivant dans la communauté: une revue systématique et une méta-analyse. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Draft

Une méta-analyse de 33 études cliniques randomisées pour comparer le calcium, la vitamine D ou les suppléments combinés de calcium et de vitamine D avec un placebo ou pas de traitement de l'incidence des fractures. La recherche sur la littérature a été menée le 24 décembre 2016 et mise à jour le 16 juillet 2017.

participant

Les 33 études randomisées comprenaient 51 145 adultes vivant dans une communauté à l'âge de> 50 ans.

Paramètre cible

Deux experts indépendants ont effectué l'extraction des données et évalué la qualité d'étude. Une méta-analyse a été réalisée afin de calculer les relations de risque (RR), les différences de risque absolues (SDRA) et les intervalles de confiance à 95% (CIS) en utilisant des modèles avec des effets aléatoires.

Connaissance importante

  • Aucune association significative du calcium (RR: 1,53; 95% KI: 0,97–2,42) ou vitamine D (RR: 1,21; 95% Ki: 0,99–1,47) avec le risque de fracture de la hanche par rapport au placebo ou sans traitement.
  • Aucune association significative du calcium combiné et de la vitamine D avec des fractures de la hanche par rapport au placebo ou sans traitement (RR: 1,09; IC à 95%: 0,85-1,39).
  • Aucune relation significative entre le calcium, la vitamine D ou les suppléments combinés en calcium et en vitamine D et l'incidence des fractures non vertébrales, vertébrales ou totales. Les analyses de sous-groupe ont montré que ces résultats étaient généralement indépendants de la dose de calcium ou de vitamine D, de sexe, d'historique de fracture, de l'apport en calcium alimentaire ou de la concentration de sortie de 25-hydroxyvitamine D dans le sérum.

Dans cette méta-analyse des études cliniques randomisées, l'utilisation de suppléments nutritionnels contenait du calcium, de la vitamine D ou les deux n'étaient pas liés à un risque de fracture plus faible pour les personnes âgées par rapport au placebo ou sans traitement. Ces résultats ne soutiennent pas l'utilisation de routine de ces suppléments nutritionnels avec des personnes âgées vivant dans la communauté.

Pratique Implications

En raison du potentiel élevé de ces fractures dans nos populations de patients et de la morbidité considérable associée, il est important pour la plupart d'entre nous dans la pratique clinique de trouver des moyens de réduire le risque de fracture ostéoporotique. Environ 40% des femmes de 50 ans souffrent d'au moins 1 une plus grande fracture ostéoporotique au cours de leur vie. Les fractures de la hanche 1

sont généralement considérées comme le type le plus sévère de fractures ostéoporotiques; Dans une étude de cohorte réalisée entre 2000 et 2010, plus de 20% des patients sont morts dans un an après une fracture de la hanche.

Les résultats de cette étude sont l'opposé de ce que nous avons cru être la foi.

Au fil des ans, nous avons fortement recommandé aux patients de prendre une combinaison de vitamine D et de calcium, car nous pensons que ces suppléments nutritionnels réduiraient le risque de fracture. La présente étude de Zhao et al. suggère que cette prescription apportera relativement peu de bénéfices. Sur la base de leur revue systématique et de leur méta-analyse de 33 études randomisées, les auteurs ont constaté que ni le calcium seul, le calcium plus la vitamine D ni la vitamine D uniquement l'incidence de la hanche, non vertébrale, vertébrale ou totale chez les personnes âgées qui vivent dans la communauté, ont considérablement réduit les adultes.

Les méta-analyses précédentes ont signalé de légers avantages d'un supplément nutritionnel. La revue Cochrane d'Avenell de 2014 a combiné les données de 54 études cliniques (n = 91 281), dans lesquelles la vitamine D dans l'espoir a été donnée pour réduire les os brisés. Sur la base de cet aperçu, il semblait peu probable que la vitamine D seule empêche la hanche ou d'autres fractures. Certains des résultats de la méta-analyse d'Avenell sont répertoriés ci-dessous:

  • Il est peu probable que la vitamine D soit à elle seule empêche une fracture de la hanche (RR: 1,12; 95% AI: 0,98-1,29); 11 tests (n = 27,693).
  • Il est peu probable que la vitamine D soit à elle seule empêche une nouvelle fracture (RR: 1,03; 95% KI: 0,96–1,11); 15 tests (n = 28,271).
  • La vitamine D plus le calcium réduit le risque de tout type de fracture (RR: 0,95; IC à 95%: 0,90–0,99) d'environ 5%; 10 tests (n = 49,976).
  • La vitamine D plus le calcium entraîne une réduction de 16% du risque de fracture de la hanche (RR: 0,84; 95% KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 tests (n = 49,853).

Vous avez également constaté que ni la vitamine D ni la vitamine D plus le calcium n'influençaient le risque de décès (n = 71,032) et qu'une supplémentation en vitamine D était liée à un risque deux fois plus élevé d'hypercalzémie légère (n = 17,124) et à des symptômes gastrontrverstins (n ​​= 4761). . 3

Une méta-analyse de Bolland et al. a examiné les effets d'une supplémentation en vitamine D sur les résultats du squelette, du vasculaire et du cancer. Bolland a défini les résultats cliniques en utilisant un seuil de réduction des risques de 5% pour la mortalité et 15% pour les autres critères d'évaluation. Malheureusement, les résultats n'ont pas respecté ces valeurs de seuil minimales, c'est pourquoi il essaie d'utiliser une supplémentation en vitamine D comme en vain.

Selon Bolland, le supplément de vitamine D avec ou sans calcium dans l'infarctus du myocarde ou les maladies cardiaques ischémiques (9 études; n = 48,647), un accident vasculaire cérébral ou une maladie cérébrovasculaire (8 études; n = 46,431), un cancer (7 études; n = 48,167), et une fraction totale de la limite de vitesses; Le risque relatif de aucun point d'évaluation de 15% ou plus. La supplémentation en vitamine D seule n'a pas réduit la fracture de la hanche de 15% ou plus (12 études; n = 27,834). 4

une seconde par Bolland et al. En juillet 2014, la méta-analyse publiée uniquement traitée avec la vitamine D, qui a été administrée pour la prévention de l'automne. Bolland a une fois de plus fixé un seuil de 15% de réduction des risques. Les données de 20 études contrôlées randomisées (n = 29,535) n'ont pas atteint ce seuil de prestations, c'est pourquoi une supplémentation en vitamine D a été décrite comme inutile. Cependant, a rapporté dans une publication de 2015 qu'un supplément de calcium était significativement associé à une incidence plus faible de fractures totales dans la communauté vivant dans la communauté.

Les données de la Women’s Health Initiative (WHI) publiées en 2014 indiquent une interaction significative entre l'hormonothérapie, le calcium et la vitamine D. Dans ces études, la supplémentation en combinaison avec des thérapies hormonales a considérablement réduit le risque de fracture de la hanche. 7

Un supplément de vitamine D peut ne pas être sans risque, comme nous le pensons. Les derniers rapports indiquent en fait que des bolus élevés de vitamine D augmentent le risque de tomber chez les personnes âgées. En novembre 2016, un avertissement a été publié en novembre 2016 que le bolus de vitamine D ou les doses quotidiennes ne devraient pas dépasser 3 000 IE et les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D 40-45 ng / ml chez les personnes âgées.

L'autre croyance répandue en vitamine D est que la prise d'intersection réduit le risque de cancer. Une revue Cochrane par Bjelakovic et al. Analysé les données de 18 études cliniques randomisées (n = 50 623) pour la prévention du cancer chez les adultes. Les participants venus de pays à revenu élevé et étaient principalement des femmes plus âgées (47-97 ans) ont été complétées en vitamine D pendant une moyenne de 6 ans. En fin de compte, 7,6% des femmes qui ont reçu de la vitamine D ont développé un cancer, contre 7,7% des femmes qui ne l'ont pas fait.

Nous devons noter que dans la méta-analyse actuelle par Zhao et al. Le risque de fracture de la hanche avec la supplémentation en calcium ou en vitamine D a tendance à augmenter, bien que cela n'ait pas atteint une signification statistique. C'était une tendance importante pour les auteurs de considérer la possibilité d'un lien significatif entre les suppléments nutritionnels et une incidence de fracture accrue. Cela peut peut-être s'expliquer par un risque accru de chute. Nous devrions certainement y penser parce que nous avons pensé à la vitamine D pendant longtemps.

La réduction du risque de fracture est d'une grande importance clinique chez les femmes âgées. Il semble que la vitamine D et le calcium ne soient pas aussi avantageuses que nous le pensions dans le passé, et prendre ces suppléments nutritionnels peut éventuellement cacher des risques.

Dans la pratique clinique, il semble que les femmes réagissent bien à nos traitements d'ostéoporose proposés avec une amélioration significative. Mais les avantages Lean qui sont décrits dans ces études semblent trop faibles pour être cliniquement perceptibles. Cependant, nous devons reconnaître que nous prescrivons rarement le calcium ou la vitamine D seul, voire pas du tout. Les patients reçoivent souvent de la vitamine K et du citrate de strontium en plus du calcium et de la vitamine D. Nous faisons également la promotion du quotidien. Peut-être que ces protocoles plus complexes sont plus efficaces, soit parce qu'ils augmentent les effets de la vitamine D et du calcium, soit ont un effet plus important en tant que thérapies indépendantes.

Nos patients croient en vitamine D et en calcium pour augmenter la densité osseuse, et nous aurions du mal à les convaincre que ces pilules sont inutiles. Outre les problèmes d'équilibre associés à de grandes canettes de bolus de vitamine D, le risque de dommages causés par la consommation semble toujours faible. Les données indiquent que les taux de mortalité ne sont pas défavorables. Dans la revue Cochrane de Bjelakovic et al. À partir de 2014, la vitamine D 3 a été associée à une baisse petite mais significative de la mortalité et des décès par le cancer. Dans les études composées des études de 38 études (n = 75,927), ceux qui ont pris de la vitamine D avaient un taux de mortalité de 11% contre 11,4% dans le groupe témoin (RR: 0,94; IC à 95%: 0,91–0,98; p = 0,002); Dans 4 études (n = 44,492), les décès contre le cancer dans le groupe de vitamine D ont diminué de manière significative (RR: 0,88; 95% KI: 0,78–0,98; p = 0,02). La combinaison de la vitamine D 3 et du calcium a été associée à un risque accru de néphrolithiase (RR: 1,17; IC à 95%: 1,02-1,34; p = 0,02) dans 4 études (n = 42,876). 9

Il convient de noter que les conclusions de la présente étude pour la supplémentation ont été tirées sans prendre en compte les valeurs de laboratoire pour les niveaux de vitamine D ou de calcium en circulation. Le remplissage de ceux qui manquent de ces nutriments peuvent modifier les résultats associés.

  • l. SI, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. La vie restante et un risque absolu de 10 ans de fractures ostéoporotiques chez les hommes et les femmes chinois. Curr med res opin . 2015; 31 (6): 1149-1156.
  • LO JC, Srinivasan S, Chandram, et al. Tendances de la mortalité après fracture de la hanche chez les femmes âgées. Am J Manager Care . 2015; 21 (3): E206-E214.
  • Avenell A, Mak JC, O’Connell D. Vitamine D et analoga de vitamine D pour prévenir les fractures chez les femmes ménopausées et les hommes plus âgés. Syst Rev de la base de données Cochrane. 2014; (4): CD000227.
  • Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. L'effet d'une supplémentation en vitamine D sur les résultats du squelette, du vasculaire ou du cancer: une méta-analyse séquentielle. lancet-diabète endocrinol . 2014; 2 (4): 307-320.
  • Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. Supplémentation en vitamine D et chutes: une méta-analyse séquentielle. lancet-diabète endocrinol . 2014; 2 (7): 573-580.
  • Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Apport en calcium et risque de fracture: revue systématique. bmj . 2015; 351: H4580.
  • Robbins Oui, Aragaki A, Crandall CJ, et al. Études cliniques de l'initiative de santé des femmes: interaction du calcium et de la vitamine D avec hormonothérapie. Ménopause . 2014; 21 (2): 116-123.
  • Gallagher JC. Vitamine D et chutes - Le puzzle posologique. nat. Rev. Endocrinol . 2016; 12 (11): 680-684.
  • Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Supplément de vitamine D pour la prévention du cancer chez les adultes. Syst Rev de la base de données Cochrane. 2014; (6): CD007469.