La vitamina D y el calcio no pueden reducir los descansos

referencia

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Asociación entre suplementación con calcio o vitamina D e incidencia de fractura de adultos mayores que viven en la comunidad: una revisión sistemática y un metaanálisis. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

borrador

Un metaanálisis de 33 estudios clínicos aleatorios para comparar suplementos de calcio, vitamina D o calcio y vitamina D combinados con un placebo o ningún tratamiento de la incidencia de fractura. La investigación de la literatura se llevó a cabo el 24 de diciembre de 2016 y se actualizó el 16 de julio de 2017.

participante

Los 33 estudios aleatorios incluyeron 51,145 adultos que vivían en una comunidad a la edad de> 50 años.

parámetro objetivo

Dos expertos independientes llevaron a cabo la extracción de datos y evaluaron la calidad del estudio. Se realizó un metanálisis para calcular las relaciones de riesgo (RR), las diferencias de riesgo absolutas (ARDS) e intervalos de confianza del 95 %(IC) utilizando modelos con efectos aleatorios.

conocimiento importante

• No hay asociación significativa del calcio (RR: 1.53; 95 % Ki: 0.97–2.42) o vitamina D (RR: 1.21; 95 % Ki: 0.99–1.47) con el riesgo de una fractura de cadera en comparación con el placebo o sin tratamiento.
• No hay asociación significativa de calcio combinado y vitamina D con fracturas de cadera en comparación con placebo o ningún tratamiento (RR: 1.09; IC 95 %: 0.85-1.39).
• No hay relaciones significativas entre los suplementos de calcio, vitamina D o calcio combinado y vitamina D y la incidencia de fracturas no vertebrales, vertebrales o totales. Los análisis de subgrupos mostraron que estos resultados fueron generalmente independientes de la dosis de calcio o vitamina D, género, historial de fracturas, la ingesta de calcio en la dieta o la concentración de producción de 25-hidroxivitamina D en suero.

En este metanálisis de estudios clínicos aleatorios, el uso de suplementos nutricionales que contenían calcio, vitamina D o ambos no estaban conectados con un menor riesgo de fractura para adultos mayores en comparación con el placebo o ningún tratamiento. Estos resultados no respaldan el uso de rutina de estos suplementos nutricionales con personas mayores que viven en la comunidad.

Implicaciones de práctica

Debido al alto potencial para estas fracturas en nuestras poblaciones de pacientes y la considerable morbilidad considerada, es importante para la mayoría de nosotros en la práctica clínica encontrar formas de reducir el riesgo de fractura osteoporótica. Alrededor del 40 % de las mujeres de 50 años sufren al menos 1 fractura osteoporótica más grande en el curso de sus vidas. Las fracturas de cadera ^{1 generalmente se consideran el tipo más severo de fracturas osteoporóticas; En un estudio de cohorte realizado entre 2000 y 2010, más del 20 % de los pacientes murieron dentro de un año después de una fractura de cadera.}

Los resultados de este estudio son lo contrario de lo que hemos creído que es fe.

A lo largo de los años, hemos recomendado encarecidamente a los pacientes que tomen una combinación de vitamina D y calcio, ya que creemos que estos suplementos nutricionales reducirían el riesgo de fractura. El presente estudio de Zhao et al. sugiere que esta prescripción traerá relativamente poco beneficio. Según su revisión sistemática y metaanálisis de 33 estudios aleatorios, los autores encontraron que ni calcio solo, calcio más vitamina D ni vitamina D solo la incidencia de fracturas de cadera, no vertebrales, vertebrales o totales en personas mayores que viven en la comunidad, los adultos significativamente reducidos.

Los meta -analizados anteriores han reportado ligeras ventajas de un suplemento nutricional. La revisión Cochrane de Avenell de 2014 combinó datos de 54 estudios clínicos (n = 91,281), en el que se dio la vitamina D en la esperanza para reducir los huesos rotos. Basado en esta descripción general, parecía poco probable que la vitamina D sola evite la cadera u otras fracturas. Algunos de los resultados del metaanálisis de Avenell se enumeran a continuación:

• Es poco probable que la vitamina D por sí sola evite una fractura de cadera (RR: 1.12; 95 % ai: 0.98-1.29); 11 pruebas (n = 27.693).
• Es poco probable que la vitamina D por sí sola evite una nueva fractura (RR: 1.03; 95 % ki: 0.96–1.11); 15 pruebas (n = 28.271).
• La vitamina D más el calcio reduce el riesgo de cualquier tipo de fractura (RR: 0.95; IC del 95 %: 0.90-0.99) en aproximadamente un 5 %; 10 pruebas (n = 49.976).
• vitamina D más el calcio conduce a una reducción del 16 % en el riesgo de fractura de cadera (RR: 0.84; 95 % ki: 0.74-0.96; p = 0.01); 9 pruebas (n = 49.853).

También descubrió que ni la vitamina D ni la vitamina D más el calcio influyeron en el riesgo de muerte (n = 71.032) y que una suplementación con vitamina D se conectó con un doble riesgo de hipercalzemia de luz (n = 17.124) y síntomas gastrointestinales (n = 47.761). . ³

Un metaanálisis de Bolland et al. examinó los efectos de una suplementación con vitamina D en los resultados del esqueleto, vascular y del cáncer. Bolland definió los resultados clínicos utilizando un umbral de reducción de riesgos del 5 % para la mortalidad y el 15 % para otros puntos finales. Desafortunadamente, los resultados no cumplieron con estos valores de umbral mínimos, por lo que intenta usar una suplementación con vitamina D como en vano.

Según Bolland, suplemento de vitamina D con o sin calcio en el infarto de miocardio o enfermedad cardíaca isquémica (9 estudios; n = 48.647), accidente cerebrovascular o enfermedad cerebrovascular (8 estudios; n = 46.431), cáncer (7 estudios; n = 48.167) y total de fracción (2 estudios; n = 76.497) limitador de futilidad, cuyo vitamin. Cambia el riesgo relativo de no puntos finales en un 15 % o más. La suplementación con vitamina D por sí sola no redujo la fractura de cadera en un 15 % o más (12 estudios; n = 27.834). ⁴

Un segundo de Bolland et al. En julio de 2014, el metaanálisis publicado solo se ocupó de la vitamina D, que se administró para la prevención de caídas. Bolland una vez más estableció un umbral del 15 % de reducción del riesgo. Los datos de 20 estudios controlados aleatorios (n = 29.535) no lograron este umbral de beneficio, por lo que una suplementación de vitamina D se describió como sin sentido. Sin embargo, informó en una publicación de 2015 que un suplemento de calcio se asoció significativamente con una menor incidencia de fracturas totales en la comunidad que vive en la comunidad.

Los datos de los estudios de la Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI) publicados en 2014 indican una interacción significativa entre la terapia hormonal, la calcio y la vitamina D. En estos estudios, la suplementación en combinación con las terapias hormonales redujo significativamente el riesgo de una fractura de cadera. ⁷

Un suplemento de vitamina D puede no estar libre de riesgos, como solíamos pensar. Los últimos informes en realidad indican que las latas de vitamina D altas en bolo aumentan el riesgo de caer en las personas mayores. En noviembre de 2016, se publicó una advertencia en noviembre de 2016 que la vitamina D bolo o las dosis diarias no deberían exceder los 3.000 IE y los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D 40-45 ng/ml en personas mayores.

La otra creencia generalizada en la vitamina D es que tomar la intersección reduce el riesgo de cáncer. Una revisión de Cochrane de Bjelakovic et al. Analizaron datos de 18 estudios clínicos aleatorios (n = 50,623) para la prevención del cáncer en adultos. Los participantes que vinieron de países con altos ingresos y eran principalmente mujeres mayores (47-97 años) se complementaron con vitamina D durante un promedio de 6 años. Al final, el 7,6 % de las mujeres que recibieron vitamina D desarrollaron cáncer en comparación con el 7,7 % de las mujeres que no hicieron esto.

Debemos tener en cuenta que en el metanálisis actual por Zhao et al. El riesgo de fractura de cadera con suplementación con calcio o vitamina D tiende a aumentar, aunque esto no logró ninguna significación estadística. Fue una tendencia significativa para los autores considerar la posibilidad de una conexión significativa entre los suplementos nutricionales y la mayor incidencia de fractura. Quizás esto pueda explicarse por un mayor riesgo de caída. Ciertamente deberíamos pensarlo porque pensamos en la vitamina D durante mucho tiempo.

La reducción en el riesgo de fractura es de gran importancia clínica en las mujeres mayores. Parece que la vitamina D y el calcio no son tan ventajosas como pensamos en el pasado, y tomar estos suplementos nutricionales puede ocultar riesgos.

En la práctica clínica, parece que las mujeres responden bien a nuestros tratamientos de osteoporosis propuestos con una mejora significativa. Pero las ventajas Lean que se describen en estos estudios parecen ser demasiado bajas para ser clínicamente perceptibles. Sin embargo, debemos reconocer que rara vez recetamos calcio o vitamina D solos, si es que lo hacen. Los pacientes a menudo reciben vitamina K y citrato de estroncio, además de calcio y vitamina D. También promovemos el diario. Quizás estos protocolos más complejos son más efectivos, ya sea porque aumentan los efectos de la vitamina D y el calcio o tienen un mayor efecto como terapias independientes.

Nuestros pacientes creen en la vitamina D y el calcio para aumentar la densidad ósea, y nos resultaríamos difícil convencerlos de que estas píldoras son innecesarias. Además de los problemas de equilibrio asociados con grandes latas de bolo de vitamina D, el riesgo de daño causado por la ingesta aún parece ser bajo. Los datos indican que las tasas de mortalidad no son adversas. En la revisión Cochrane de Bjelakovic et al. A partir de 2014, la vitamina D 3 se asoció con una pequeña pero significativa disminución de la mortalidad y las muertes por cáncer. En los estudios compuestos de estudios de 38 estudios (n = 75.927), los que tomaron vitamina D tenían una tasa de mortalidad del 11 % en comparación con el 11.4 % en el grupo control (RR: 0.94; IC del 95 %: 0.91-0.98; p = 0.002); En 4 estudios (n = 44.492), las muertes por cáncer en el grupo de vitamina D disminuyeron significativamente (RR: 0.88; 95 % Ki: 0.78-0.98; P = 0.02). La combinación de vitamina D 3 y calcio se asoció con un mayor riesgo de nefrolitiasis (RR: 1.17; IC del 95 %: 1.02-1,34; p = 0.02) en 4 estudios (n = 42.876). ⁹

Cabe señalar que las conclusiones del estudio actual para la suplementación se extrajeron sin tener en cuenta los valores de laboratorio para los niveles circulantes de vitamina D o calcio. Llenar a aquellos que carecen de estos nutrientes pueden cambiar los resultados asociados.