D -vitamiin ja kaltsium ei saa katkestusi vähendada

viide

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Seos kaltsiumi või D-vitamiini lisamise ja kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute luumurdude vahel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

mustand

33 randomiseeritud kliinilise uuringu metaanalüüs kaltsiumi, D-vitamiini või kombineeritud kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandite võrdlemiseks platseeboga või purunemise esinemissageduse raviks. Kirjandusuuringud viidi läbi 24. detsembril 2016 ja ajakohastati 16. juulil 2017.

osaleja

33 randomiseeritud uuringut hõlmasid 51 145 täiskasvanut, kes elasid kogukonnas 50 -aastaselt.

sihtparameeter

Andmete ekstraheerimise viisid läbi kaks sõltumatut eksperti ja hindasid uuringu kvaliteeti. Riskisuhete (RR), absoluutse riski erinevuste (ARD) ja 95 %usaldusvahemike (CIS) arvutamiseks viidi läbi metaanalüüs, kasutades juhuslikke efekte.

olulised teadmised

• Kaltsiumi olulist seost (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) või D -vitamiini (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47), mille riskiga võrreldes platseeboga või puudub ravi.
• Kombineeritud kaltsiumi ja D-vitamiini olulist seost puusaluumurdudega võrreldes platseeboga või puudub ravi (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Ei mingeid olulisi seoseid kaltsiumi, D-vitamiini või kombineeritud kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandite vahel ning vertebraalsete, selgroolülide või kogumurdude esinemissageduse vahel. Alamrühma analüüsid näitasid, et need tulemused olid üldiselt sõltumatud kaltsiumi või D-vitamiini annusest, soost, luumurdude ajaloost, dieedist kaltsiumi tarbimisest või 25-hüdroksüvitamiini D väljundkontsentratsioonist seerumis.

Selles randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüsis ei olnud kaltsiumi, D-vitamiini või mõlemad sisaldavate toitumislisandite kasutamine vanemate täiskasvanute luumurdude madalama riskiga võrreldes platseeboga võrreldes väiksema luumurduga või ravimata. Need tulemused ei toeta nende toidulisandite rutiinset kasutamist kogukonnas elavate vanemate inimestega.

Harjutage mõju

Kuna meie patsientide populatsioonides on nende luumurdude suur potentsiaal ja sellega kaasnev märkimisväärne haigestumus, on enamiku meist kliinilises praktikas oluline leida viise, kuidas vähendada osteoporootilise luumurdu riski. Ligikaudu 40 % 50-aastastest naistest kannatab oma elu jooksul vähemalt 1 suuremat osteoporootilist luumurdu. ^{1 puusaluumurdusid peetakse üldiselt kõige raskemaks osteoporootiliste luumurdude tüübiks; Aastatel 2000–2010 viidud kohordiuuringus suri enam kui 20 % patsientidest ühe aasta jooksul pärast puusaluumurdu.}

Selle uuringu tulemused on vastupidine sellele, milleks oleme uskunud usk.

Aastate jooksul oleme tungivalt soovitanud patsientidel võtta D -vitamiini ja kaltsiumi kombinatsiooni, kuna usume, et need toidulisandid vähendaksid luumurdude riski. Käesolev uuring Zhao jt poolt. soovitab, et see retsept toob suhteliselt vähe kasu. 33 randomiseeritud uuringu süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi põhjal leidsid autorid, et ei kaltsium, D-vitamium pluss D-vitamiin ega D-vitamiin ainult puusa, mitteväljade, selgroolülide, selgroolülide või täielike luumurdude esinemissagedus kogukonnas, kes elavad kogukonnas, märkimisväärselt vähenenud täiskasvanuid.

Varasemad metaanalüüsid on teatanud toidulisandi väikestest eelistest. Avenelli Cochrane'i ülevaade alates 2014. aastast ühendas andmed 54 kliinilise uuringu kohta (n = 91 281), milles lootuses anti D -vitamiini purunenud luid. Selle ülevaate põhjal tundus ebatõenäoline, et ainult D -vitamiin hoiab ära puusa või muid luumurde. Mõned Avenelli metaanalüüsi tulemused on loetletud allpool:

• On ebatõenäoline, et ainult D-vitamiin hoiab ära puusaluu murru (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testi (n = 27,693).
• On ebatõenäoline, et ainuüksi D -vitamiin hoiab ära uue murru (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testi (n = 28,271).
• D -vitamiin pluss kaltsium vähendab mis tahes tüüpi luumurdude riski (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) umbes 5 %; 10 testi (n = 49,976).
• D -vitamiin pluss kaltsium põhjustab puusaluumurdude riski vähenemist 16 % (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testi (n = 49,853).

leidsite ka, et ei D -vitamiini ega D -vitamiini pluss kaltsium ei mõjutanud surmariski (n = 71,032) ja et D -vitamiini lisamine oli ühendatud kaks korda kõrgema heleda hüperkalseemia riskiga (N = 17,124) ja seedetrakti sümptomid (N = 47,761). . 3

Bolland jt metaanalüüs. uuris D -vitamiini lisamise mõju luustikule, veresoonte ja vähi tulemustele. Bolland määratles kliinilised tulemused, kasutades riski vähendamise läve 5 % suremuse korral ja 15 % teiste lõpp -punktide puhul. Kahjuks ei vastanud tulemused neile minimaalsetele läviväärtustele, mistõttu üritab ta kasutada D -vitamiini toidulisandit asjata.

vastavalt bollandile, D -vitamiini toidulisandile koos kaltsiumiga või ilma müokardi infarkti või isheemilise südamehaiguse korral (9 uuringut; n = 48,647), insult või tserebrovaskulaarsed haigused (8 uuringut; n = 46,431), vähk (vähk (7 uuringut; n = 48,167) ja kogufraktsioonid (22 -uuringud), ja kogu funktsioonid (22), 22 uuringut; Suhteline risk lõpp -punktide kohta 15 % või rohkem. Ainuüksi D -vitamiini lisamine ei vähendanud puusaluumurdu 15 % või rohkem (12 uuringut; n = 27,834). 4

Sekund Bolland jt poolt. 2014. aasta juulis käsitleti meta -analüüsiga ainult D -vitamiini, mida manustati sügise ennetamiseks. Bolland seadis taas riski vähendamise läveks 15 %. 20 randomiseeritud kontrollitud uuringu andmed (n = 29,535) ei saavutanud seda kasu lävet, mistõttu kirjeldati D -vitamiini lisamist mõttetuks. Kuid 2015. aasta väljaandes teatati, et kaltsiumilisand oli märkimisväärselt seotud kogukonnas elava kogukonna kogumurdude madalama esinemissagedusega.

2014. aastal avaldatud naiste tervisealgatuse uuringute (WHI) uuringute andmed näitavad olulist interaktsiooni hormoonravi, kaltsiumi ja D -vitamiini vahel. Nendes uuringutes vähendas täiendamine koos hormooniteraapiatega puusaluumurdude riski märkimisväärselt. 7

D-vitamiini toidulisand ei pruugi olla riskivaba, nagu me varem arvasime. Viimased aruanded näitavad tegelikult, et D -vitamiini kõrged booluspurgid suurendavad vanemate inimeste langemise riski. 2016. aasta novembris avaldati 2016. aasta novembris hoiatus, et D-vitamiini boolus või igapäevased annused ei tohiks ületada 3000 IE ja seerumi taset 25-hüdroksüvitamiini D 40-45 ng/ml vanematel inimestel.

Teine laialt levinud usk D -vitamiini suhtes on see, et ristmiku võtmine vähendab vähiriski. Bjelakovic jt Cochrane'i ülevaade. Analüüsiti täiskasvanute vähktõve ennetamiseks 18 randomiseeritud kliinilise uuringu (n = 50,623) andmeid. Osalejatele, kes tulid kõrge sissetulekuga riikidest ja olid peamiselt vanemad naised (47–97 aastat vanad), täiendati D-vitamiini keskmiselt 6 aastat. Lõpuks tekkis 7,6 % -l D -vitamiini saanud naistest vähk, võrreldes 7,7 % naistest, kes seda ei teinud.

Peaksime arvestama, et praeguses metaanalüüsis Zhao jt. Puusamurdude risk kaltsiumi või D -vitamiini lisamisega kipub suurenema, ehkki see ei saavutanud statistilist olulisust. Autorite jaoks oli oluline suundumus kaaluda olulist seost toidulisandite ja suurema luumurdude esinemissageduse vahel. Võib -olla saab seda seletada suurenenud langusega. Peaksime selle kindlasti mõtlema, sest arvasime, et D -vitamiin pikka aega.

Murmiriski vähenemine on vanematel naistel väga kliiniline tähtsus. Näib, et D -vitamiin ja kaltsium pole nii soodsad, kui me varem arvasime, ja nende toidulisandite võtmine võib võib -olla varjata riske.

Kliinilises praktikas näib, et naised reageerivad hästi meie kavandatud osteoporoosiravile, millel on märkimisväärne paranemine. Kuid nendes uuringutes kirjeldatud kõhnad eelised näivad olevat kliiniliselt tajutavad. Siiski peaksime tunnistama, et me määrame harva kaltsiumi või D -vitamiini, kui üldse. Patsiendid saavad lisaks kaltsiumile ja D -vitamiinile ka K -vitamiini K ja strontsiumtsitraati. Samuti propageerime ka igapäevast jalga. Võib -olla on need keerukamad protokollid tõhusamad, kas need suurendavad D -vitamiini ja kaltsiumi mõju või on iseseisvate ravimeetodina suurem.

Meie patsiendid usuvad, et D -vitamiini ja kaltsiumi suurendab luutihedust ning meil oleks keeruline neid veenda, et need pillid pole tarbetud. Lisaks D -vitamiini suurte booluspurkidega seotud tasakaaluprobleemidele näib, et tarbimise põhjustatud kahjustuste oht on endiselt madal. Andmed näitavad, et suremus ei ole kahjulikud. Bjelakovic jt Cochrane'i ülevaates. Alates 2014. aastast seostati D 3 vähktõve suremuse ja surmajuhtumite väikese, kuid märkimisväärse langusega. 38 uuringu (n = 75,927) uuringute koosseisudes oli D -vitamiini võtnud suremus 11 % võrreldes 11,4 % -ga kontrollrühmas (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); Nelel uuringus (n = 44,492) vähenesid vähisurmad D -vitamiini rühmas märkimisväärselt (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). D 3 ja kaltsiumi kombinatsiooni seostati nefrolitiaasi suurenenud riskiga (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) 4 uuringus (n = 42,876). 9

Tuleb märkida, et käesoleva täiendamise uuringu järeldused tehti D -vitamiini või kaltsiumi taseme ringlemise laboratoorsete väärtuste arvessevõtmata. Nende toitainete puudumise täitmine võib muuta sellega seotud tulemusi.

l. SI, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. Järelejäänud elu ja absoluutne 10-aastane osteoporootiliste luumurdude oht Hiina meestel ja naistel. Curr Med Res opin . 2015; 31 (6): 1149-1156.

Lo JC, Srinivasan S, Chandram jt. Suremuse suundumused pärast puusaluu murdu vanematel naistel. Am J Manager Care . 2015; 21 (3): E206-E214.

Avenell A, Mak JC, O’Connell D. D -vitamiini ja D -vitamiini analoogad, et vältida luumurdude ennemenopausi naiste ja vanemate meeste luumurdusid. Cochrane andmebaas Syst Rev . 2014; (4): CD000227.

Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid Ir. D-vitamiini lisamise mõju luustikule, veresoonte või vähi tulemustele: järjestikune metaanalüüs. lancet-diabeete endocrinol . 2014; 2 (4): 307-320.

Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid Ir. D-vitamiini lisamine ja kukkumised: järjestikune metaanalüüs. lancet-diabeete endocrinol . 2014; 2 (7): 573-580.

Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Kaltsiumi tarbimine ja luumurdude risk: süstemaatiline ülevaade. bmj . 2015; 351: H4580.

Robbins Jah, Aragaki A, Crandall CJ jt. Naiste tervisealgatuse kliinilised uuringud: kaltsiumi ja D -vitamiini interaktsioon hormoonraviga. menopaus . 2014; 21 (2): 116-123.

Gallagher JC. D -vitamiin ja kukkumised - annusmõistatus. nat. Endocrinol . 2016; 12 (11): 680-684.

Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. D -vitamiini toidulisand vähktõve ennetamiseks täiskasvanutel. Cochrane andmebaas Syst Rev . 2014; (6): CD007469.