D -vitamiin ja kaltsium ei saa murdusid vähendada

Suhe

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Seos kaltsiumi või D-vitamiini lisamise ja luumurdude esinemissageduse vahel kogukonna elavatel vanematel täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.Jama. 2017; 318 (24): 2466-2482.

Eelnõu

33 randomiseeritud kliinilise uuringu metaanalüüs, milles võrreldakse kaltsiumi, D-vitamiini või kombineeritud kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid platseeboga või ravi esinemissageduse ravi korral. Kirjanduse otsingud viidi läbi 24. detsembril 2016 ja värskendati 16. juulil 2017.

Osaleja

33 randomiseeritud uuringut hõlmasid 51 145 kogukonna elavat täiskasvanut vanuses> 50 aastat.

Sihtparameetrid

Kaks sõltumatut retsensenti viisid läbi andmete kaevandamise ja hindasid uuringu kvaliteeti. Riskisuhte (RR), absoluutsete riskierinevuste (ARD) ja 95% usaldusvahemike (CIS) arvutamiseks kasutati metaanalüüsi, kasutades juhuslike efektide mudeleid.

Peamised teadmised

• Keine signifikante Assoziation von Kalzium (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) oder Vitamin D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) mit dem Risiko einer Hüftfraktur im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung.
• Keine signifikante Assoziation von kombiniertem Calcium und Vitamin D mit Hüftfrakturen im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Kalzium, Vitamin D oder kombinierten Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen und der Inzidenz von nichtvertebralen, vertebralen oder totalen Frakturen. Subgruppenanalysen zeigten, dass diese Ergebnisse im Allgemeinen unabhängig von der Calcium- oder Vitamin-D-Dosis, dem Geschlecht, der Frakturgeschichte, der diätetischen Calciumaufnahme oder der Ausgangskonzentration von 25-Hydroxyvitamin D im Serum konsistent waren.

Selles randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüsis ei seostatud kaltsiumi, D-vitamiini või mõlemat sisaldavate toidulisandite kasutamist kogukonna elavatel täiskasvanutel väiksema luumurdude riskiga võrreldes platseeboga või ravima. Need tulemused ei toeta nende toidulisandite rutiinset kasutamist kogukonna elavatel täiskasvanutel.

Praktiseerimine

Kuna meie patsientide populatsioonides on nende luumurdude suur potentsiaal ja olulisel seotud haigestumuse tõttu, on enamiku meist kliinilises praktikas oluline leida viise, kuidas vähendada osteoporootilise luumurdu riski. Ligikaudu 40% 50-aastastest naistest kannatab elu jooksul vähemalt ühe suure osteoporootilise luumurru.¹Puusamurdusid peetakse üldiselt kõige raskemaks osteoporootilise luumurru tüübiks; Aastatel 2000–2010 viidud kohordiuuringus suri enam kui 20% patsientidest ühe aasta jooksul pärast puusaluumurdu.²

Selle uuringu tulemused on vastupidine sellele, mida oleme viinud avalikkuse uskumiseni.

Aastate jooksul oleme tugevalt soovitanud patsientidel võtta D -vitamiini ja kaltsiumi kombinatsiooni, kuna usume, et need toidulisandid vähendaksid luumurdude riski. Käesolev uuring Zhao jt poolt. soovitab, et see retsept annab suhteliselt vähe kasu. 33 randomiseeritud uuringu süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi põhjal leidsid autorid, et ei kaltsiumi, D-vitamiini pluss D-vitamiini ega D-vitamiini kaltsiumit, mitte ainult puusa, mittevertebraalsete, selgroolülide või kogumurdude esinemissagedust kogukonna elavatel täiskasvanutel.

Varasemad metaanalüüsid on teatanud toidulisandist väikest eelistest. Avenelli 2014. aasta Cochrane'i ülevaade ühendas andmed 54 kliinilise uuringu (n = 91 281) kohta, milles D -vitamiini anti lootuses vähendada luumurdusid. Selle ülevaate põhjal tundus ebatõenäoline, et ainuüksi D -vitamiin takistaks puusa või muid luumurdusid. Allpool on toodud mõned Avenelli metaanalüüsi järeldused:

• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine Hüftfraktur verhindert (RR: 1,12; 95 % KI: 0,98-1,29); 11 Versuche (N=27.693).
• Es ist unwahrscheinlich, dass Vitamin D allein eine neue Fraktur verhindert (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 Versuche (N=28.271).
• Vitamin D plus Calcium reduziert das Risiko jeder Art von Fraktur (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) um etwa 5 %; 10 Versuche (N=49.976).
• Vitamin D plus Kalzium führt zu einer 16 %igen Verringerung des Hüftfrakturrisikos (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; P=0,01); 9 Versuche (N=49.853).

Samuti leidsid nad, et ei D -vitamiini ega D -vitamiini pluss kaltsium ei mõjutanud surma riski (n = 71 032) ja et D -vitamiini lisamist seostati kahekordse kerge hüperkaltseemia (n = 17 124) ja seedetrakti sümptomitega (n = 47 761) (n = 47 761). .³

Bolland jt avaldatud metaanalüüs, mis avaldasid 2014. aasta aprillis. uuris D -vitamiini lisamise mõju skeleti, veresoonte ja vähi tulemustele. Bolland määratles kliinilised tulemused, kasutades riski vähendamise läve 5% suremuse korral ja 15% teiste lõpp -punktide puhul. Kahjuks ei vastanud tulemused neile minimaalsetele lävedele, mistõttu ta kirjeldas katseid kasutada D -vitamiini lisamist mõttetuna.

Bollandi sõnul on D -vitamiini lisamine kaltsiumiga või ilma müokardiinfarkti või isheemilise südamehaiguse korral (9 uuringut; n = 48 647), insuldi või tserebrovaskulaarset haigust (8 uuringut; n = 46 431), vähk (7 uuringut; n = 48,167) ja täieliku retiilsusega (22 -uuringud) (22 uuringud) (22 uuringut; ei muuda ühegi nende tulemusnäitajate suhtelist riski 15% või rohkem. Ainuüksi D -vitamiini lisamine ei vähendanud puusaluumurdu 15% või rohkem (12 uuringut; n = 27 834).⁴

Teine, Bolland jt. 2014. aasta juulis avaldatud metaanalüüs vaadeldi ainult sügise ennetamiseks antud D-vitamiini. Bolland seadis taas riski vähenemise 15% -lise künnise. 20 randomiseeritud kontrollitud uuringu andmed (n = 29 535) ei vastanud sellele kasu lävil ja seetõttu kirjeldati D -vitamiini täiendamist kui mõttetut.⁵Bolland jt. Kuid 2015. aasta väljaandes teatati, et kaltsiumi lisamine oli märkimisväärselt seotud kogukonna elavate osalejate kogumurdude madalama esinemissagedusega.⁶

2014. aastal avaldatud naiste tervisealgatuse uurimise (WHI) uuringute andmed näitavad olulist interaktsiooni hormoonravi, kaltsiumi ja D -vitamiini vahel. Nendes uuringutes vähendas täiendamine koos hormonaalsete ravimeetoditega märkimisväärselt puusaluu murdumise riski.⁷

D-vitamiini lisamine ei pruugi olla riskivaba, nagu me kunagi arvasime. Värskeimad aruanded viitavad tegelikult sellele, et D -vitamiini suured doosid suurendavad vanemate inimeste languste riski. Suurenenud kukkumiste riski pärast muret avaldati 2016. aasta novembris, et D-vitamiini boolusdoosid või päevased annused ei tohiks ületada 3000 RÜ ja seerumi taset 25-hüdroksüvitamiin D ei tohiks vanematel inimestel ületada 40–45 ng/ml.⁸

Teine populaarne usk D -vitamiini kohta on see, et selle võtmine vähendab vähiriski. 2014. aasta juunis Bjelakovic jt avaldatud Cochrane'i ülevaade. analüüsiti 18 randomiseeritud kliinilise uuringu (n = 50 623) andmeid vähktõve ennetamise kohta täiskasvanutel. Osalejatele, kes tulid kõrge sissetulekuga riikidest ja olid enamasti vanemad naised (47–97 aastat vanad), täiendati D-vitamiini keskmiselt 6 aastat. Lõpuks tekkis 7,6% -l D -vitamiini saanud naistest vähk võrreldes 7,7% naistest, kes seda ei teinud.⁹

Peaksime märkima, et Zhao jt hiljutises metaanalüüsis. Puusamurdude risk kippus suurenema kaltsiumi või D -vitamiini lisamisega, ehkki see ei saavutanud statistilist olulisust. See oli autorite jaoks piisavalt oluline suundumus, et kaaluda olulist seost toitumise lisamise ja suurenenud luumurdude esinemissageduse vahel. Võib -olla saab seda seletada suurenenud kukkumiste riskiga. See peaks meile kindlasti pausi andma, kuna oleme juba ammu arvanud, et D -vitamiin oli kahjutu.

Murmiriski vähendamine on vanematel naistel väga kliiniliselt oluline. Näib, et D -vitamiin ja kaltsium pole nii kasulikud, kui me kunagi arvasime, ning nende toidulisandite võtmine võib potentsiaalselt riske kujutada.

Kliinilises praktikas näib, et naised reageerivad hästi meie kavandatud osteoporoosi ravile, selgelt märgatava paranemisega. Kuid nendes uuringutes esitatud vähesed eelised näivad olevat liiga väikesed, et olla kliiniliselt märgatav. Siiski peaksime tunnistama, et me määrame harva, kui üldse, ainult kaltsiumi või D -vitamiini. Patsiendid saavad sageli K -vitamiini₂ja strontsiumtsitraat lisaks kaltsiumile ja D-vitamiinile. Soovitame ka igapäevast ühe jalaga seismist. Võib-olla on need keerukamad protokollid efektiivsemad, kas need suurendavad D-vitamiini ja kaltsiumi mõju või on suuremat mõju eraldiseisvate ravimeetodina.

Meie patsiendid usuvad, et D-vitamiini ja kaltsiumi luude tihedust suurendab ning meil oleks kõvasti surutud, et veenda neid, et need pillid on tarbetud. Lisaks tasakaaluprobleemidele, mis on seotud D -vitamiini suurte boolusdoosidega, näib selle võtmise kahju oht endiselt madal. Andmed viitavad sellele, et suremuse määr ei mõjuta kahjulikult. Bjelakovic jt Cochrane'i ülevaates. alates 2014. aastast on D -vitamiin₃seostati suremuse ja vähisurmade väikese, kuid olulise langusega. 38 uuringu (n = 75 927) liituuringute andmetes oli D-vitamiini võtnud suremus 11% võrreldes kontrollrühmas 11,4% -ga (RR: 0,94; 95% CI: 0,91–0,98;P= 0,002); 4 uuringus (n = 44,492) vähenesid vähisurmad D -vitamiini rühmas märkimisväärselt (RR: 0,88; 95% CI: 0,78–0,98;P= 0,02). D -vitamiini kombinatsioon₃ja kaltsiumi seostati nefrolitiaasi suurenenud riskiga (RR: 1,17; 95% CI: 1,02-1,34;P= 0,02) 4 uuringus (n = 42 876).⁹

Märkimisväärne on see, et praeguse toidulisandi uuringu järeldused tehti D -vitamiini või kaltsiumi taseme ringlemise laboratoorsete väärtusteta. Nende toitainete puuduse täiendamise täiendamine võib muuta sellega seotud tulemusi.