D -vitamiini ja kalsium ei voi vähentää murtumia

Suhde

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Kalsium- tai D-vitamiinilisäaineiden ja murtumien esiintyvyyden välinen yhteys yhteisön asumisessa vanhemmilla aikuisilla: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi.Jama. 2017; 318 (24): 2466-2482.

Luonnos

Meta-analyysi 33 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joissa verrattiin kalsiumia, D-vitamiinia tai yhdistettyä kalsium- ja D-vitamiinilisäaineita lumelääkkeellä tai ei mitään hoitoa murtuman esiintymisessä. Kirjallisuushaut tehtiin 24. joulukuuta 2016 ja päivitettiin 16. heinäkuuta 2017.

Osallistuja

33 satunnaistettua tutkimusta sisälsi 51 145 yhteisöä, jotka asuvat> 50-vuotiaita.

Kohdeparametrit

Kaksi riippumatonta arvioijaa suoritti tiedonpoiston ja arvioi tutkimuksen laatua. Metaanalyysi suoritettiin riskisuhteiden (RRS), absoluuttisten riskierojen (ARDS) ja 95%: n luottamusvälien (CIS) laskemiseksi satunnaisvaikutusmalleilla.

Keskeiset oivallukset

• Keine signifikante Assoziation von Kalzium (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) oder Vitamin D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) mit dem Risiko einer Hüftfraktur im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung.
• Keine signifikante Assoziation von kombiniertem Calcium und Vitamin D mit Hüftfrakturen im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Kalzium, Vitamin D oder kombinierten Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen und der Inzidenz von nichtvertebralen, vertebralen oder totalen Frakturen. Subgruppenanalysen zeigten, dass diese Ergebnisse im Allgemeinen unabhängig von der Calcium- oder Vitamin-D-Dosis, dem Geschlecht, der Frakturgeschichte, der diätetischen Calciumaufnahme oder der Ausgangskonzentration von 25-Hydroxyvitamin D im Serum konsistent waren.

Tässä satunnaistettujen kliinisten tutkimusten metaanalyysissä kalsiumia, D-vitamiinia tai molemmista sisältävien ruokavalion lisäravinteiden käyttöä ei liittynyt alhaisempaan murtumisriskiin yhteisöllisillä vanhemmilla aikuisilla verrattuna lumelääkkeeseen tai ilman hoitoa. Nämä tulokset eivät tue näiden lisäravinteiden rutiininomaista käyttöä yhteisön asuttavilla vanhemmilla aikuisilla.

Käytännöt

Näiden potilaiden populaatioidemme suuren potentiaalin vuoksi ja merkittävästi siihen liittyvästä sairastuvuudesta on tärkeää, että useimmilla meistä on kliinisessä käytännössä löytää tapoja vähentää osteoporoottisen murtuman riskiä. Noin 40% 50-vuotiaista naisista kärsii vähintään yhdestä suuresta osteoporoottisesta murtumasta elämänsä aikana.¹Hipmurtumia pidetään yleensä vakavimpana osteoporottisen murtuman tyyppinä; Vuosina 2000–2010 tehdyssä kohorttitutkimuksessa yli 20% potilaista kuoli vuoden kuluessa lonkan murtumasta.²

Tämän tutkimuksen tulokset ovat päinvastainen siihen, mitä olemme johtaneet yleisölle uskomaan.

Vuosien varrella olemme voimakkaasti suositellut potilaat ottamaan yhdistelmän D -vitamiinia ja kalsiumia, koska uskomme, että nämä lisäravinteet vähentäisivät murtumien riskiä. Tämän tutkimuksen, jonka ovat kirjoittaneet Zhao et ai. ehdottaa, että tämä resepti tarjoaa suhteellisen vähän hyötyä. Kirjailijat havaitsivat, että 33 satunnaistetun tutkimuksen systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin perusteella ei havaitsi, että pelkästään kalsium, kalsium plus D-vitamiini eikä D-vitamiini vähensi merkittävästi lonkan, ei-selkärangan, selkärangan tai kokonaismurtumien esiintyvyyttä yhteisön asumisessa vanhemmilla aikuisilla.

Aikaisemmissa metaanalyyseissä on ilmoitettu lievästä lisäyksestä. Avenellin vuoden 2014 Cochrane Review -yhdistetyt tiedot 54 kliinisestä tutkimuksesta (n = 91 281), joissa D -vitamiini annettiin luun murtumien vähentämiseksi. Tämän katsauksen perusteella näytti epätodennäköiseltä, että pelkästään D -vitamiini estäisi lonkan tai muut murtumat. Alla on joitain Avenellin metaanalyysin havaintoja:

• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine Hüftfraktur verhindert (RR: 1,12; 95 % KI: 0,98-1,29); 11 Versuche (N=27.693).
• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine neue Fraktur verhindert (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 Versuche (N=28.271).
• Vitamin D plus Calcium reduziert das Risiko jeder Art von Fraktur (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) um etwa 5 %; 10 Versuche (N=49.976).
• Vitamin D plus Kalzium führt zu einer 16 %igen Verringerung des Hüftfrakturrisikos (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; P=0,01); 9 Versuche (N=49.853).

He havaitsivat myös, että pelkästään D -vitamiini tai D -vitamiini plus kalsium ei vaikuttanut kuoleman riskiin (n = 71 032) ja että D -vitamiinilisäaineeseen liittyi kaksinkertainen lievä hyperkalsemian (n = 17 124) ja maha -suolikanavan oireiden riski (n = 47 761). .³

Bolland et al. tutkittiin D -vitamiinilisäaineiden vaikutuksia luuranko-, verisuoni- ja syöpätuloksiin. Bolland määritteli kliiniset tulokset käyttämällä 5%: n riskin vähentämiskynnystä kuolleisuudesta ja 15% muissa päätepisteissä. Valitettavasti tulokset eivät täyttäneet näitä minimaalisia kynnysarvoja, minkä vuoksi hän kuvasi yrityksiä käyttää D -vitamiinilisäainetta turhina.

According to Bolland, vitamin D supplementation with or without calcium in myocardial infarction or ischemic heart disease (9 studies; N = 48,647), stroke or cerebrovascular disease (8 studies; N = 46,431), cancer (7 studies; N = 48,167), and total rupture (22 studies; N = 76,497) were within the Futility limit, which by definition means that vitamin D ei muuta minkään näiden päätepisteiden suhteellista riskiä vähintään 15%. Pelkästään D -vitamiinilisäys ei vähentänyt lonkanmurtumaa vähintään 15% (12 tutkimusta; n = 27 834).⁴

Toinen Bolland et ai. Heinäkuussa 2014 julkaistu metaanalyysi tarkasteltiin vain D-vitamiinia, joka annettiin putoamisen ehkäisyyn. Bolland asetti jälleen 15%: n riskin vähentämisen kynnysarvon. 20 satunnaistetun kontrolloitujen tutkimusten (n = 29 535) tiedot eivät täyttäneet tätä hyötykynnystä, ja siksi D -vitamiinilisäainetta kuvailtiin turhiksi.⁵Bolland et ai. Vuoden 2015 julkaisussa ilmoitettiin, että kalsiumlisän lisäys liittyi merkitsevästi yhteisön asunnon osallistujien kokonaismurtumien alhaisempaan esiintyvyyteen.⁶

Vuonna 2014 julkaistujen naisten terveysaloitteiden (WHI) tutkimusten tiedot osoittavat merkittävän vuorovaikutuksen hormonihoidon, kalsiumin ja D -vitamiinin välillä. Näissä tutkimuksissa täydentäminen yhdessä hormonaalisten terapioiden kanssa vähensi merkittävästi lonkan murtuman riskiä.⁷

D-vitamiinilisäys ei välttämättä ole riskitöntä, kuten kerran ajattelimme. Viimeaikaiset raportit viittaavat tosiasiallisesti siihen, että suuret bolusannokset D -vitamiinia lisäävät ikääntyneiden ihmisten laskun riskiä. Lisääntyneiden putoamisriskien huolenaiheiden vuoksi marraskuussa 2016 annettiin varoitus siitä, että D-vitamiinin bolusannokset tai päivittäiset annokset eivät saisi ylittää 3000 IU: n ja seerumin tason 25-hydroksivitamiinia D ei saisi ylittää 40–45 ng/ml vanhemmissa yksilöissä.⁸

Toinen suosittu uskomus D -vitamiinista on, että sen ottaminen vähentää syövän riskiä. Bjelakovic et ai. Analysoitiin 18 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta (n = 50 623) syövän ehkäisystä aikuisilla. Osallistujia, jotka tulivat korkean tulotason maista ja olivat enimmäkseen vanhempia naisia ​​(47–97-vuotiaita), täydennettiin D-vitamiinia keskimäärin 6 vuotta. Loppujen lopuksi 7,6% naisista, jotka saivat D -vitamiinia, kehittyi syöpä vs. 7,7% naisista, jotka eivät.⁹

Meidän on huomattava, että Zhao et ai. Hipmurtumisriskillä oli taipumus kasvaa kalsium- tai D -vitamiinilisäaineiden myötä, vaikka tämä ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä. Kirjailijoiden oli riittävän merkittävä suuntaus harkita merkittävää yhteyttä ravitsemuslisäaineiden ja lisääntyneen murtuman esiintyvyyden välillä. Ehkä tämä voidaan selittää lisääntyneellä putoamisriskillä. Sen pitäisi varmasti antaa meille tauko, koska olemme pitkään ajatelleet, että D -vitamiini oli vaarattomia.

Murtuman riskin vähentäminen on erittäin kliininen merkitys vanhemmilla naisilla. Vaikuttaa siltä, ​​että D -vitamiini ja kalsium eivät ole aivan niin hyödyllisiä kuin ajattelimme, ja näiden lisäravinteiden ottaminen voi mahdollisesti aiheuttaa riskejä.

Kliinisessä käytännössä näyttää siltä, ​​että naiset reagoivat hyvin ehdotettuihin osteoporoosihoitoihimme selvästi huomattavalla parannuksella. Mutta näissä tutkimuksissa ilmoitetut vähäiset edut näyttävät olevan liian pieniä kliinisesti havaittavissa oleville. Meidän on kuitenkin tunnustettava, että me määrätämme harvoin, jos koskaan, kalsiumia tai D -vitamiinia pelkästään. Potilaat saavat usein K -vitamiinia₂ja strontiumsitraatti kalsiumin ja D-vitamiinin lisäksi. Kannustamme myös päivittäistä yhden jalan asemaa. Ehkä nämä monimutkaisemmat protokollat ​​ovat tehokkaampia joko siksi, että ne parantavat D-vitamiinin ja kalsiumin vaikutuksia tai joilla on suurempi vaikutus itsenäisinä terapioina.

Potilaamme uskovat D-vitamiinissa ja kalsiumissa luun tiheyden lisäämiseksi, ja meitä olisi vaikea vakuuttaa heille, että nämä pillerit ovat tarpeettomia. Suuriin B -vitamiiniannoksiin liittyvät tasapainoongelmat lisäksi sen ottamisen riski näyttää edelleen olevan alhainen. Tiedot viittaavat siihen, että kuolleisuuteen ei vaikuta haitallisesti. Bjelakovicin et ai. Vuodesta 2014 on D -vitamiini₃liittyi pieneen, mutta merkittävään kuolleisuuden ja syöpäkuolemien laskuun. 38 tutkimuksen komposiittitutkimustiedoissa (n = 75 927) D-vitamiinia käyttävien kuolleisuus oli 11% verrattuna kontrolliryhmän 11,4%: iin (RR: 0,94; 95% CI: 0,91-0,98;P= 0,002); 4 tutkimuksessa (n = 44 492) syöpäkuolemat laskivat merkittävästi D -vitamiiniryhmässä (RR: 0,88; 95% CI: 0,78–0,98;P= 0,02). D -vitamiinin yhdistelmä₃ja kalsiumiin liittyi lisääntynyt nefrolitiaasin riski (RR: 1,17; 95% CI: 1,02-1,34;P= 0,02) 4 tutkimuksessa (n = 42 876).⁹

Huomattakoon, että nykyisen täydentämistutkimuksen päätelmät tehtiin ottamatta huomioon kiertävän D -vitamiinin tai kalsiumtason laboratorioarvoja. Näiden ravintoaineiden puutteellisten täydentäminen voi muuttaa niihin liittyviä tuloksia.