D -vitamiini ja kalsium ei voi vähentää taukoja

Viite

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Kalsium- tai D-vitamiinilisäaineiden välinen yhteys yhteisössä asuvien vanhempien aikuisten esiintyvyys: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Luonnos

33 satunnaistetun kliinisen tutkimuksen metaanalyysi kalsiumin, D-vitamiinin tai yhdistetyn kalsium- ja D-vitamiinilisäaineiden vertaamiseksi lumelääkkeen kanssa tai ei murtuman esiintyvyyden hoitoa. Kirjallisuustutkimus suoritettiin 24. joulukuuta 2016 ja päivitettiin 16. heinäkuuta 2017.

osallistuja

33 satunnaistettua tutkimusta sisälsi 51 145 aikuista, jotka asuivat yhteisössä> 50 -vuotiaana.

Kohdeparametri

Kaksi riippumatonta asiantuntijaa suoritti tiedonpoiston ja arvioi tutkimuksen laatua. Metaanalyysi suoritettiin riskisuhteiden (RRS), absoluuttisten riskierojen (ARDS) ja 95 %: n luottamusvälien (CIS) laskemiseksi käyttämällä malleja, joilla on satunnaisia ​​vaikutuksia.

Newsletter abonnieren

Bleiben Sie informiert: Jeden Abend senden wir Ihnen die Artikel des Tages aus der Kategorie Medizin forschung – übersichtlich als Liste.

Abonnieren

Tärkeä tieto

• Kalsiumin (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) tai D -vitamiini (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) kanssa ei ole merkittävää assosiaatiota lonkkamurtuman riskiin verrattuna lumelääkkeeseen tai ilman hoitoa.
• Yhdistetyn kalsiumin ja D-vitamiinin merkittävää assosiaatiota ei ole lumelääkkeessä verrattuna lumelääkkeeseen tai ilman hoitoa (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Kalsiumin, D-vitamiinin tai yhdistetyn kalsiumin ja D-vitamiinilisäaineiden välillä ei ole merkittäviä suhteita ja ei-selkärangan, selkärangan tai kokonaismurtumien esiintyvyyttä. Alaryhmäanalyysit osoittivat, että nämä tulokset olivat yleensä riippumattomia kalsium- tai D-vitamiiniannosta, sukupuolesta, murtumishistoriasta, kalsiumin ravinnon saannista tai 25-hydroksivitamiinin D lähtöpitoisuudesta seerumissa.

Tässä satunnaistettujen kliinisten tutkimusten metaanalyysissä kalsiumia sisältävien ravitsemuslisäaineiden käyttöä, D-vitamiinia tai molempia ei ollut kytketty pienempaan murtumisriskiin vanhemmille aikuisille verrattuna lumelääkkeeseen tai ilman hoitoa. Nämä tulokset eivät tue näiden ravitsemuslisäaineiden rutiininomaista käyttöä yhteisössä asuvien ikääntyneiden ihmisten kanssa.

käytännön vaikutukset

Koska näillä murtumilla on suuri potentiaali potilaspopulaatioissamme ja siihen liittyvä huomattava sairastuvuus, on tärkeää, että useimmilla meistä on kliinisessä käytännössä löytää tapoja vähentää osteoporoottisen murtuman riskiä. Noin 40 % 50-vuotiaista naisista kärsii vähintään 1 suuremmasta osteoporoottisesta murtumasta heidän elämänsä aikana. ^{1 lonkanmurtumia pidetään yleensä vakavimpana osteoporottisen murtuman tyypinä; Kohorttitutkimuksessa, joka tehtiin vuosina 2000–2010, yli 20 % potilaista kuoli vuoden kuluessa lonkan murtuman jälkeen.}

Tämän tutkimuksen tulokset ovat päinvastainen kuin uskomme olevan uskoa.

Vuosien varrella olemme erittäin suositelleet potilaita ottamaan yhdistelmää D -vitamiinia ja kalsiumia, koska uskomme, että nämä ravintolisät vähentäisivät murtumisriskiä. Tämän tutkimuksen, jonka ovat kirjoittaneet Zhao et ai. ehdottaa, että tämä resepti tuo suhteellisen vähän hyötyä. Kirjailijat havaitsivat, että heidän systemaattisen katsauksensa ja metaanalyysinsä 33 satunnaistetuista tutkimuksista havaitsi, että pelkästään kalsiumia, kalsiumia plus D-vitamiini tai D-vitamiini vain lonkan, ei-selkärangan, selkärangan tai kokonaismurtumien esiintyvyydet vanhemmilla ihmisillä, jotka asuvat yhteisössä, vähensivät merkittävästi aikuisia.

Aikaisemmat meta -analysoinnit ovat ilmoittaneet ravitsemuslisäaineen pienistä eduista. Avenellin Cochrane -katsaus vuodelta 2014 yhdistettyjen 54 kliinisen tutkimuksen (n = 91 281) yhdistettyjen tietojen perusteella, joissa D -vitamiini toivottiin vähentämään rikkoutuneita luita. Tämän yleiskatsauksen perusteella näytti epätodennäköiseltä, että pelkästään D -vitamiini estää lonkka- tai muita murtumia. Jotkut Avenellin meta -analyysistä on lueteltu alla:

• On epätodennäköistä, että pelkästään D-vitamiini estää lonkkamurtuman (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testiä (n = 27,693).
• On epätodennäköistä, että pelkästään D -vitamiini estää uuden murtuman (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testiä (n = 28,271).
• D -vitamiini plus kalsium vähentää minkä tahansa tyyppisen murtuman riskiä (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) noin 5 %; 10 testiä (n = 49,976).
• D -vitamiini plus kalsium johtaa lonkan murtumisriskin vähentymiseen 16 % (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testiä (n = 49,853).

havaitsit myös, että D -vitamiini eikä D -vitamiini plus kalsium ei vaikuttanut kuoleman riskiin (n = 71,032) ja että D -vitamiinilisäys oli kytketty kaksinkertaisesti suurempaan kevyen hyperkaltsemian (n = 17,124) ja maha -suolikanavan oireiden riskiin (n = 47,761). . ³

Bolland et ai. tutkittiin D -vitamiinilisäajan vaikutuksia luuranko-, verisuoni- ja syöpätuloksiin. Bolland määritteli kliiniset tulokset käyttämällä 5 %: n riskin vähentämiskynnystä kuolleisuudelle ja 15 % muille päätepisteille. Valitettavasti tulokset eivät täyttäneet näitä minimaalisia kynnysarvoja, minkä vuoksi hän yrittää käyttää D -vitamiinilisäainetta kuten turhaan.

Bollandin mukaan D -vitamiini -lisäys tai ilman kalsiumia sydäninfarktissa tai iskeemisessä sydänsairaudessa (9 tutkimusta; n = 48,647), aivohalvauksen tai aivo -verisuonisairauden (8 tutkimusta; n = 46,431), syöpä (7 tutkimusta; n = 48,167) ja kokonaisfraktiota (22 tutkimusta; Ei päätepisteiden suhteellinen riski vähintään 15 %. Pelkästään D -vitamiinilisäys ei vähentänyt lonkan murtumaa vähintään 15 % (12 tutkimusta; n = 27,834). 4

toinen Bolland et ai. Heinäkuussa 2014 Meta -analyysi julkaistiin vain D -vitamiinia, jota annettiin putoamisen ehkäisyyn. Bolland asetti jälleen 15 %: n riskin vähentämisen kynnyksen. 20 satunnaistetun kontrolloitujen tutkimusten (n = 29,535) tiedot eivät saavuttaneet tätä hyötykynnystä, minkä vuoksi D -vitamiinilisäainetta kuvattiin turhiksi. Vuodesta 2015 julkaistussa julkaisussa ilmoitettiin, että kalsiumlisäyksen liittyi merkittävästi yhteisössä asuvan yhteisön kokonaismurtumien alhaisempi esiintyvyys.

Naisten terveysaloitteiden (WHI) tiedot (WHI), joka julkaistiin vuonna 2014, osoittavat merkittävän vuorovaikutuksen hormonihoidon, kalsiumin ja D -vitamiinin välillä. Näissä tutkimuksissa täydentäminen yhdessä hormoniterapioiden kanssa vähensi merkittävästi lonkkamurtuman riskiä. ⁷

D-vitamiinilisä ei ehkä ole riskitöntä, kuten ajattelimme. Viimeisimmät raportit osoittavat tosiasiassa, että D -vitamiinin korkeat bolusölkit lisäävät ikääntyneiden ihmisten putoamisriskiä. Marraskuussa 2016 marraskuussa 2016 julkaistiin varoitus siitä, että D-vitamiinin bolus tai päivittäiset annokset eivät saisi ylittää 3000 IE- ja seerumin tasoa 25-hydroksivitamiinia D 40-45 ng/ml vanhemmissa ihmisissä.

Toinen laajalle levinnyt uskomus D -vitamiiniin on, että risteyksen ottaminen vähentää syövän riskiä. Bjelakovic et ai. Analysoitiin 18 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta (n = 50 623) syövän ehkäisemiseksi aikuisilla. Osallistujia, jotka tulivat suurista tuloista ja olivat pääasiassa vanhempia naisia ​​(47–97-vuotiaita), täydennettiin D-vitamiinilla keskimäärin 6 vuotta. Loppujen lopuksi 7,6 % D -vitamiinia saaneista naisista kehittyi syöpä verrattuna 7,7 %: iin naisista, jotka eivät tehneet tätä.

Meidän on huomattava, että Zhao et ai. Lankanmurtumisriski kalsium- tai D -vitamiinilisäaineistolla on taipumus kasvaa, vaikka tämä ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä. Kirjailijoiden oli merkittävä suuntaus harkita merkittävää yhteyttä ravitsemuslisäaineiden ja lisääntyneen murtuman esiintyvyyden välillä. Ehkä tämä voidaan selittää lisääntyneellä putoamisriskillä. Meidän pitäisi varmasti ajatella sitä, koska ajattelimme D -vitamiinia pitkään.

Murtumisriskin väheneminen on erittäin kliininen merkitys vanhemmilla naisilla. Näyttää siltä, ​​että D -vitamiini ja kalsium eivät ole aivan niin edullisia kuin ajattelimme aiemmin, ja näiden ravitsemuslisäaineiden ottaminen voi mahdollisesti piilottaa riskejä.

Kliinisessä käytännössä näyttää siltä, ​​että naiset reagoivat hyvin ehdotettuihin osteoporoosihoitoihimme merkittävästi parannuksella. Mutta näissä tutkimuksissa kuvatut vähärasvaiset edut näyttävät olevan liian alhaisia, jotta ne olisivat kliinisesti havaittavissa. Meidän on kuitenkin tunnustettava, että määräämme harvoin kalsiumia tai pelkästään D -vitamiinia, jos ollenkaan. Potilaat saavat usein K -vitamiini -vitamiinia ja strontiumsitraattia kalsiumin ja D -vitamiinin lisäksi. Ehkä nämä monimutkaisemmat protokollat ​​ovat tehokkaampia joko siksi, että ne lisäävät D -vitamiinin ja kalsiumin vaikutuksia tai joilla on suurempi vaikutus riippumattomina terapioina.

Potilaamme uskovat D -vitamiinia ja kalsiumia luun tiheyden lisäämiseksi, ja meillä on vaikea vakuuttaa heille, että nämä pillerit ovat tarpeettomia. Lukuun ottamatta tasapainon ongelmia, jotka liittyvät D -vitamiinin suuriin bolustökkeihin, saannin aiheuttama vaurioiden riski näyttää edelleen olevan alhainen. Tiedot osoittavat, että kuolleisuusaste ei ole haitallinen. Bjelakovicin et ai. Vuodesta 2014 D 3 vitamiini liittyi pieneen, mutta merkittävään kuolleisuuden ja syövän kuoleman laskuun. 38 tutkimuksen tutkimustutkimuksissa (n = 75,927) tutkimuksissa (n = 75,927), jotka ottivat D -vitamiinin kuolleisuusaste 11 % verrattuna 11,4 %: iin kontrolliryhmässä (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); 4 tutkimuksessa (n = 44,492) syöpäkuolemat D -vitamiiniryhmässä laskivat merkittävästi (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). D 3 ja kalsiumin vitamiinin yhdistelmä liittyi lisääntyneeseen nefrolitiaasin riskiin (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) 4 tutkimuksessa (n = 42,876). ⁹

On huomattava, että tämän täydentämistä koskevan tutkimuksen päätelmät tehtiin ottamatta huomioon laboratorioarvoja D -vitamiinin tai kalsiumtasojen suhteen. Niiden täyttäminen, joilla ei ole näitä ravintoaineita, voi muuttaa niihin liittyviä tuloksia.